Neuroteraputica em crianas e idosos O recm nascido

Neuroterapêutica em crianças e idosos

O recém nascido e a criança • 20% das prescrições em crianças • Continuas mudanças de peso e composição orgânica • Absorção, união às proteínas plasmáticas, volume de distribuição e metabolismo • Maturidade hepática e renal • Eliminação • Pior no RN

O recém nascido e a criança • Absorção com variação quase diária • Por alterações do tracto GI – Pior nas quatro 1ºs semanas – Ph gástrico com valores de adulto aos 3 anos de idade – Peristaltismo irregular e imprevisivel, com esvaziamento gástrico prolongado • Normal aos 6 meses

O recém nascido e a criança E ainda… • Flora intestinal dependente da alimentação • Sucos biliares pouco desenvolvidos • Aumento grande da absorção cutânea • Não usar a via oral

O recém nascido e a criança Distribuição • Grande quantidade de agua /Menos quantidade de gordura • Maior quantidade de agua extra celular - igual ao adulto aos 10 anos • Distribuições na gordura e no liquido corporal • Diminuição na ligação às proteínas plasmáticas – Diminuição de proteínas séricas – Bilirrubina, ácidos gordos e esteróides livres desligam os fármacos – Ph baixo do sangue

O recém nascido e a criança • Alguns fármacos estão livres em maior quantidade (ex: digoxina) • Alguns fármacos estão livres em menor quantidade (ex: aspirina)- aumento da bilirrubina circulante • Barreira hematoencefalica mais permeável no 1º mês de vida

O recém nascido e a criança • Função renal- diminuida em 30 -40% – normal aos 6 meses • Metabolismo mais lento nos RN por: – Diminuição das actividades enzimáticas hepaticas – Aumento da semivida – cafeina (4 h para 4 dias) – Diazepam- 24 -48 h para 40 -100 h • Aumentar o metabolismo com o uso de fenobarbital

O recém nascido e a criança Princípios de terapêutica infantil – Cada criança é uma – muita variabilidade na resposta – Ajustes muito frequentes - mudança rápida – Pequenas quantidades difíceis de obter – Dose correcta baseada na superfície corporal calculada em função do peso e estatura Intervalo de doses - RN termo 1º 2 dias - 12 h 3 -14 dias - 8 h Mais de 14 d - 6 h

O idoso • Consumo excessivo de medicamentos. • Diuréticos, analgésicos, tranquilizantes, • Antidepressivos , hipnóticos, digitálicos • Anti diabéticos orais, laxantes e aspirina • • • Mudanças na farmacocinética dos medicamentos Homeostase diminuída Maior sensibilidade à acção das drogas Reacções alérgicas aumentadas Poli farmacia Aumento da variabilidade individual

O idoso • Absorção normal • Distribuição – aumento do peso, aumento da gordura, diminuição da agua intracelular – Lipossuluveis • barbituricos, diazepam, lidocaina- maior volume de distribuição, maior acumulação, menor dose disponível • Paracetamol ao contrario Diminuição das proteínas plasmáticas

O idoso • Redução do metabolismo hepático ? • Declinar da função renal – Fenobarbital, litio • Diminuição do numero de receptores e sensibilidade– resposta mais sensível aos antiocolinergicos • Aumento dos radicais livres, Mg diminuído e aumento de calcio

O idoso • Reacções adversas no idoso – Sensibilidade aumentada no idoso a medicação convencional – Multipla patologia – Polifarmacia – Interacção medicamentosa • Interacções aumentam com o numero de fármacos – 14% aos 5, para 34% aos 10

O idoso • • Determinar se necessário ou não Usar fármacos já conhecidos e evitar novidades Menor nº de substancias possiveis Proibir a auto medicação Dose mínima eficaz Tempo mínimo efcaz Tabela escrita e repetida Rever periodicamente o quadro

O idoso • 60 % não cumprem – – Memoria Incumprimento deliberado Erros Falta de dinheiro • Regimes simples – – – com o mínimo de medicamentos, fáceis de distinguir frascos de abertura simples Preparados líquidos Preparados baratos • Retirar medicamentos q já não se usam • controle

O idoso e o SN • Na epilepsia – Novas crises depois dos 60 anos – Secundarias a AVC, mas tb na DA e nos tumores 1º e 2º – Prognostico e patofisiologia dependendo da causa – DDF com AIT, sincope e menos com pseudo crises

O idoso e a epilepsia • Controle com AE clássicos ou com os mais recentes • Dose de inicio mais baixa • Disritmias cardiacas – fenitoína e carbamazepina • Atenção aos anticoagulantes – fenitoína e carbamazepina • Maior susceptibilidade aos barbitúricos e BZD

O idoso e a epilepsia • Usar AED com menor interacção nomeadamente - gabapentina, lamotrigina, levetiracetam • Excreção renal preferencial para Gabapentina e Levetiracetam

O idoso com insuf. hepática • • • Alterações imprevisíveis no metabolismo Avaliar riscos e benefícios Evitar subs. hepatotoxicas Selecção de farmacos com eliminação renal Evitar farmacos com acção no SNC – Doses pequenas- lorazepam, oxazepam • Vigiar analiticamente • Monitorizar e mais se hipoalbuminemia

O idoso com insuf renal • Insuficiência renal clínica e sub clinica – Diminuição da filtração glomerular – Taxa inferior a 50 ml /mn • Aumento da sensibilidade a alguns medicamentos • Má tolerância aos efeitos secundários • Semi vida inversamente proporcional à filtração glomerular

O idoso com insuf renal • Aumento da acumulação do fármaco com a repetição da dose • Monitorizar os níveis – considerar um aumento da semi vida • Aumento da sensibilidade – Úlceras gástricas – Sono mais profundo e prolongado- narcóticos e barbitúricos – Anti hipertensores - aumento da hipotensão ortostática- perda de Na ou SNA – Hipo glicemia grave – Diuréticos tiazidicos menos eficazes – Aumento das neuropatias por nitrofurantoina – Litio e Paracetamol nefro toxicos

O idoso com insuf renal Regras terapeuticas Indicação precisa e concreta Fármacos e doses conhecidas Fármacos sem eliminação renal Dose ajustada em função da taxa de filtração glomerular Revisão periódica anemia ou hipoalbuminemia grave Avaliação sérica Controle clinico rigoroso- efeitos secundários, sintomas, reacções adversas • Evitar margens terapêuticas estreitas • Via parenteral • - azotemia prejudica a absorção • •

O idoso com insuf renal Regras terapêuticas • Evitar preparados de acção prolongadabialzepam retard, depakine chrono • Suspender logo que possível • Controlar função hepática • Atenção a associação de medicamentos • Evitar nefrotóxicos • Evitar retenção de lqs no organismoindometacina • Aumentam o grau de uremia - tetraciclinas

O idoso com insuf renal Regras terapêuticas • Regras para ajuste de dose – cl creatinina menor que 40 -50 ml /mn • Reduzir doses • Aumentar intervalos entre as tomas • Dosificação mediante niveis séricos

Precauções especificas com fármacos do SNC • • Fenobarbital e primidona- doses pequenas Aspirina - evitar Propopxifeno e meperidina- evitar Amantadina- evitar Baclofeno - doses pequenas Litio- evitar e monitorizar Hipnóticos e sedantes - doses pequenas Antipsicoticos- doses pequenas