Neuropsicologa Movimiento voluntario y Apraxias Movimiento Manifestacin ltima

Neuropsicología Movimiento voluntario y Apraxias

Movimiento • Manifestación última de todos los procesos psicológicos de un individuo (sin él no habría conducta). • Control adaptativo del movimiento superior está formada por 2 componentes: – Contenido (Conocimiento del movimiento aprendido y habilidad para organizar dicho conocimiento en lo requerido en un contexto en particular) – Tiempo (Habilidad para determinar cuándo un movimiento o secuencia debe ser ejecutado) • A través de estos componentes, se establecen 3 dimensiones de análisis: ejecución, tácticas y estrategia del movimiento (progresivamente más globales).

Sistema Sensoriomotor • • • Organizado Jerarquicamente Segregación funcional Vías descendentes paralelas Retroalimentación sensorial Aprendizaje cambia la naturaleza y el lugar del control sensoriomotor

Jerarquía Sensoriomotora • • • Corteza de asociación Corteza motora secundaria Corteza motora primaria Cerebelo y Ganglios basales Vías motoras descendentes Circuitos espinales Sensoriomotores

Corteza de Asociación • C. A. Parietal Posterior: – Integra información de 3 sistemas sensoriales que intervienen en localización espacial del cuerpo y objetos externos – Salidas a CAPFDL, CM 2ª y campo visual frontal, que controla movimientos oculares – Lesion provoca apraxia (izq) y negligencia contralateral (der). • C. A. Prefrontal dorsolateral: – Recibe de CAPP y envía CM 2ª, CM 1ª y campo visual frontal – Decisión de comenzar una respuesta voluntaria (mas rapidas en responder)

Corteza Prefrontal • Representa nivel superior del control del movimiento voluntario. • Integración de representaciones del mundo externo (desde corteza posterior) y representaciones del estado interno (desde estructuras límbicas). • De ahí surgen planes de largo plazo y estrategias de acción, así como la capacidad de revisión y modificación a la luz de la retroalimentación concerniente a las consecuencias de las conductas generadas. • ¿Esencia de la Inteligencia?

Corteza Motora Secundaria • • • Reciben de C. Asociacion y envian gran parte CM 1ª Motora Suplementaria (mov. Autogenerados), Premotora (mov. Generados externamente), Areas motoras cinguladas. Anatomicamente: envian y reciben axones a CM 1ª, Conexiones reciprocas, axones directos a circuitos motores del troncoencefalo. Funcionalmente: estimulación electrica provoca movimientos complejos, responden antes y durante respuestas motoras voluntarias, movimientos unilaterales asociados frecuentemente a activación de CM 2ª en ambos Hemisferios. Intervendrían en planificación y programación de los movimientos. Estudios centrados en las diferencias.

CM 2 (Area Premotora y Area Motora Suplementaria) • Interfase entre planes y estrategias y acciones específicas. • Preparan al sistema motor para movimiento organizado y secuencias de movimiento. • Líneas de evidencia (no existe claridad cómo: ) – Perturbación selectiva de secuencias de Movimiento tras lesiones de éstas areas. – Neuronas en AMS más activas durante recuerdo y ejecución de secuencias, que durante ejecución de movimientos simples. – Neuronas en APM más activas en preparación para movimiento direccionado, pero no durante el movimiento mismo.

Corteza Motora Primaria • • • Giro precentral Principal punto de convergencia y principal punto de partida de señales sensoriomotoras. Organización somatotópica: *Red neuronal en lugar de la mano Zonas controlarían grupos musculares Actividad neuronal relacionada con dirección del movimiento Lesiones alteran movimientos independientes de otras partes del cuerpo, astereognosia y reduce velocidad, precisión y y fuerza de los movimientos, pero no produce paralisis

Corteza Motora Primaria (CM 1) • + involucrada en movimiento que cualquier otra area cortical • Importancia Sugerida por: – CM 1 tiene umbral más bajo para movimiento por estimulación cortical – Neuronas CM 1 disparan antes y durante el movimiento – Tasa de disparo de neuronas CM 1 asociado a la fuerza de contracciones de músculos asociados. • Neuronas CM 1 codifican dirección del movimiento, actividad de poblaciones neuronales (protege a los mecanismos de los ruidos del sistema)

Cerebelo y Ganglios Basales • • Interaccionan con distintos niveles y coordinan y modulan su actividad Cerebelo contiene más del 50% de las neuronas del encefalo – Recibe CM 1ª y 2ª, descendentes de nucleos del tronco y retroalimentacion somatosensorial y vestibular – Corrige movimientos en curso – Fundamental en aprendizaje motor. – Intervendría tambien en aprendizaje cognitivo • Ganglios con estructura heterogenea de nucleos interconectados: – Modula salida motora a través del tálamo a la corteza motora – Intervendría en diversas funciones cognitivas (concordante con proyecciones a regiones corticales conocidas por sus funciones cognitivas)

Cerebelo • Regulador de aspectos tácticos del movimiento: – Compara salidas de APM, AMS y CM 1, con el movimiento en curso, y en base a esto: – Ajusta salida motora cortical y mecanismos motores periféricos. • Lesiones producen deficiencias en precisión y coordinación del movimiento.

Ganglios Basales • Canalizan extensa actividad cortical hacia Corteza Prefrontal y otras áreas corticales que están más involucradas en el movimiento. • Importantes para el inicio y el mantenimiento del movimiento voluntario (Evidencia en Hipo o Acinesia en Enfermedad de Parkinson por Daño en Sustancia Nigra) • Filtrarían movimientos indeseados (evidencia en hipercinesia de Huntington y Balismo)

Modelo Parkinson

Vias motoras descendentes • • Tractos Corticoespinal dorsolateral y Corticorubroespinal dorsolateral: – decusan, respectivamente, luego de las piramides y luego de sinaptar en el nucleo rojo del mesencefalo. – Controlarían musculatura distal de extremidades. Tracto Corticoespinal ventromedial y vias mediales del troncoencefalo: – Descenso ipsilateral con ramificación a interneuronas segmentarias y a red de estructuras del troncoencefalo, respectivamente. – Con la última ineractuan el tectum (situacion espacial auditiva y visual), nucleo vestibular (equilibrio), formacion reticular (programas motores para relaizacion de movimientos complejos), y nucleos motores de los nervios craneales que controlan musculos de la cara. – Son más difusos

Circuitos Espinales Sensoriomotores • Unidad motora: neurona y fibras musculares • Conjunto motor: neuronas que inervan las fibras de un único músculo • Fibras musculares rápidas y lentas • Músculos antagonistas: determinan contracción isometrica o dinamica • Organos de Golgi en tendones (tension) y Husos musculares (Longitud)

Circuitos espinales sensoriomotores

Circuitos espinales sensoriomotores • • Reflejo de extension Reflejo de retirada Inervación recíproca Inhibición colateral recurrente • Locomoción consiste en reflejo sensoriomotor mucho más complejo

Programas sensoriomotores centrales • Pueden desarrollarse sin experiencia • Practica puede originar programas motores centrales: – Agrupamiento de la respuesta – Transferencia del control a niveles inferiores. • Estudios de imágenes y aprendizaje motor: – Confirman procesamiento paralelo y segregación funcional, que varía entra conductas nuevas y ya practicadas

Apraxias • 1870 Huglings-Jackson describió paciente con dificultad para realizar movimientos orales y torácicos ante órdenes verbales, pero podía hacerlo en la vida cotidiana. • 1871 Seinthal acuñó término Apraxia para describir trastorno del movimiento no debido a deterioro motor o sensorial primario. • Liepmann inició primer gran estudio de grupo dirigido en Neuropsicología, para investigar sistemáticamente la apraxia, intentando formular una base teórica. – Caracterizó más precisamente la apraxia como trastorno del movimiento propuesto no explicado por disfunción Motora Primaria o deterioro del reconocimiento de objetos. – Conceptualizó “formulas del movimiento” contenidas en el Hemisferio Izquierdo.

Estudio de Liepmann (1905) • Estudió: – – Imitación de gestos Pantomima de acciones Transitivas (involucran un objeto) Pantomima de acciones Intransitivas (No involucran un objeto) Uso de objetos reales • 3 Hallazgos Centrales: – Entidad clínica distinta de otros daños de orden superior como agnosia o afasia. – 20/41 H. I. v/s 0/42 H. D. fueron apráxicos al ser evaluados con la mano no parética (Izquierda). • Por lo tanto H. I. especializado en mediación de movimiento voluntario. – Considerable variabilidad del cuadro sintomático. • Por lo tanto, probabilidad de que se trate de conjunto de diversos trastornos.

Clasificación de Liepmann

Clasificación de Liepmann • Críticas a distinción clásica entre Apraxia Ideatoria e Ideocinética. • Enfoque más neutral: – Diversos marcos teóricos. – Terminología confusa. – Enfoque empírico: describe deterioros y examina disociaciones y Asociaciones reportadas. • Posturas de mano no familiares y secuencias de movimientos (lesiones H. I. , sobre todo parietales) • Gestos familiares (Simbólicos y Expresivos) se deterioran en lesiones de lóbulo parietal izquierdo, no disociable de adquisición de secuencias de movimiento no familiares. • Uso de objetos.

Apraxias (estudio) • Uso de objetos es más complicado por diversidad de métodos para evaluar el deterioro: – Pantomima por orden verbal sin objeto presente. – Pantomima por orden verbal con objeto fuera de alcance. – Pantomima imitada del uso de un objeto. – Uso de objeto real colocado en la mano del sujeto. • Estudios muestran disociaciones informativas: – Deterioro de Pantomima por orden verbal sin objeto presente parece disociado del resto (pese a asociación en lesiones de L. Parietal Izquierdo)

Apraxia Oral v/s Extremidades • Acciones específicas a partes del cuerpo es coherente con organización somatotópica del sistema. • Primer paciente descrito por Huglings-Jackson. • Apraxia oral ha sido documentada como deterioro altamente selectivo (daño opérculo central izquierdo e ínsula). • Apraxia de extremidades es más frecuente, en particular las manos, sin comprometer boca o lengua. • Independencia de movimientos de todo el cuerpo, más axiales (Parietal izquierdo) • Deterioro unilateral (mano no dominante se afecta con más frecuencia. – Daño en el cuerpo calloso, que muestra importancia de conexión entre área Pre. Motora Izquierda y Derecha.

Apraxia Unilateral

Apraxia de Disociación • Patrones de disociación no son raros, ha sido postulado como una clase específica de Apraxias. • Sugiere que representación cerebral para movimiento producido por entrada visual y táctil puede no estar confinada al H. I. , al contrario de los programas motores verbalmente activados.

Apraxia Conceptual • Desempeña bien una secuencia de movimientos que no corresponde a la situación solicitada (usar martillo como sierra, por ej. ) • Perturbación estaría en conocimiento conceptual de la correspondencia objeto-movimiento, más que en la programación de secuencias. • Modelo de Heilmann: Disociabilidad de Deterioro en la comprensión del movimiento, y en la ejecución: – Observación de frecuencia de deficiencias de ejecución en lesiones frontales. • Engramas Visocinestésicos o Praxiconos.

Modelo de Heilmann

Otras funciones Parietales relacionadas con el movimiento • Apraxia de Construcción: – Dibujar requiere procesamiento espacial. – Lesiones de Lóbulo Parietal en uno u otro hemisferio. – ¿mal uso en HD? : lo alterado es procesamiento espacial, no movimiento. • Relación especial entre Lenguaje y Movimiento: – Ambos en Hemisferio Dominante – Kimura (1982) ha llegado a plantear que evolución del lenguaje está relacionada con la evolución de la habilidad para el movimiento.