No romodu lasyon Uygulama Alanlar brahim AIK Ankara
No romodu lasyon Uygulama Alanları İbrahim AŞIK Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Algoloji Bilim Dalı © 2011. All Rights Reserved. GİRİŞİMLER KASIM 2017 NÖROMODÜLATİF
Nöromodülasyon Uygulama Alanları § § Dorsal Kolon Stimu lasyonu Dorsal Ko k Ganglion Stimu lasyonu Sakral Sinir Stimu lasyonu Periferik / Periferal Alan Sinir Stimu lasyonu § Oksipital N § Vagal N § Tibial N § Pudendal N § Gastrik Stimülasyon © 2011. All Rights Reserved. GİRİŞİMLER KASIM 2017 NÖROMODÜLATİF
Nöromodülasyon Nedir? Kronik ağrı tedavisi veya nörolojik fonksiyonların düzeltilmesi amacıyla santral sinir sisteminin elektriksel veya kimyasal modülasyonudur © 2011. All Rights Reserved. GİRİŞİMLER KASIM 2017 NÖROMODÜLATİF
Dorsal Kolon Stimülasyonu Nedir (DCS) ? İmplante edilebilen bir cihaz aracılığıyla spinal kordun dorsal kolonuna elektriksel uyarılar verilerek beyine giden ağrı sinyallerinin durdurulması ve hoş bir duyumla (parestezi) yer değiştirilmesidir © 2011. All Rights Reserved. GİRİŞİMLER KASIM 2017 NÖROMODÜLATİF
Sakral Sinir Stimülasyonu Nedir (SNS) ? İmplante edilebilen bir cihaz aracılığıyla sakral sinirlere elektriksel uyarılar verilerek barsak, mesane, anal sfinkter ve pelvik taban kaslarını innerve eden sinirlerin modülasyonun sağlanmasıdır © 2011. All Rights Reserved. GİRİŞİMLER KASIM 2017 NÖROMODÜLATİF
Dorsal Root Ganglion Stimülasyonu Nedir (DRG) ? İmplante edilebilen bir cihaz aracılığıyla DRG’a elektriksel uyarılar verilerek izole kronik ağrısı olanlara spesifik bir tedavi yöntemidir © 2011. All Rights Reserved. GİRİŞİMLER KASIM 2017 NÖROMODÜLATİF
Periferal Sinir Stimülasyonu Nedir (PNS) ? Periferal sinirin üzerine cerrahi yöntemle yerleştirilen elektrod ile elektriksel uyarılar verilerek ilgili sinir dermatomunda (oksipital, pudendal, tibial vb) parestezi oluşturarak kronik ağrının tedavi edilmesi yöntemidir © 2011. All Rights Reserved. GİRİŞİMLER KASIM 2017 NÖROMODÜLATİF
Nörostimülasyon Tedavisinin Amaçları § Elektrodun spesifik olarak nöral hedef bölgesine yerleştirilmesi § Ağrılı bölgelerde parestezi elde edilmesi § Etkin, hastayı rahatlatan ve enerji verimliliği olan program § Medikasyonun azaltılması, fonksiyonların geri kazanılması ve yaşam kalitesi artışı © 2011. All Rights Reserved. GİRİŞİMLER KASIM 2017 NÖROMODÜLATİF
Ne zaman? © 2011. All Rights Reserved. GİRİŞİMLER KASIM 2017 NÖROMODÜLATİF
Nörostimülatör Yerleştirilmesinde Basamaklar Uygun Ayarlama ve. Takip Ek elektrod? IPG-RF sistemi Perkütan-Cerrahi Tek-Çift elektrod Kuadripolaroktapolar Kalıcı elektrod yerleştirilmesi Deneme elektrodu yerleştirilmesi Somatik Ağrı Nöropatik-iskemik ağrı Edell TA. Spinal cord stimulation. In: Ramamurthy (ed) Decision making in pain management, Elsevier, 2006; 320 -322. NÖROMODÜLATİF GİRİŞİMLER KASIM 2017
Doğru Hasta için Doğru Cihaz § Non rechargeable IPGs § Basit/unilateral ağrı § Düşük enerji gereksinimi § Daha az hasta uyumu gerekir © 2011. All Rights Reserved. GİRİŞİMLER KASIM 2017 NÖROMODÜLATİF § Rechargeable IPGs § Kompleks/multifokal ağrı varsa § Yüksek enerji gereksinimi § Daha fazla hasta uyumu gerekir
NÖROMODÜLATİF GİRİŞİMLER KASIM 2017
Perkütan Teknikle Spinal Kord Stimulasyonu NÖROMODÜLATİF GİRİŞİMLER KASIM 2017 Ankara Üniversitesi Algoloji Bilim Dalı-Prof. Dr. İ. Aşık, 2009
Laminektomi ile elektrod yerleşimi © 2011. All Rights Reserved. GİRİŞİMLER KASIM 2017 NÖROMODÜLATİF Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi-Nöroşirurji Anabilim Dalı, Prof. Dr. Ali Savaş, 2007
YENİ UYGULAMALAR - ENDİKASYONLAR § PNf. S Uygulamaları § Başağrısı § Posttorakotomi Ağrı Sendromu § SI disfonksiyon § FBSS § DRG Uygulamaları § FBSS § CRPS § Kronik postcerrahi ağrı • HF – SCS • Aksial ağrı NÖROMODÜLATİF GİRİŞİMLER KASIM 2017 © 2011. All Rights Reserved. TAP Nörostimülasyon Visseral Ağrıda SCS SNS Pudendal ve Tibial sinir stimülasyonu • Gastrik Elektriksel Stimülasyon • • • Obesite • Gastroparezis • IBS • VNS • DBS
Kronik Başağrısında Periferik alan stimülasyonu Verrilis P. Neuromodulation 2014 § 83 hastada trial § 60 hasta PNf. S § 41 hastada >%50 üzerinde ağrı kontrolü § %83 hastada medikasyon azalıyor © 2011. All Rights Reserved. NÖROMODÜLATİF GİRİŞİMLER KASIM 2017
Posttorakotomi Ağrısı § Subcutaneous targeted neuromodulation technique for the treatment of intractable chronic postthoracotomy pain Theodosiadis P, J Clin Anesth 2010 § Spinal Cord stimulation for treatment of pain in a patient with post thoracotomy pain syndrome Graybill J, Pain Physician 2011 § 8’li elektrod Th 3 seviyesine yerleştiriliyor § 4 aylık izlemde belirgin ağrı kontrolü sağlanıyor © 2011. All Rights Reserved. NÖROMODÜLATİF GİRİŞİMLER KASIM 2017
Sakroiliak Eklem Ağrısında PNFS Patil AA, Neuromodulation 2014 § SI Disfonksiyonu olan 10 hasta § 6 hastada >%50 ağrı kontrolü § 6 hastada medikasyonda azalma § 4 hastada uyku paterninde düzelme © 2011. All Rights Reserved. NÖROMODÜLATİF GİRİŞİMLER KASIM 2017
FBSS’de subkutan ve periferal alan stimülasyonu Peripheral nerve field stimulation in the treatment of postlaminectomy syndrome after multilevel spinal surgeries Yakovlev AE, Neuromodulation 2011 § 18 hastaya perkütan olarak 4 adet quadripolar elektrod subkütan olarak lomber veya torakolomber alana yerleştiriliyor § 12 aylık izlemde tüm hastalarda etkin ağrı kontrolü gözleniyor § PNFS, SCS ve intratekal tedaviye alternatif olabilir © 2011. All Rights Reserved. NÖROMODÜLATİF GİRİŞİMLER KASIM 2017
Transverse abdominal plane neurostimulation for chronic abdominal pain: a novel technique Gupta M, Pain Physician 2014 Multiple abdominal cerrahi geçiren hasta Test olarak 2 ardışık TAP blok yapılıyor Ağrı tamamen gideriliyor USG eşliğinde 8 kontakt elektrod TAP aralığına yerleştiriliyor § %80’in üzerinde ağrı kontrolü sağlanıyor § § © 2011. All Rights Reserved. NÖROMODÜLATİF GİRİŞİMLER KASIM 2017
DRG Stimülasyonu • Elektrod spinal ganglionun üzerine yerleştirilir • Bir elektrod ile parestezi yalnız bir tek dermatomu tutar • Daha geniş ağrılı alanlar için birden fazla elektrod gerekir • İmplantasyon tekniği SCS’ye göre biraz daha zordur • DRG stimülasyonu monoradiküler veya sınırlı sayıda etkilenen dermatomları içeren sendromlarda uygundur NÖROMODÜLATİF GİRİŞİMLER KASIM 2017
Neuromodulation 2014 Toplam hasta(n=51) Yaş ( yıl ) 54. 3 ± 11. 3 52. 5± 12. 4 Cinsiyet (n ) Kadın ( 27) 17 Erkek ( 24) 15 16 11 9 4 3 2 3 3 8 8 6 4 2 2 0 2 Endikasyon (n) FBSS CRPS Kr Postcerrahi ağrı Disk ilişkili ağrı Radiküler Ağrı Spinal Stenoz Postherpetik Nevralji Diğer © 2011. All Rights Reserved. Kalıcı IPG NÖROMODÜLATİF GİRİŞİMLER KASIM 2017
One-Year Outcomes of Spinal Cord Stimulation of the Dorsal Root Ganglion in the Treatment of Chronic Neuropathic Pain Liem L, Neuromodulation 2014 § FBSS § CRPS § Kronik postcerrahi ağrı § § DRG Stimülasyonu 12 aylık izlemde ağrı %60 azalıyor Yaşam kalitesi ve mod artışı Yüksek memnuniyet skoru © 2011. All Rights Reserved. NÖROMODÜLATİF GİRİŞİMLER KASIM 2017
Stimulation of Dorsal Root Ganglia for the management CRPS : A Prospective Case Series Van Buyten, Pain Practice March 2015 § Alt ekstremitede CRPS’i olan 11 hastada § Quadripolar elektrodlar L 4 ve L 5 DRG ye yerleştiriliyor § 8 hastaya implant uygulanıyor § DRG Stimülasyonu § 12 aylık izlemde ağrı %62 azalıyor § Ödem ve trofik değişiklikler azalıyor © 2011. All Rights Reserved. GİRİŞİMLER KASIM 2017 NÖROMODÜLATİF
• Ağrılı alanları spesifik olarak hedeflendiğinden konvansiyonel SCS tedavisine göre DRG Stimülasyonu ümit verici © 2011. All Rights Reserved. NÖROMODÜLATİF GİRİŞİMLER KASIM 2017
Visseral Ağrı Spinal cord stimulation is an effective treatment for the chronic intractable visceral pelvic pain Kapural L, Pain Med 2006 • Kronik pelvik ağrısı olan 6 hastaya (endometriosis, multiple cerrahi ve disparoni) dual elektrodlu SCS takılıyor • 30, 6 aylık izlemde VAS 8’den 3’e düşüyor PDI %58’den 19, 5’e iniyor Opioid kullanımı 22. 5 mg/gün’den 6, 6 mg’a azalıyor • SCS kronik visseral pelvik ağrıda etkin © 2011. All Rights Reserved. NÖROMODÜLATİF GİRİŞİMLER KASIM 2017
Sacral neuromodulation: Results of a monocentric study of 93 patients Donon L, Prog Urol 2014 § § § 78 hasta 39 hafta izleniyor Overaktif mesane %75 İdrar retansiyonu %63, 5 Kronik pelvik ağrı % 58 oranında düzeliyor Sakral nöromodülasyon etkin tedavi yöntemi © 2011. All Rights Reserved. NÖROMODÜLATİF GİRİŞİMLER KASIM 2017
• Pudendal sinir stimülasyonu idrar inkontinensinde minimal invaziv, kolay uygulanabilen, iyi tolere edilen kadınlarda uzun dönem etkisi pozitif bir tedavi yöntemi © 2011. All Rights Reserved. NÖROMODÜLATİF GİRİŞİMLER KASIM 2017
33 kronik pelvik ağrı PTNS (n = 16) veya kontrol (n = 17) VAS, SF-MPQ, ve SF-36; başlangıç 12 hf ve 6 ay VAS, PTNS 12 hf ve 6. ayda grubunda anlamlı düşük bulunuyor PTNS kronik pelvik ağrıda ciddi ağrı kontrolü sağlar ve yaşam kalitesini arttırır © 2011. All Rights Reserved. NÖROMODÜLATİF GİRİŞİMLER KASIM 2017
POSTERİOR TİBİAL SİNİR (PTS) UYARIMI § Ucuz, noninvaziv § Tolerasyonu daha iyi § PTS uyarımı sakral sinir pleksusuna retrograd uyarı sağlar § PTS, mesane ve pelvik taban ile aynı spinal segmentlerden orjin alan mikst sensoriyel ve motor bir sinirdir § PTS uyarımı, somatik, sakral ve lomber aferentleri depolarize ederek, mesane aktivitesini inhibe eder © 2011. All Rights Reserved. NÖROMODÜLATİF GİRİŞİMLER KASIM 2017 100 urge üriner inkontinanslı hasta Nöromodülasyon ile %80 ilaç alan grupta % 55 kür veya düzelme Price N, Maturitas 2010
BJS 2015 • 40 hasta çalışmaya alınıyor • 23 SNS • 15 implantasyon • 17 PTNS • 16 full program • Her iki tedavide erken dönemde fekal inkontinens tedavisinde yarar sağlayabilir © 2011. All Rights Reserved. NÖROMODÜLATİF GİRİŞİMLER KASIM 2017
Vagal Sinir Stimülasyonu • İlk kez 1883 yılında James L. Corning bu fikri öne sürdü • Yaklaşık 100 yıl sonra Penry ilk kez insanda VNS uyguladı • 2005’te FDA, VNS tedavisine epilepsi ve majör depresyon endikasyonunda izin verdi • Epilepsi ve mizaç üzerine etki mekanizması bilinmiyor NÖROMODÜLATİF GİRİŞİMLER KASIM 2017
Vagus Sinir Stimülasyonu NÖROMODÜLATİF GİRİŞİMLER KASIM 2017
OBESİTE Horbach T, OBES SURG March 2015 • Gastrik elektriksel stimulasyon obez hastalarda iyi tolere ediliyor ve ciddi kilo verilmesine yol açıyor • 34 hastadaki 12 aylık kilo kaybı 27 ay boyunca stabil bulunuyor • Kilo kaybı özellikle disinhibisyon ve açlığın azalması ve artmış fiziksel aktivite ile birlikte değişen yeme davranışından kaynaklanır © 2011. All Rights Reserved. NÖROMODÜLATİF GİRİŞİMLER KASIM 2017
GASTRİK ELEKTRİKSEL STİMÜLASYON © 2011. All Rights Reserved. NÖROMODÜLATİF GİRİŞİMLER KASIM 2017
AÜTF Algoloji BD Nörostimülasyon Uygulamaları 20092017 Toplam hasta (n=63) Yaş ( yıl ) 56, 2 (Ortalama) Min: 18 Max: 79 Kadın ( 33 ) %53 Cinsiyet (n ) Erkek ( 30 ) %47 Endikasyon (n) FBSS CRPS Nöropatik ağrı FNSS Rektal/Perineal Ağrı Opere LDH RSD Lomber travma/kurşunlanma Opere SDH Travma Servikal Yüksek Torakal Alt Torakal Sakral 8 1 52 2 Uygulama Alanları NÖROMODÜLATİF GİRİŞİMLER KASIM 2017
NÖROMODÜLATİF GİRİŞİMLER KASIM 2017
Türk teknoloji şirketi Peak Games, okey ve kart oyunlarını ABD'li oyun devi Zynga'ya 100 milyon dolara sattı!
- Slides: 38