Nodules thyroidiens Adnomes X toxiques X non toxiques

Nodules thyroidiens Adénomes X toxiques X non toxiques Carcinomes X différencié papillaire vésiculaire X indifférencié X médullaire X lymphomes X secondaires +++

Adénomes 60 -80% 10 -20% 0 -10% TSH N TSH <0, 01 « froid » ou non/peu fonctionnel « chaud isofixant » ou fonctionnel « chaud toxique » ou hypersecrétant

Thyréocyte d ’adénome toxique Pôle basal (capillaire) Pôle Apical (colloïde) I- TG Mutation R-TSH T 4 T 3 TPO TG

Thyréocyte d’adénome peu/non fonctionnel Pôle basal (capillaire) Pôle Apical (colloïde) I- TG TPO R-TSH T 4 T 3 TG Adénome « non fonctionnel » ou « froid » = peu fonctionnel

Adénomes Nodule clinique consistance : molle à ferme (pas dur) pas d ’adénopathies taille variable associé ou non à un goître échostructure hypo, iso ou hyper-échogène bien limité

Retentissement clinique des adénomes Toxiques Thyrotoxicose Isofixant Thyrotoxicose si surcharge iodée? Tous (Hypofixants++) Nécrose hémorragique (hématocèle) gène esthétique discrète géne fonctionnelle compression (rare) Rien (découverte incidentelle)

Carcinomes différenciés Invasion locale (souvent modérée) Métastases ganglionnaires cervicales/médiastinales (papillaire+++) TSH N « froid » ou non/peu fonctionnel à distance miliaire pulmonaire (papillaire) os, poumon, cerveau (vésiculaire+++) Se présente le plus souvent comme un nodule « banal » . EVOLUTION LENTE

Thyréocyte de cancer différencié Pôle basal (capillaire) Pôle Apical (colloïde) I- TG TPO R-TSH T 4 T 3 TG peu fonctionnel anomalies cytologiques (papillaire) organisation en papilles (papillaire)

Carcinomes différenciés Facteurs de bon pronostic : age<45 ans papillaire>vésiculaire intra-thyroidien pas de métastase 98% survie à 25 ans (survie globale 80 à 95% à 10 ans)

Carcinomes indifférencié (anaplasique) Invasion locale +++ trachée, oesophage Métastases+++ ganglionnaires cervicales/médiastinales à distance os, poumon, cerveau , surrénale, etc. TSH N « froid » ou non/peu fonctionnel Se présente le plus souvent sur un cancer papillaire négligé EVOLUTION TRES RAPIDE

Thyréocyte de cancer indifférencié (papillaire ou vésiculaire)

Carcinome médullaire Cellules C: secrète Calcitonine (et ACE) Invasion locale Métastases ganglionnaires cervicales/médiastinales et à distance (foie, os, poumon, cerveau) TSH N Formes familiales (30%) mutation géne RET. Autosomique dominant. CMT isolé CMT+/-Phéo+/- HPT: NEM 2 A CMT +/-Phéo+ ganglioneuromatose: NEM 2 B MOINS BON PRONOSTIC que C. différenciés

Diagnostic d’un nodule X Critères cliniques de malignité (peu sensibles) dur; fixé; paralysie récurentielle; adénopathies XTSH : normale sauf adénome toxique XCytoponction bénigne, douteuse, Maligne, (non informatif) X(Scintigraphie) froid, Chaud, X(Echographie) hypoéchogène, isoéchogène, hyperéchogène

Principes Traitement Kc Thyroidien différencié X Thyroidectomie totale sauf si microcarcinome XCurage ganglionnaire si papillaire: récurrentiel et jugulo-carotidien inf XTotalisation isotopique Iode 131 (après defreination) interêt diagnostique (métastases) et thérapeutique XTraitement freinateur levothyroxine objectif TSH <0, 01. T 3 libre N (T 4 libre lim sup N)

Suivi Kc Thyroidien différencié après chirurgie XThyroglobuline sous traitement freinateur (TSH <0, 01) et sous TSH élevée (defreination ou TSH recombinante) Thyroglobuline Normale après thyroidectomie = O! Thyroglobuline « Normale » ou élevée= métastases en place XFixation de l ’iode 131 sous traitement freinateur (TSH <0, 01) et sous TSH élevée (defreination ou TSH recombinante)