Nicaragua Mejoramiento y Expansin de la Aplicacin del

Nicaragua: Mejoramiento y Expansión de la Aplicación del Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (MATEP). Dr. Wilmer Beteta Nicaragua Abril 03 de 2008 11/28/2020 1

MATEP Incorporado al Colaborativo de la Iniciativa de Reducción de la Mortalidad Materna (Honduras, Ecuador y Nicaragua) en el año 2003. 2

Trabajo Previo realizado Enero a Septiembre 2003 – IRMM: Compromiso de ministros de salud de América Latina. – Presentación del Colaborativo de IRMM a autoridades del MINSA Central (DGSS) e Inter-Agencial e incorporación del Estándar e Indicador de MATEP en las unidades del primer y segundo nivel de atención. – Fortalecimiento de competencias técnicas de responsables de AIMNA. – Desarrollo de alianzas a nivel nacional y local. – Monitoreo y mejora permanente por equipos de calidad locales. 3

MINSA-Estándar e Indicador MATEP Agosto 2003: Estándar: A todo parto vaginal, inmediato al nacimiento del bebé y antes del nacimiento de la placenta, se deberá aplicar a la parturienta 10 UI de oxitocina IM en dosis única, a fin de prevenir la hemorragia posparto. Indicador: Porcentaje de parturientas a quienes se les aplicó en momento y dosis adecuada, oxitocina profiláctica para reducción de hemorragia post parto. Definición del Indicador: Oxitocina profiláctica para reducción de hemorragia posparto es la aplicación de 10 UI IM de oxitocina inmediatamente después del nacimiento del bebé, pero antes del nacimiento de la placenta, aun en casos en donde se ha usado oxitocina para inducto-conducción. 4

El Gran Reto de su Aplicación: Básicamente se utilizaba Manejo Expectante del Tercer Periodo del Parto: Oxitocina era usualmente aplicada una vez que se producía el nacimiento de la Placenta. Resistencia de Nuestros Maestros: “No estamos de acuerdo. No debe aplicarse de rutina; incrementará el riesgo de retención placentaria”. Contrario a lo que nos habían enseñado de que la Oxitocina conserva el Triple Gradiente Descendente de la Contracción Uterina. Persuasión: Utilizando Medicina Basada en Evidencia. Revisiones Cochrane, Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS. Estándar oficializado por el Ministerio de Salud. 5

Cumplimiento: Inicialmente: Entre 0 a 20 % en centros de salud y aún en hospitales docentes con rotación de médicos internos y formación de residentes en Gineco-Obstetricia. Rápidamente Incorporado en Práctica de Rutina: Compromiso fundamentalmente descansó en personal de enfermería, incrementando a 95 a 100% en no más de 3 meses de haberse incorporado a las unidades de salud. Consolidado Indicadores Resultados compartidos en Sesiones de Aprendizaje Inter. Silais e Intra. Silais Mientras Tanto: Persuasión / Difusión para incorporar a práctica rutinaria los otros elementos del MATEP. 6

El Cumplimiento de aplicación de Oxitocina 10 UI vía IM puede ser verificado/contrastado a través de: -Historia Clínica Perinatal (HCP) -Nota Post Parto al reverso del Partograma -Nota de Enfermería -Hoja de Cumplimiento de Medicamentos 8

Investigación de Competencias Junio-Sept 2005: 9

Investigación de Competencias Junio-Sept 2005: 10

Reduciendo las Brechas encontradas en la Investigación de Competencias: -2005: Incorporación del MATEP a la Cinta de Abordaje Rápido de las Emergencias Obstétricas basadas en Manual IMPAC. -2005: Incorporación del MATEP como temática fundamental a Documento de Centros Docentes de Referencia en COE. -2006: Inicio de pasantías incorporando el MATEP en Evaluación del Conocimiento y mejora de las Habilidades utilizando Listas de Chequeo. Hospitales de Chinandega, León, Madriz, RAAS y Estelí. 11

Reduciendo las Brechas encontradas en la Investigación de Competencias: -Incorporación del MATEP a las Normas y Protocolos de Atención de las Complicaciones Obstétricas, MINSA Dic. 2006. 12

Reduciendo las Brechas encontradas en la Investigación de Competencias: -Actualización de la Cinta de Complicaciones Obstétricas. 13

Reduciendo las Brechas encontradas en la Investigación de Competencias: • Actualización de la Cinta de Complicaciones Obstétricas. • Involucramiento/Compromiso de la Sociedad Nicaragüense de Obstetricia y Ginecología (SONIGOB) a través de la Investigación de COMIN-FECASOG sobre el cumplimiento del MATEP en Nicaragua. 14

Etapa inicial del Colaborativo de COE. FASES DEMOSTRATIVA OCTUBRE - DICIEMBRE 2003 (3 MESES) SILAIS Municipios Chinandega Somotillo, Villanueva, Corinto, El Viejo Norte, El Viejo Sur Región Autónoma del Atlántico Sur (RAAS) Kukra Hill, Laguna de Perlas, La Cruz del Río Grande, Karawala, Corn Island, El Tortuguero y Bluefields Matagalpa Matiguás, Waslala y La Dalia De manera progresiva se integraron en este período: Madriz, Boaco, Jinotega, Granada, Chontales, Nueva Segovia, RAAN 15

Así se ha expandido el MATEP en el colaborativo de COE. FASES DE EXPANSIÓN AÑOS SILAIS 2004 Estelí, Río San Juan, León 2006 Masaya 2007 Rivas 2008 Carazo En 16 de 17 SILAIS que existen, se monitorea el cumplimiento de esta actividad. 16

Ajustes a Estándar e Indicador de MATEP, MINSA 2008 Estándar: A todo parto (vaginal/cesárea), inmediato al nacimiento del bebé se deberá aplicar Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (MATEP), a fin de prevenir la hemorragia posparto. Indicador: Porcentaje de parturientas (vaginal o cesárea) a quienes se les realizó Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (MATEP), a fin de reducir la Hemorragia Post Parto. 17

Criterios del estándar de MATEP, MINSA 2008 -Se aplicó a la parturienta (parto/cesárea) 10 UI IM de Oxitocina inmediato al nacimiento del bebé, tan pronto como sea posible dentro del 1 er minuto, habiendo descartado la presencia de otro bebé y antes del nacimiento de la placenta, se haya usado o no previamente Oxitocina para inductoconducción. -Pinzamiento del cordón umbilical hasta que deje de pulsar. -Tensión controlada del cordón umbilical (aprovechando la contracción uterina) contra tracción (rechazando fondo uterino para evitar inversión uterina). -Realización de masaje uterino post alumbramiento cada 15 mins durante las primeras 2 horas. 18