Nodules thyroidiens Service ORL et CCF Pr ZEMERLI
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Nodules thyroidiens Service ORL et CCF Pr. ZEMERLI Dr. Hocine
Definition • Hypertrophie localisée de la glande délimitée parenchye sain • 20 -70% de populqtion présente un nodule occulte; augmente 0, 1%chaque année de vie • Prédominance féminine • Risque de cancer 5% • Ce n’est pas 1 urgence diagnostique ni thérapeutique
Facteurs de risques • Carence iodée • Irradiation ext= papilliare • Métabolique forte dose hypothyroidie faible dose kc • Rayonnement • Génétique medullaire NEM syn COWDEN Polypose colique familiale gardner , carney …. . • Tabac , GMN
Rappel • Thyroide struture hétèrogene, Potentiel prolifératif faible • Soumise à la regulation TSH: proliferation localisée ou generalisée par recrutement prograssive; selon l intensité de stimulation • Autocrine • Thyrocyte nle hyperplasie nodullaire Adenome follicullaire carcinomes
Circonstance de decouverte • I /Fortuite • II/ Clinique
DECOUVERTE FORTUITE • Fortuite < 1 cm • Echo, TDM • EXPLORER OU PAS? N’ est pas justifiée SAUF facteurs de risques à l’ interro ou à l’echo • PORQOI ? Risque de microcarcinome dont la prise en charge est discutée
Microcarcinome • Quel bénéfice de diagnostiquer des petits cancer papillaires dt l’évolution lente et de bon pronostic? • Pas de concensus Risque formes medullaire ou vesiculaire multifocale de muvais pronostic ou existencce ADP métastatiques
Nodules <1 cm Criteres suspects à l interrogatoire ou echographie ou ADP pressecive Pas de facteurs de risques Calcitonine Cytoponction echoguidee Surveillance echogrqahique anuelle Benigne Maligne Memes consideration du macro
Nodule palpable ≥ 1 cm • Interrogatoire age sexe ATCD • Clinique Siege exact , nombre Peau en regard , consistance Regularite des contours , mobilité Dimensions augentation rapide Signes accompagnateurs dyspnée dysphonie ADP cervicales
Examens de 1 ere intention • TSH • ECHOGRAPHIE • Examen élèmentaire dans l’exploration de tout nodule thyroidiens
TSH BASSE hyperthyroidie Scintigraphie Bilan biologique TSH NORMALE ou légèrement ELEVEE Nodule froid Echographie cytoponctio
TSH BASSE scintigraphie Nodule au sein d’ une thyroidite ou maladie de basedow Dosage des anticorps ANTI TPO anti TRH Trt freinateur chirurgie Nodule chaud isolé toxique Si v 3 ≥ 3 cm Age≥ 40 Evolution lente cancer stable rare Pdt nbreuses années non fonctionnel
Nodule froid supra centimetrique • Echographie • 7, 5 HTZ 13 HTZ • On defini – – VPP VPN SPECIFICITE SENSIBILITE
Criteres de malignite 1 • • • Solide. Hypoechogénicite. Microcalcification. Contours flous ou pas d’halo. Plus haut que large. Vascularistaion intranodulaire. VPN 100% sensibilite 85% VPP 70% specificite 95% VPN 100% • Le volume du nodule n’est plus consideré comme critère de malignité • La présence d’au moins un critère rend le nodule suspect 2 1 Journal radiologie 2009 L Leenhardt 2 Annales otolar chiru cervico faciale 2004 121 6 350
ADP metastatique • • • Arrondies Vascularisées Disparition du hile Existence de microcalcifications Kystisation
cytoponction • C’est devenu l’examen de réference en matière de nodule thyroidien sa sensibilité est sa specificité est d’environ 81%. • Depond de la compétence du cytologiste et du materiel d’échantillonage • Couplqge echographie cytoponction s’emble amelierer leur specificité à environ 92% • Meilleur VPN; faux positifs 0, 3 - 5% • Cytopnction q diminuer nbre chir par 4 • Augmenter prévalence kc 30% Annales otolar chiru cervico faciale 2004 121 6 350
cytoponction Benigne 60 70 recidive surveillance Echo 6 -12 -1 -2…. Cytoponction si apparition critere M Douteux 10 20 Malin 5 immunohisto chimie solide kyste disparait Non contributif 5 20 2 eme cytoponct ion chirurgie
Nodule suspect loboisthmectomie medullaire extemporanee normale cancer Pas de facteurs de risques surveillance Attitude controversée fiabilité de extempo Difficultés des reprises chir facteurs de risques totale
Cancer confirme a l anapath Indiferencie Bifocal Medullaire metastases Kc differencie Totaliser a froid delai 1 semaine ou 2 – 3 mois Tatalisation en urgence Currage conglinnaire selon le stade et le type histologique
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