Nhng bin chng trong phu thut thm m

Những biến chứng trong phẫu thuật thẩm mỹ mắt Nguyễn Xuân Cương Diplomate American Board of Cosmetic Surgery Bệnh Viện Chuyên Khoa Thẩm Mỹ Sài Gòn Prof. International College of Cosmetic Surgery Email: nxcuong@yahoo. com Giám Đốc:

Tìm hiểu bệnh nhân trước phẫu thuật n n Một bước quan trọng để loại trừ biến chứng của phẫu thuật mí mắt là tạo sự thông hiểu cho bệnh nhân về tình trạng của mí mắt và đánh giá tình trạng mí mắt bệnh nhân; Phải làm cho bệnh nhân hiểu được rằng cuộc phẫu thuật giải quyết được những gì, và những gì không giải quyết được.

Bệnh nhân hy vọng gì ở phẫu thuật? n n Những vết nhăn li ti không biến mất Những đường nhăn khi cười vẫn còn.

Biến chứng thường gặp mí mắt sâu n n n n Xuất huyết Mắt nhắm không kín ( lagopthalmos) Hai mí mắt trên không cân ( Asymmetry) Sụp mí mắt Mí giả ( pseudoepicanthal fold) Mí dưới bị lật ra ngoài ( ectropion or scleral show) Nhiễm trùng Mù

Mắt nhắm không kín n Trong nhiều trường hợp mắt nhắm không kín chỉ kéo dài trong một thời gian ngắn Sự co kéo thoáng qua của mí trên sau PT có thể xảy ra do hậu quả của giảm sức trương ( tone) của cơ vòng mi , hay do rối loạn của cơ nâng mi và cơ khép mi. Mí trên bị co kéo lên lâu dài do sự dính giữa màng bao cơ nâng mi và orbital septum hay do mô sẹo gây ra do đốt quá nhiều hay do tụ máu.

Mí trên bị lật ra ngoài n Do lực kéo sụn mí quá mạnh khi chỉ khâu cố định vết thương đặt quá cao vào aponeurosis gây hậu quả lông mi bị lật ra ngoài một cách bất thường.

Xuất hiện Mí đôi hay mí ba n n n Mặc dù phẫu thuật chỉ cố ý tạo một mí mắt Nguyên nhân: lấy mỡ qúa nhiều, Không bóc tách đủ ( ly giải) các đường mí cũ

Tụ máu (hematoma, ecchymosis) n n Nguy cơ: tụ máu hậu nhãn cầu có thể đưa đến mù mắt, rất hiếm gặp nhưng là một biến chứng cực kỳ hiểm nghèo của phẫu thuật mí mắt. Triệu chứng đặc biệt : đau, sưng phù dữ dội, bầm tím tức thì, cứng ngắc quanh nhãn cấu, sụp mí mắt. Ngăn ngừa: cầm máu cẩn thận trong suốt quá trình giải phẫu Cứu cấp: mở ngay vết thương, thực hiện ngay canthotomy hay orbitotomy.

Tụ máu dưới kết mạc n n Ít gặp, nguyên nhân ít khi được biết rõ, Thường làm cho bệnh nhân lo sợ, chỉ ảnh hưởng về thẩm mỹ. Bệnh nhân cần được trấn an rằng máu tụ sẽ biến đi sau 2 hay 3 tuần.

( n n Phù nề phù kết mạc, edema of the conjunctiva) Ít khi gặp trong GP mí trên Có thể kéo dài suốt 6 tuần lễ. Chữa trị: collyre blephamide dùng các thuốc chống viêm

Hai mí không cân n n Do khâu dính các septum Lấy mỡ quá nhiều Khâu đính da vào màng bao sụn mí (supratarsal) không đúng vị trí. Cắt bỏ mỡ hay cơ vòng mi không đều. Thao tác vết dao rạch da ban đầu không đều tay.

Sụp mí n Do tổn thương màng bao cơ nâng mí ( levator aponeurosis)

Mí giả n n Do lấy da phần trong mí trên quá nhiều Do lấy mỡ quá nhiều khiến mí mắt bị gãy.

Lật mí dưới ra ngoài n n n Do cắt da quá nhiều Co kéo da do sẹo hình thành Khâu dính các septum Do mí mắt sưng phù sau phẫu thuật Đốt cầm máu quá nhiều hay dùng máy đốt không thích hợp khiến gây nhiều tổn thương trên tổ chức của mắt, từ đó hình thành các mô sẹo co kéo và mô xơ ( fibrosis).

Tạo mí mắt quá cao n n n Do vẽ mí mắt quá cao Không căng da khi vẽ mí, nhất là người lớn tuổi Khấu cố định da quá cao vào trên bao cơ ( aponevrosis) nâng mí.

Tạo mí mắt quá sâu n n n Do lấy mỡ quá nhiều Phòng ngừa: ước lượng chính xác việc lấy mỡ. Không lấy mỡ ở người vốn đã thiếu mỡ trên mí mắt nhất lảơ người lớn tuổi.

Lật mí trên ra ngoài n n n Do cắt da quá nhiều Vẽ đường mí quá thấp, không đúng vị trí của mí mắt. Khâu cố định da quá căng vào trên bao cơ nâng mí

Phòng ngừa mí mắt bị lật ra ngoài n Cắt da mí dưới vừa phải, khi cắt bệnh nhân nên mở mắt nhìn lên trên, nếu cần có thể há miệng và mở mắt cùng lúc.

Chữa trị n n n Khi bị co kéo: massage, steroids Bóc tách các điểm dính, treo cân cơ (Lateral canthal suspension) góc ngoài mí mắt. Thâu ngắn mí dưới Khâu rút bằng chỉ để nâng gân cơ mí dưới lên gân cơ thái dương. Ghép da Căng da vùng thái dương

Lấy mỡ quá nhiều (sunken eye ) n n Lấy mỡ quá nhiều gây ra mí mắt bị lõm sâu (sunken eye, cadaver-like appearance). Mí quá sâu không tự nhiên. Ngăn ngừa: phải ước lượng lấy mỡ nhiều hay ít từ trước khi GP, Chữa trị: cấy ghép mỡ

Sunken eye: mắt lõm quá sâu

Mắt bị khô n n Có thể xảy ra ở một số bệnh nhân, nhưng thường thì thoáng qua. Tuyến lệ bị tổn thương?

Song thị (diplopie) n Khi bóc tách mí dưới hoặc khi lấy mỡ gây tổn thương cơ chéo nhỏ (petit oblique)

Nhiễm trùng n n n Do nhiễm trùng từ vết thương ở mí mắt Thường ít xảy ra do ở mí mắt có nhiều mạch máu. Cần kiểm tra chỉ bị sót lại sau khi cắt chỉ.

Sẹo xấu n n n n Do vết cắt bằng dao không đều tay và không sắc bén Do đó không dùng dao để cắt da hai lần trên cùng một nét vẽ mí. khâu vết thương bị lệch giữa hai mép da không tiếp xúc đúng vị trí trên và dưới. Khi lấy chỉ, vết thương bị hở. Khâu vết mổ không kín. Sẹo phần trong mí trên do cắt da qúa nhiều hay đã cắt mỡ quá nhiều. Chữa trị: corticoid Chú ý: Nên phòng ngừa trong từng thao tác GP tốt hơn là chữa trị.

Mí mắt biến mất n n n Có thể xảy ra ở một bên mắt Xảy ra ở bệnh nhân trẻ , khi khoảng cách từ lông mi đến chân mày quá ngắn Mí mắt qúa dày. Khi khâu cố định da không đủ độ sâu. Ở người già khi da quá nhão,

Mù n n Do chảy máu vào trong một khoảng trống đã được khâu kín gây tăng áp lực nội nhãn, đưa đến thiếu máu thần kinh thị giác. Do xuất huyết hậu nhãn cầu ( do đó cần ngưng dùng các thuốc gây loãng máu 2 tuần trước khi GP mắt. ( các thuốc Aspirine, corticoid, antiarthritis, vitamin E, bệnh nhân cao huyết áp, có chứng loãng máu, glaucoma, dùng Warfarin. . . ) Không băng ép mắt vì có thể gây xuất huyết hậu nhãn cầu. Các xuất huyết thường xảy ra do GP mí dưới nhiều hơn.

n n n n Tóm lượt: Phải thuộc lòng cơ thể học mí mắt và chức năng từng bộ phận trước khi GP mí mắt. Vẽ đúng vị trí đường mí Dùng dao mổ chỉ cắt một lần Đều tay cho cả hai bên Không để xảy ra tụ máu Không lấy mỡ nhiều quá Khi mỡ không nhiều, không lấy mỡ ở mí dưới cắt da đúng quy cách: không thiếu, không thừa.

Trân trọng cám ơn sự theo dõi của qúy vị