Nonsustained VT Bjrn Arild Halvorsen S hjerteseksjonen 2012

Non-sustained VT Bjørn Arild Halvorsen, SØ, hjerteseksjonen 2012

NSVT

Definisjon NSVT � Minst 3(-5) konsekutive slag, brede kompleks (med fokus inferiort for AV knuten) � RR intervall < 600 ms dvs > 100 pr min � Varighet < 30 sekunder � Ingen universell definisjon og derfor usikre epidemiologiske data � Oftest asymptomatisk

Betydning av NSVT? �Utredning? �Diagnose? �Prognose? �Behandling?

Primær vurdering � Alder � Allmentilstand � Tidligere medisinsk historie � Plutselig død og synkope i nær familie � Elektrolytt forstyrrelser � Metabolske forstyrrelser � Proarytmiske medisiner

Aktuell utredning ved NSVT � Holter � Ekkokardiografi � Arbeids EKG � Koronar angiografi � Elektrofysiologisk utredning � Genetisk utredning

Ekkokardiografi � Systolisk � Klaffefeil funksjon – EF � Hypertrofi � Kadiomyopati

Arbeids EKG

Elektrofysiologisk VT provokasjon

NSVT betydning: Klinisk situasjon � Tilsynelatende friske/atleter � Idiopatisk NSVT � Kanalopatier ◦ Brugada, LQTS, Cathekolamin polymorf VT (CPVT) � Hypertensjon og klaffefeil � Koronar sykdom � Hjertesvikt � Hypertrofisk kardiomyopati � Arytmogen kardiomyopati

Atleter med NSVT � Benignt ved ◦ Strukturelt normalt hjerte (ved ekkokardiografi) ◦ Forsvinner ved anstrengelse (AEKG) � Malignt ◦ HOCM ◦ Kanalopatier ◦ Tidlig repolarisasjons syndrom

Idiopatisk VT fra RVOT Morfologisk som VES, R i V 1 og RS 80 ms

Idiopatisk NSVT � Differensieres fra ARVC (MR, ekko) � Betablokker, calcium blokker � RF ablasjon: ◦ Induserbar VT ved elektrofysiologisk utredning ◦ Progressivt redusert EF ◦ Symptomer

Brugada EKG

Brugada � Omdiskutert utredning � Behandling: nytte av elektrofysiologisk ◦ Kinidin ? ? ? ◦ ICD etter hjertestans

1. 2. 3.

Lang QT syndrom � Genotype analyse � Behandling ◦ Betablokker ◦ ICD: om synkope tross betablokker

Katekolaminerg VT

Katekolaminerg polymorf VT � Ikke vist nytte av elektrofysiologisk utredning � Behandling: ◦ Betablokker og evt calcium blokker ◦ ICD etter hjertestans

Hypertensjon og klaffefeil � NSVT er ingen uavhengig prognostisk faktor � Utelukk iskemisk hjertesykdom � Agressiv behandling av blodtrykket, inkludert betablokker � Etter klaffebytte: Ikke evidens for dårligere prognose, betablokker ved symptomatisk NSVT

Monomorf NSVT – septalt infarkt

Am J Cardiol 2011; 108: 1373– 81

Am J Cardiol 2011; 108: 1373– 81

NSTEMI m/NSVT> 48 t etter debut � Grundig iskemi diagnostikk � Revaskularisering � Optimal medisinsk behandling ◦ ◦ Betablokker ASA ACE-h/ARB Statin

Akutt hjerteinfarkt NSVT >13 -24 t � Rutinemessig utredning � Behandling: infarkt diagnostikk og ◦ Revaskularisering (PCI eller ACB op) ◦ Optimal medisinsk behandling

Tidligere hjerteinfarkt EF 31 -40% � Iskemi diagnostikk � Elektrofysiologisk utredning om fortsatt NSVT etter revaskularisering � Behandling: ◦ Revaskularisering ◦ Optimal medisinsk behandling ◦ ICD om induserbar VT/VF 40 dager etter infarktet

Tidligere MI og NSVT: EF<30% eller EF<35% og NYHA II/III � Iskemi diagnostikk � Ikke indisert med elektrofysiologisk utredning � Behandling: ◦ Revaskularisering ◦ Optimal medisinsk behandling ◦ ICD om indisert 40 dager etter infarktet

Asymptomatisk koronarsykdom: EF > 40 % � Iskemi diagnostikk � Behandling: ◦ Revaskularisering ◦ Optimal medisinsk behandling ◦ Ikke behov for spesifikk behandling av NSVT

Synkope, koronarsykdom, EF>40% � Iskemi diagnostikk � Elektrofysiologisk utredning om uforandret etter revaskularisering � Behandling: ◦ Revaskularisering ◦ Optimal medisinsk behandling ◦ ICD: ved induserbar VT/VF

NSVT etter hjerteinfarkt With reperfusion and use of betablockers, therefore, NSVT after MI may not be an independent predictor of mortality, especially after EF is taken into account, and its prognostic significance is ambiguous. J Am Coll Cardiol 2012; 60: 1993– 2004) © 2012 by the American College of Cardiology Foundation

Ikke- iskemisk dilatert kardiomyopati � Elektrofysiolgisk testing mangler evidens � Behandling: ◦ Hjertesvikt behandling, evt CRT ved behov ◦ Ablasjon: grenblokks reentry ◦ ICD: �Synkope �EF<35% og NYHA II/III

Hypertrof kardiomyopati � Andre ◦ ◦ risikofaktorer? Tidligere hjertestans Uforklart synkope Hypertrofi > 30 mm Hypotensjon eller redusert BT stigning v/anstrengelse � Behandling: ◦ Betablokker ◦ ICD, spesielt ved frekvente og lange (>10 sek) NSVT

Medfødt hjertefeil (reparert Fallot) � Elektrofysiologisk testing � Prediktiv verdi av NSVT ikke vist � Behandling: ◦ Korrigerende kirurgi ◦ Induserbar VT: �Ablasjon �ICD

Arytmogen ventrikkel kardiomyopati � NSVT indikerer intermediær arytmi risiko < 2 % pr år � Behandling: kanskje amiodarone eller sotalol, ICD blir ofte vurdert

Konklusjoner NSVT can be recorded in a wide range of conditions, in apparently healthy individuals to patients with significant heart disease. Its prognostic significance varies, depending on the underlying condition, and in several clinical settings is not known. The management of patients with NSVT is aimed at treating the underlying heart disease rather than the arrhythmia itself, unless serious symptoms occur.