NHIM TRNG TIU TR EM Bs Trn Nguyn

NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở TRẺ EM Bs. Trần Nguyễn Như Uyên 1

ÑAI CÖÔNG 2

NHIỄM TRÙNG TIỂU Mục tiêu: 1. Tác nhân 2. Triệu chứng LS 3. Xét nghiệm chẩn đoán 4. 4 cách lấy NT để cấy, ưu khuyết điểm 5. 4 bước chẩn đoán 6. Nguyên tắc điều trị NTT trên và NTT dưới 3

NHIỄM TRÙNG TIỂU Tác nhân: - E. coli (80 -90%), Klebsiella, Proteus, Staphylococcus saphrophiticus - Trẻ có dị dạng đường tiểu: Enterococci, Pseudomonas, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococci nhóm B 4

Vk gaây nhieãm truøng tieåu Fimbriae ( PILI) Escherichia Coli K O H Pili Adhesin Hemolysin > 85% ntt ngoøai bv < 50% ntt trong bv Ñöôøng vaøo Ngöôïc doøng +++ 2 teá baøo bieåu moâ trong nöôùc tieåu nhieåm E coli coù adhesin 5

NHIỄM TRÙNG TIỂU - Triệu chứng toàn thân: sốt cao, ói ọc, bỏ ăn, kích thích, quấy, đau bụng, đau hông lưng… - Triệu chứng tại đường tiểu: tiểu đau, tiểu gắt buốt, tiểu lắt nhiều lần, tiểu đục, tiểu máu… Trẻ càng nhỏ càng ít có triệu chứng tại đường tiểu 6

NHIỄM TRÙNG TIỂU Triệu chứng lâm sàng: Nhiễm trùng tiểu trên: Thường có triệu chứng toàn thân, đau hông lưng, triệu chứng tại đường tiểu 7

NHIỄM TRÙNG TIỂU Xét nghiệm CLS: - Máu : CTM có BC tăng cao, đa số là BC đa nhân trung tính, CRP tăng cao - Nước tiểu : TPTNT có BC, Nitrit dương tính, có thẻ có máu, có protein - Chẩn đoán xác định NTT: cấy NT có vi trùng > 100 000 khúm 8

NHIỄM TRÙNG TIỂU Cách lấy Ưu điểm Túi hứng NT Áp dụng cho trẻ nhỏ Bội nhiễm 3060% Tiện lợi, không xâm Bội nhiễm 10 lấn 20% Tăng độ chính xác Gây nhiễm trùng ngược dòng Giữa dòng Sonde tiểu Khuyết điểm Chọc dò trên Chính xác cao nhất Gây đau, xâm xương mu áp dụng cho sơ sinh, lấn, có tai biến 9 tắc đường tiểu

Phaân tích nöôùc tieåu 10

Phaân tích nöôùc tieåu • Maøu saéc: 11

Phaân tích nöôùc tieåu • Que nhuùng dipstick 12

Phaân tích nöôùc tieåu 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Baïch caàu Nitrite Urobilinogen Ñaïm Ph Hoàng caàu Hb Tæ troïng Ceton Bilirubin Glucose 13

Que nhuùng dipstick 1. Nhanh choùng reû tieàn 2. Ñònh tính baùn ñònh löôïng caàn xeùt ngieäm themâ caën laéng hoaëc ñònh löôïng ñeå chaån ñoaùn chính xaùc ví duï: tìm tb HC, ñaïm nieäu 24 g. . . 3. Caàn duøng nöôùc tieåu môùi, laéc kyõ 4. Ñoïc keát quaû ñuùng phöông phaùp 5. Löu y: ù – haïn söû duïng & baûo quaûn que – Caùc tröôøng hôïp (+) & (-) giaû 14

15

Phaân tích nöôùc tieåu • Caën laéng: – – – – Teá baøo Truï Tinh theå Vi khuaån Naám Kyù sinh truøng Caùc theå ñaëc bieät 16

Baïch caàu • Nhaân coù thuøy, nhieàu haït trong teá baøo chaát viêm chủ mô thận, hệ thống bài tiết. . . 17

Matrix cuûa truï Trụ hồng cầu Trụ bạch cầu 18

NHIỄM TRÙNG TIỂU Cách lấy nước tiểu: nước tiểu lấy phải được cấy ngay vì ở môi trường 30°C sau 2 giờ số vi trùng sẽ tăng lên 19

Làm thế nào chẩn đoán NTT ở trẻ nhũ nhi và trẻ nhỏ? 20

NHIỄM TRÙNG TIỂU Chẩn đoán: có 4 bước - Gợi ý nhiễm trùng tiểu - Chẩn đoán xác định - Chẩn đoán vị trí: NTT trên hay dưới - Chẩn đoán nguyên nhân 21

Symptomatic UTI in Children • • Frequency Urgency Dysuria Enuresis Cloudy urine Loin pain Abdominal pain 22

Nonspecificity of clinical signs and symptoms in infants Fever of unexplained origin Convulsions Feeding problems Vomiting Diarrhoea Jaundice Failure to thrive Screaming attacks High index of suspicion is required 23

Nonspecificity of tests used in screening for UTI Chemical test strip: Detection of nitrites Detection of leucocyte esterases Pyuria Boys: >10/ml uncentrifuged urine Girls: >50/ml uncentrifuged urine Bacteria seen on direct microscopy 24

Criteria for significant bacteriuria Method of collection Colony count/ml culture) Suprapubic aspiration Gm-neg bacilli: any number Gram-pos cocci: >103 >99% Transurethral catheterisation >105 104 -105 103 -104 <103 95% Infection likely Suspicious, repeat Infection unlikely >104 3 specimens 105 2 specimens 105 1 specimen 105 5 x 104 – 105 104 - 5 x 104 Infection likely 95% 90% 80% Suspicious, repeat Symptomatic: suspicious, repeat Asymptomatic: infection unlikely 25 Infection unlikely Clean void Boy Girl <104 (Pure Probability of infection (%) (AAP, Pediatrics 1999)

Sensitivity and specificity of components of the urinalysis, alone and in combination Test Sensitivity % (Range) Specificity % (Range) Leukocyte esterase 83 (67 -94) 78 (64 -92) Nitrite 53 (15 -82) 98 (90 -100) Leukocyte esterase or nitrite positive 93 (90 -100) 72 (58 -91) Microscopy: WBC 73 (32 -100) 81 (45 -98) Microscopy: bacteria 81 (16 -99) 83 (11 -100) Leukocyte esterase or nitrite or microscopy positive 99. 8 (99 -100) 70 (60 -92) 26 (AAP, Pediatrics 1999)

Useful to distinguish between UPPER and LOWER urinary tract infections 27

Clinical classification of UTI Clinical Age Upper tract Lower tract <2 years >2 years Fever + - Voiding Probem - + Suprapubic pain - + Loin pain + - CRP N Renal involvement (creatinine, U/S, DMSA scan) + 28

29

30

Antibiotic Treatment 31

Principles of antimicrobial therapy • The organism should be susceptible to the antibiotic: appropriate urine cultures should be done • The drug should have minimal adverse effects • The drug should have a convenient route of administration 32

NHIỄM TRÙNG TIỂU Điều trị: - Điều trị triệt để nhiễm trùng bằng KS: NTT dưới dùng KS uống (amoxicillin, acid nalidixic, cefixim, augmentin…), NTT trên dùng KS chích (cefotaxim, ceftriaxone phối hợp gentamycin). Thời gian điều trị: ntt dưới 5 -7 ngày, NTT trên 7 -10 ngày 33

NHIỄM TRÙNG TIỂU Điều trị: - Điều trị và phòng tái phát - Chẩn đoán và điều trị những bất thường bẩm sinh hay mắc phải của hệ niệu. 34

Primary vesicoureteric reflux is the most common abnormality detected in children with UTI 35