Nevos Melanocticos Melanoma maligno Objetivos Nevos melanocticos NM

Nevos Melanocíticos Melanoma maligno Objetivos: Nevos melanocíticos (NM) Concepto. Signos de malignización. Conducta a seguir. Melanoma Maligno (MM) Concepto. Factores de riesgo. Clasificación. Pronóstico. Prevención. Tratamiento.

Nevos Alteraciones circunscritas de la piel, como manchas, pápulas o tumores, congénitos o no. No Melanocíticos

Nevos Melanocíticos Nevos melanocíticos: Colección de células névicas en la epidermis y/o dermis. Congénitos y adquiridos Cél. Névicas: Se disponen en nidos • • No se detectan dendritas Actividad tirosinasa menos aparente

Nevos Melanocíticos • Planos, elevados, en cúpula, máculas, pápulas • Pueden tener pelos (signo de benignidad) • Clasificación histológica: 1. De unión, compuestos e intradérmicos 2. Con o sin actividad de limite

Signos que nos hablan de posible degeneración de NM a MM "ABCDE"

• Asimetría: al trazar un diámetro en cualquiera de sus posiciones, una mitad no se parece a la otra

• Bordes: irregulares, con muescas o mellados

• Color: no homogéneo, dos más colores: carmelita, azul, rojizo, marrón, blanco, gris

• Diámetro: mayor de 6 mm

• Evolución: cambio en tamaño, color y forma, en corto tiempo

Otros signos Que el NM: 1. 2. 3. 4. Pique Sangre Duela Aparezcan puntos pigmetados satélites

NM congénito

Nevo Azul

Nevo Azul Oftálmico de Ota

Mancha Mongólica

NM piloso

DIAGNÓSTICO • Cuadro Clínico e interrogatorio • Dermatoscopía • Estudio histológico Biopsia

NM: Conducta 1. Seguimiento clínico dermatoscópico 2. Exéresis completa con estudio histopatológico

MELANOMA

Melanoma Tumor maligno derivado de los melanocitos, afecta a ambos sexos pèro con preferencia el sexo femenino, responsable de las 2/3 partes de muertes por cáncer de piel.

Melanoma Origen: de los melanocitos cutáneos y mucosos (de novo) Ø Por la degeneración de NM pre existentes: 20 – 85%

Otros sitios de presentación del MM • Leptomeninges • Tracto uveal del ojo • Cavidad oral • Canal • Vagina

MM: Factores de riesgo 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. APP y APF de MM Piel: clara, pelo rubio, ojos azules Elevado # de NM Poca tolerancia al sol, débil bronceamiento Exposición al sol y lámparas de bronceado Clima: Latitudes: trópico y subtrópico Ocupacion: Marinos, campesinos, salvavidas Vivir en zonas rurales y playas

Diagnóstico • Interrogatorio • Examen físico exhaustivo de piel y mucosas; y sistémico. Buscar adenopatías • Biopsia • Hemograma, Eritro • USG abdominal • RX tórax, cabeza • Tomografía computarizada, resonancia

Pronóstico • Muy Maligno • Supervivencia de 5 años o más después del diagnóstico y tto. precoces • Metastiza: piel, huesos, cerebro, piel, hígado, etc.

Pronóstico: factores clínicos tronco sexo MALO nodular ulceración

Pronóstico: factores histológicos Crecimiento vertical: Clark MALO • Nivel I: Intraepidérmico (in situ) • Nivel II: capas superiores dermis papilar • Nivel III: Toda dermis papilar • Nivel IV: Hasta la dermis reticular • Nivel V: Invasión del Tejido subcutáneo

Pronóstico: factores histológicos Medida en mm: Breslow: • Nivel I: < 0. 76 • Nivel II: 0. 76 a 1. 49 • Nivel III: 1. 5 a 2. 49 • Nivel IV: 2. 5 a 3. 99 • Nivel V: > 4

Prevención • Evitar factores predisponentes • Seguimiento clínico dermatoscópico de NM • Mapeo fotográfico • Excisión de nevos según clínica y dermatoscopía

Tratamiento del MM ELECCIÓN Exéresis con estudio histopatológico

M. Nodular

M. Amelanótico

Melanoma Extensión Superficial

Melanoma

Signo del patico feo

M. Acral

M Subungueal

TUMORES EPITELIALES Carcinoma Basal Carcinoma Epidermoide Objetivos Concepto. Clasificación. Manifestaciones clínicas. Pronóstico. Prevención. Tratamiento.

Cáncer de Piel no melanoma "Mundo: incremento anual de la incidencia entre un 3% y un 8% de casos” 2. 8 millones de nuevos casos/año CBC: Cuba: Aumento sostenido de 3, 2 casos por cada 100000 habitantes España: 50. 000 EU: 1 000 CEC: EU: 100 000 X 5 los T de mama y próstata

Carcinoma Basal Carcinoma Epidermoide 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Factores predisponentes Raza blanca, rubios, pelirrojos, ojos claros Dificultad para broncearse Exposición al sol, resplandor, calor y lámparas de bronceado Profesiones: marinos, campesinos, salvavidas Latitudes: trópico y sub trópico Inmunosupresión de transplante renal Genodermatosis: Síndrome de XP

Etiología del cáncer de piel es multifactorial; • Radiación UVB, induce mutaciones a nivel del ADN algunas alteraciones genéticas como mutaciones en el gen supresor de tumores p 53

Carcinoma Basal Concepto: Tumor cutáneo maligno más frecuente y menos agresivo, derivado de las células basales, con buen pronóstico generalmente.

Carcinoma Basal • Edad: 80% en > 60 años • No afecta mucosas primariamente, si x extensión periférica siendo + destructivos localmente. • Evolución lenta • Metástasis: < 1/ 100 000

Clasificación. Manifestaciones clínicas 1. Nódulo ulcerativa 2. Nódulo globulosa 3. Terebrante 4. Esclerodermiforme o morfeico 5. Pigmentado 6. Pagetoide 7. Múltiple superficial 8. Névico 9. Ulcerocicatrizal

• Nódulo Ulceroso ó Ulcus Rodens ( Con borde infiltrado con telangectasias y centro ulcerado

• Pigmentario ( Masa tumoral infiltrada con pigmento )

• Superficial ( Varias pequeñas masas infiltradas con borde perlado

• Cicatricial Superficial muy ligeramente elevado con borde activo progresivo y cicatriz atrófica en el resto de la lesión

Pronóstico. Prevención • Crecimiento lento. Localmente destructivo. Peor cuando afecta mucosas. Metástasis excepcionales. • Fotoprotección

LESIONES PRECANCEROSAS

LESIONES PRECANCEROSAS Concepto: Son lesiones o estados de la piel que en un momento dado pueden degenerar a un tumor maligno de la piel. Factores predisponentes: 1. Edad. 2. Exposición al sol, resplandor, calor. 3. Productos químicos: arsenicales, grasas, petróleo. 4. Traumatismos repetidos (prótesis dentales).

LESIONES PRECANCEROSAS 1. Queratosis actínica 2. Queratosis seborreica 3. Queratosis arsenicales 4. Cuerno cutáneo 5. Úlcera crónica 6. Atrofia senil de la piel 7. Leucoplasia 8. Queilitis actínica 9. Craurosis de la vulva y el pene 10. Fístulas y orificios de trayectos fistulosos

LESIONES PRECANCEROSAS Tratamiento: 1. 2. 3. 4. 5. 5 -fluoruracilo Imiquimod Electrofulguración y curetaje Crioterapia Cirugía

Queratosis actínicas

Queratosis seborreicas

Cuerno cutáneo