nflamatuar Barsak Hastalklar inflamatuar barsak hastalklar Alevlenme ve

İnflamatuar Barsak Hastalıkları

inflamatuar barsak hastalıkları Alevlenme ve iyileşme dönemleri ile kronik bir seyir gösteren, etyolojisi iyi bilinmeyen bir hastalık grubudur.

inflamatuar barsak hastalıkları İnflamatuar Barsak Hastalığı CROHN HASTALIĞI ÜLSERATİF KOLİT İNDETERMİNE KOLİT % 10 -15

inflamatuar barsak hastalıkları ülseratif kolit Crohn hastalığı Kolonu rektumdan proksimale doğru sağlam kısım bırakmadan tutan, Ağızdan anüse dek sindirin kanalını segmenter tarzda, arada sağlam bölgeler bırakarak tutan, yüzeyel mukozal tutulum gösteren, transmural tutulum gösteren, remisyon ve eksaserbasyonlarla seyreden, sindirim sistemi dışındaki sistemleri de tutan, kronik, inflamatuar bir hastalıktır.

epidemiyoloji n n Her iki cinste eşit sıklıktadır. En sık 15 yaşından büyüklerde görülür. İnsidans: q Coğrafi bölge ve etnik grup farkları belirgin n n En yüksek degerler: ABD ve AB’de, kentsel bölgelerde 1: 100 000 – 15: 100 000 endüşük enyüksek

etyoloji Mikrobiyal faktörler Genetik faktörler İBH Çevresel tetikleyiciler İmmün cevap

etyoloji genetik faktörler (CH>ÜK) n Olguların 1. ve 2. derece akrabalarında hastalık görülme riski artmıştır: % 6 -32 q n Monozigot ikizlerde, konkordans dizigotik ikizlerden anlamlı yüksek: q q n Genel populasyondan 30 -100 misli fazla CH: % 37 > % 7 ÜK: % 10 > % 3 Mendelian bir kalıtımı yoktur, multipl genetik bir hastalıktır.

etyoloji genetik faktörler (CH>ÜK) n HLA Class II genlerinden q q n DRB 1*01 ve DRB 1*07 CH’na CH yatkınlık ile DRB 1*0103 hem CH, CH hem de ÜK’in ÜK agırlıgı ile 6. kromozom kısa kolunda bulunan q q TNFα geni promotor bölgesindeki ICAM-1 IL-1 reseptör antagonist bölgesindeki gen çiftlerindeki degisiklikler; CH’nın hem olusumu, hem de progresyonu ile ilgili bulunmustur.

etyoloji genetik faktörler (CH>ÜK) n n 16. kromozomdaki NOD 2 genlerinde oluşan 3 önemli mutasyon CH ile ilişkili bulunmuştur: q hastalıga yatkınlık, tipi, görülme yası NOD 2 genleri q apoptozis’te ve immün yanıtta önemli olan nükleer faktör aktivasyonundan soumlu proteinleri sentezler q bu proteinler yogun olarak monositlerde eksprese olur ve IL-4 reseptörleri ile ilgilidir

etyoloji çevresel faktörler Genetik duyarlılıgı olan bireylerde hastalıgın ortaya çıkısını saglayan ve hızlandıran etkenler Hastalık sıklıgı, aynı ırktan olan gruplarda degisik bölgelerde farklılık gösterir n n n Yüksek sosyo-ekonomik düzeye sahip kişiler Endüstrileşiş ülkelerde veya aynı ülkenin büyük kentlerinde Stress faktörü yoğun kişiler

etyoloji çevresel faktörler ÜK CH sigara apendektomi -- oral kontraseptif -- aşırı sanitasyon -- anne sütü diyet (rafine şeker, süt, hayvansal protein, o 6/o 3 oranı artışı)

etyoloji enfeksiyöz faktörler (CH) n n Mycobacterium paratuberculosis E. coli Streptekok Kızamık virüsü: q q n Mezenterik damarlarda granülomatöz vaskülit Mikrovasküler tromboz Multifokal barsak infarktı ve inflamasyon Fistül, fibrozis ve darlık Diğer maternel veya neonatal enfeksiyonlar

patogenez Etyolojik faktörler anormal mükozal immün yanıt CH ÜK Barsak inflamasyonu düzeltilmis immün yanıt Normal homeostazis düzeltilmemis immün yanıt Kronik inflamatuar barsak hastalığı

patoloji ÜK a na t o mik d a ğ ıl ım CH CH ÜK

patoloji Crohn Hastalıgı ağız %5 özofagus İBH %5 ileum çekum mide %35 kolon İnce barsak rektum anüs %20 %35 a na t o mik d a ğ ıl ım İleoçekal bölge

patoloji Ülseratif kolit %10 -20 %4 0 a na t o mik d a ğ ıl ım proktit sol kolon tutulumu proktosigmoidit (distal tutlum) pankolit %40 -50 %20 -50

patoloji m a k ro s k o p i CH Tam kat tutulum ve duvar kalınlaşması

patoloji m a k ro s k o p i ÜK

Crohn hastalığı • Barsağın tüm katları ve serozanın tutulumu • Kriptit, kript apsesi, kript yapısında bozulma • Submukozal histiosit proliferasyonu • Fibrozis • Granülom • Lenfoid agregat

Crohn hastalığı • Barsağın tüm katları ve serozanın tutulumu • Kriptit, kript apsesi, kript yapısında bozulma • Submukozal histiosit proliferasyonu • Granülom • Fibrozis • Lenfoid agregat

Crohn hastalığı • Barsağın tüm katları ve serozanın tutulumu • Kriptit, kript apsesi, kript yapısında bozulma (*) • Submukozal histiosit proliferasyonu (**) • Fibrozis • Granülom (***) • Lenfoid agregat

ülseratif kolit • Mukoza ile sınırlı • Mükozada yoğun nötrofil infiltrasyonu • Kript apseleri • Lamina propriada lenfosit infiltrasyonu • Distorsiyone kriptler • Paneth hücre metaplazisi

patoloji

klinik bulgular Kanlı, mukuslu kronik ishal ü l s e ra t i f k o l i t Rektal kanama, hematokezya Periumblikal veya sol alt kadran ağrısı Kilo kaybı Ekstraintestinal bulgular % 90

klinik bulgular Karın ağrısı C ro h n h a s t a l ı ğ ı Diyare Ateş Boy kısalığı Puberte gecikmesi Fissür, fistül, skin tag Ekstraintestinal bulgular % 75 % 65 % 50 %20 -30

E k s t a ra i n t e s t i n e l t u l u m

komplikasyonlar

radyoloji Crohn hastalığı

radyoloji Ülseratif kolit

endoskopi Ülseratif kolit Crohn hastalığı

inflamatuar barsak hastalıkları

tedavi n Aminosalisilatatlar q Sulfasalazin q 5 -aminosalisilik asit: n n Olsalazin, meselamine, balsalazid İmmünosupresif ilaçlar q Kortikosterpidler, siklosporin, takrolimus q Azatioprin, 6 -merkaptopürin, metotreksat Anti-TNF-α Antibiyotikler: q Metranidazol, siprofoloksasilin n Diyet tedavisi: CH n Cerrahi tedavi