Nodules thyroidiens Service ORL et CCF Pr ZEMERLI

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Nodules thyroidiens Service ORL et CCF Pr. ZEMERLI Dr. Hocine

Nodules thyroidiens Service ORL et CCF Pr. ZEMERLI Dr. Hocine

Definition • Hypertrophie localisée de la glande délimitée parenchye sain • 20 -70% de

Definition • Hypertrophie localisée de la glande délimitée parenchye sain • 20 -70% de populqtion présente un nodule occulte; augmente 0, 1%chaque année de vie • Prédominance féminine • Risque de cancer 5% • Ce n’est pas 1 urgence diagnostique ni thérapeutique

Facteurs de risques • Carence iodée • Irradiation ext= papilliare • Métabolique forte dose

Facteurs de risques • Carence iodée • Irradiation ext= papilliare • Métabolique forte dose hypothyroidie faible dose kc • Rayonnement • Génétique medullaire NEM syn COWDEN Polypose colique familiale gardner , carney …. . • Tabac , GMN

Rappel • Thyroide struture hétèrogene, Potentiel prolifératif faible • Soumise à la regulation TSH:

Rappel • Thyroide struture hétèrogene, Potentiel prolifératif faible • Soumise à la regulation TSH: proliferation localisée ou generalisée par recrutement prograssive; selon l intensité de stimulation • Autocrine • Thyrocyte nle hyperplasie nodullaire Adenome follicullaire carcinomes

Circonstance de decouverte • I /Fortuite • II/ Clinique

Circonstance de decouverte • I /Fortuite • II/ Clinique

DECOUVERTE FORTUITE • Fortuite < 1 cm • Echo, TDM • EXPLORER OU PAS?

DECOUVERTE FORTUITE • Fortuite < 1 cm • Echo, TDM • EXPLORER OU PAS? N’ est pas justifiée SAUF facteurs de risques à l’ interro ou à l’echo • PORQOI ? Risque de microcarcinome dont la prise en charge est discutée

Microcarcinome • Quel bénéfice de diagnostiquer des petits cancer papillaires dt l’évolution lente et

Microcarcinome • Quel bénéfice de diagnostiquer des petits cancer papillaires dt l’évolution lente et de bon pronostic? • Pas de concensus Risque formes medullaire ou vesiculaire multifocale de muvais pronostic ou existencce ADP métastatiques

Nodules <1 cm Criteres suspects à l interrogatoire ou echographie ou ADP pressecive Pas

Nodules <1 cm Criteres suspects à l interrogatoire ou echographie ou ADP pressecive Pas de facteurs de risques Calcitonine Cytoponction echoguidee Surveillance echogrqahique anuelle Benigne Maligne Memes consideration du macro

Nodule palpable ≥ 1 cm • Interrogatoire age sexe ATCD • Clinique Siege exact

Nodule palpable ≥ 1 cm • Interrogatoire age sexe ATCD • Clinique Siege exact , nombre Peau en regard , consistance Regularite des contours , mobilité Dimensions augentation rapide Signes accompagnateurs dyspnée dysphonie ADP cervicales

Examens de 1 ere intention • TSH • ECHOGRAPHIE • Examen élèmentaire dans l’exploration

Examens de 1 ere intention • TSH • ECHOGRAPHIE • Examen élèmentaire dans l’exploration de tout nodule thyroidiens

TSH BASSE hyperthyroidie Scintigraphie Bilan biologique TSH NORMALE ou légèrement ELEVEE Nodule froid Echographie

TSH BASSE hyperthyroidie Scintigraphie Bilan biologique TSH NORMALE ou légèrement ELEVEE Nodule froid Echographie cytoponctio

TSH BASSE scintigraphie Nodule au sein d’ une thyroidite ou maladie de basedow Dosage

TSH BASSE scintigraphie Nodule au sein d’ une thyroidite ou maladie de basedow Dosage des anticorps ANTI TPO anti TRH Trt freinateur chirurgie Nodule chaud isolé toxique Si v 3 ≥ 3 cm Age≥ 40 Evolution lente cancer stable rare Pdt nbreuses années non fonctionnel

Nodule froid supra centimetrique • Echographie • 7, 5 HTZ 13 HTZ • On

Nodule froid supra centimetrique • Echographie • 7, 5 HTZ 13 HTZ • On defini – – VPP VPN SPECIFICITE SENSIBILITE

Criteres de malignite 1 • • • Solide. Hypoechogénicite. Microcalcification. Contours flous ou pas

Criteres de malignite 1 • • • Solide. Hypoechogénicite. Microcalcification. Contours flous ou pas d’halo. Plus haut que large. Vascularistaion intranodulaire. VPN 100% sensibilite 85% VPP 70% specificite 95% VPN 100% • Le volume du nodule n’est plus consideré comme critère de malignité • La présence d’au moins un critère rend le nodule suspect 2 1 Journal radiologie 2009 L Leenhardt 2 Annales otolar chiru cervico faciale 2004 121 6 350

ADP metastatique • • • Arrondies Vascularisées Disparition du hile Existence de microcalcifications Kystisation

ADP metastatique • • • Arrondies Vascularisées Disparition du hile Existence de microcalcifications Kystisation

cytoponction • C’est devenu l’examen de réference en matière de nodule thyroidien sa sensibilité

cytoponction • C’est devenu l’examen de réference en matière de nodule thyroidien sa sensibilité est sa specificité est d’environ 81%. • Depond de la compétence du cytologiste et du materiel d’échantillonage • Couplqge echographie cytoponction s’emble amelierer leur specificité à environ 92% • Meilleur VPN; faux positifs 0, 3 - 5% • Cytopnction q diminuer nbre chir par 4 • Augmenter prévalence kc 30% Annales otolar chiru cervico faciale 2004 121 6 350

cytoponction Benigne 60 70 recidive surveillance Echo 6 -12 -1 -2…. Cytoponction si apparition

cytoponction Benigne 60 70 recidive surveillance Echo 6 -12 -1 -2…. Cytoponction si apparition critere M Douteux 10 20 Malin 5 immunohisto chimie solide kyste disparait Non contributif 5 20 2 eme cytoponct ion chirurgie

Nodule suspect loboisthmectomie medullaire extemporanee normale cancer Pas de facteurs de risques surveillance Attitude

Nodule suspect loboisthmectomie medullaire extemporanee normale cancer Pas de facteurs de risques surveillance Attitude controversée fiabilité de extempo Difficultés des reprises chir facteurs de risques totale

Cancer confirme a l anapath Indiferencie Bifocal Medullaire metastases Kc differencie Totaliser a froid

Cancer confirme a l anapath Indiferencie Bifocal Medullaire metastases Kc differencie Totaliser a froid delai 1 semaine ou 2 – 3 mois Tatalisation en urgence Currage conglinnaire selon le stade et le type histologique