NEUROPATIA DIABETICA MARINESCU VICTORIA TEISAN LIVIA II H
NEUROPATIA DIABETICA MARINESCU VICTORIA TEISAN LIVIA, II H, AMG PROF COORDONATOR GINA TULACHE
Definiţia diabetului zaharat În categoria diabetul zaharat se înscriu un grup de boli metabolice caracterizate prin hiperglicemie (valori crescute ale glucozei în sânge). Aceasta din urmă rezultă din � deficite ale secreţiei de insulină, � o acţiune necorespunzătoare a acesteia, sau din ambele mecanisme enumerate anterior. Hiperglicemia cronică din diabet afectează în timp diferite organe, în mod special ochii, rinichii, nervii, inima şi vasele de sânge.
Ce este insulina ? �Insulina este un hormon produs de o anumită clasă de celule (celulele beta) din pancreas, insulele lui Langerhans, ce participă la metabolismul glucidelor. � Insulina contribuie în primul rând la micșorarea concentrației glucozei în sânge. Aceasta mărește permeabilitatea membranei celulare pentru glucoză. �Insulina are o acțiunea antagonistă glucagonului.
Prezentare/ administrare sc
Inhalare/ insulina vegetala
Tipuri de diabet. OMS recunoaște trei forme principale de diabet zaharat: � tipul 1, � tipul 2 și �gestațional (de sarcină). Cele mai frecvente forme sunt diabetul zaharat tip 1 și diabetul zaharat tip 2. Termenul diabet zaharat tip 1 a înlocuit mai mulți termeni vechi cum ar fi diabet juvenil și diabet insulino-dependent. La fel, termenul diabet zaharat tip 2 a înlocuit denumiri vechi, printre care și diabet insulinoindependent (non insulino-dependent).
Semnele diabetului Cele mai frecvente semne ale unei hiperglicemii sunt: � setea, ingestia crescută de lichide (uneori peste 10 litri/zi), �senzaţia foarte pronunţată de foame şi, paradoxal, scăderea în greutate, � oboseala şi infecţiile frecvente. � În unele cazuri, hiperglicemia necontrolată duce la cetoacidoză (mai ales în cazul tipului 1 de diabet) sau sindrom hiperosmolar (mai ales la tipul 2 de diabet). Acestea sunt complicaţii grave care pot duce la coma şi eventual la moarte
Complicaţiile diabetului Complicaţiile pe termen lung ale diabetului cuprind �retinopatia (afectarea ochilor) cu pierderea potenţială a vederii; � nefropatia (afectarea rinichilor) care determină în timp instalarea insuficienţei renale şi eventual necesitatea dializei; � neuropatia (afectarea nervilor) periferică amplificatoare a riscului de dezvoltare a ulcerelor de membre inferioare, ducând potenţial la amputaţii; �neuropatia autonomă care afectează organele interne, cea mai cunoscută formă de manifestare fiind impotenţa functionala.
Regimul igieno dietetic al pacientilor cu diabet � Prin digestie, unele alimente cu carbohidrați sunt transformate în zahăr (glucoză, mai exact) mai � � repede decat altele. Acestea au un indice glicemic mai înalt. Diabeticii ar trebui sa opteze pentru alimentele care se digeră mai lent. Un aport de grăsimi și proteine poate să scadă indicele glicemic al unei mese. Consultați dieteticianul sau medicul înainte de a vă modifica dieta. Alimente cu indice glicemic foarte scăzut: legume verzi, fasole boabe, alune, brânză, unt, soia, linte, pește, ouă, crustacee, orz, carne, fructe ; Indice glicemic scăzut: fasole la cuptor, mazăre, naut, fasole neagră, cartofi dulci, nuci, porumb dulce, mere, portocale, struguri, iaurt, pere, pâine de secară, paste, fulgi de ovaz ; Indice glicemic moderat: pepene roșu, sfeclă, banane, stafide, pâine albă și integrală, biscuiți din secară, mussli, orez, zahăr cristalizat ; Indice glicemic foarte înalt: miere, orez expandat, fulgi de porumb, prăjituri din orez, morcovi, baghetă, păstârnac, cartofi.
NEUROPATIA diabetica, cea mai frecventa complicatie cronica a diabetului � La peste 90 de ani de la descoperirea insulinei şi având la ora actuală tot mai multe medicamente ce reglează nivelul zahărului din sânge (glicemia), preocuparea cea mai importantă, atât pentru medici cât şi pentru persoanele cu diabet, a devenit prevenirea sau încetinirea evoluţiei complicaţiilor. � Odată cu iniţierea tratamentului, manifestările bine cunoscute ale diabetului zaharat (urinarea frecventă, setea, consumul exagerat de lichide, scăderea inexplicabilă în greutate) dispar prompt. � Menţinerea valorilor glicemiei cât mai apropiate de cele recomandate, precum şi respectarea celorlalte măsuri din planul de îngrijire pe termen lung (un stil de viaţă sănătos, contactul eficient cu echipa de îngrijire) s-au dovedit a fi de importanţă maximă în prevenirea complicaţiilor mai sus menţionate. � Studii pe termen lung au arătat că riscul unui pacient cu diabet zaharat, de a face o formă sau alta de neuropatie pe parcursul vieţii, este de 54%. Diabetul poate afecta orice parte a sistemului nervos, dar forma cea mai frecventă interesează nervii de la nivelul picioarelor (mai rar, la nivelul mâinilor), aşa zisa polineuropatie diabetică periferică
Neuropatia diabetica periferica � De cele mai multe ori manifestările neuropatiei sunt uşoare sau moderate şi constau în diverse senzaţii neplăcute descrise foarte des ca înţepături, furnicături, amorţeli, senzaţie de curentare, “picior rece” sau durere profundă. Ceea ce este caracteristic pentru aceste manifestări este localizarea („în ciorapi” sau „în mănuşi”) şi faptul că apar în repaus sau sunt mai intense noaptea(provocând uneori insomnii neplăcute). Mulţi pacienţi atribuie greşit aceste manifestări ”tulburărilor de circulaţie”, care apar însă, în mod caracteristic, la efort (la mers). � O altă manifestare freventă a neuropatiei diabetice periferice este pierderea progresivă a capacităţii pacienţilor de a simţi durerea, traumatismele la nivelul picioarelor (pantoful prea strâmt sau un corp străin în pantof) sau modificările de temperatură (apa prea caldă la baie). Această capacitate se numeşte ”sensibilitate protectivă” iar piederea ei expune pacientul la răniri nepercepute, care nerecunoscute la timp, pot contribui la apariţia unor probleme serioase cum ar fi ulcerele, infecţiile sau deformările osoase şi articulare.
� Odată ce medicul specialist diabetolog sau de familie constată, în cursul controalelor anuale (folosind instrumente relativ simple cum sunt un monofilament de nylon sau un diapazon) că sensibilitatea protectivă este redusă sau absentă, pacientulul trebuie să preia activ îngrijirea continuă şi atentă a picioarelor (igiena zilnică, tăiatul atent al unghiilor, încălţăminte şi ciorapi potriviţi), iar frecvenţa controalelor la medic trebuie să crescă la 2 -4/an.
Ingrijirea pacientului cu diabet zaharat Nevoile alterate Manifestari de dependenta(simptome) Sursa de dificultate Diagnostic de nursing(problema de dependenta) Nevoia de a se alimenta si hidrata -greutate cu 16% mai mare decat greutatea normala -polifagie -polidipsie -poliurie Tulburari endocrine Alimentatie inadecvata prin surplus Valori crescute ale glicemiei Eliminare urinara inadecvata cantitativ si calitativ Deshidratare Nevoia de a avea o buna circulatie -hipertensiune arterial(TA=170/100 mm. Hg) -ameteli Diabet zaharat Circulatie inadecvata Nevoia de a avea tegumentele curate si integer -uscaciunea tegumentelor -posibile plagi, ulceratii(care se vindeca greu) Diabet zaharat Alterarea tegumentelor Nevoia de a evita pericolele -neliniste -risc de complicatii( necroze, hiperglicemie pana la coma, afectiuni cardiovasculare) Dificultatea de a se adapta la boala Afectare endocrina Cholesterol si triglyceride crescute Anxietate Posibilitatea atingerii integritatii fizice Nevoia de a elimina
Piciorul diabetic � Ulceraţia piciorului este factorul major de risc ce predispune la amputaţie, aceasta fiind necesară pentru salvarea vieţii. Spre deosebire de formele dureroase de neuropatie, care deranjează pacientul, determinându-l la consult frecvent, formele nedureroase nu pot fi . recunoscute, evaluarea periodică de către medic fiind absolut necesară � Piciorul diabetic reprezinta o complicatie frecventa a diabetului zaharat. Termenul de "picior diabetic" presupune leziuni/ulceratii aparute la nivelul membrelor inferioare, care adesea sunt insotite de infectii. Pentru tratare acestei afectiuni poate fi necesare spitalizarea sau interventia chirurgicala . � Pacientii cu diabet zaharat trebuie sa cunoasca foarte bine complicatiile acestei afectiuni, pentru a preveni aparitia acestora, pentru a recunoase complicatiile in faza Incipienta, si sa ofere un tratament corect inainte de agravarea problemelor � Ingrijirea piciorului diabetic este foarte importanta. Orice leziune, chiar minora poate conduce la complicatii serioase. Datorita leziunilor nervilor periferici (neuropatia diabetica) si a leziunilor vaselor sanguine, mici injurii aparute la acest nivel pot fi usor trecute cu vederea si se pot suprainfecta. Pacientul nu simte durerea cauzata de diferitele leziuni, in unele cazuri nici macar disconfortul cauzat de incaltamintea nepotrivita. Aceste leziuni pot cauza deformarea piciorului.
- Slides: 15