NEUROPATAS COMPRESIVAS Lesin del nervio perifrico que puede

NEUROPATÍAS COMPRESIVAS Lesión del nervio periférico que puede afectar su función y estructura debido a compresión externa a su paso por el hueso, músculos largos y estructuras de tejido fibroso. CRÓNICA INTERMITENTE AGUDA

CAUSAS COMPRESIÓN FIBROSIS - CICATRICES LESIONES INFLAMATORIAS NEOPLASIAS EDEMA POR INFLUJO HORMONAL

CLÍNICA MOTOR -Paresia -Atrofia SENSITIVO -dolor -parestesias -hiper/hipostesia -anestesia HIPEREXCITABILID AD DE UNIDAD MOTORA -calambres -fasciculaciones ARREFLEXIA MUSCULAR PROFUNDA

FISIOPATOLOGÍA LEVE - MODERADA GRAVE Conducción anómala Invaginaciones en capas de mielina Bloqueo temporal Mielinolisis y axolisis Degeneración walleriana sin conducción

EXTREMIDAD SUPERIOR. HOMBRO SÍNDROME N. SUPRAESCAPULAR: Nivel proximal: denervación músculo suprespinoso e infraespinoso. Nivel distal en hendidura espinoglenoidea: m. infraespinoso. CAUSAS: Quiste paralabral. Fractura escapular con callo óseo. Hematomas. Desgarros del manguito rotador. Tumores. Malformaciones vasculares. Engrosamiento del ligamento escapular transverso. Iatrogenia.

EXTREMIDAD SUPERIOR. HOMBRO CLÍNICA: Dolor difuso Movilidad limitada: aducción y elevación RM: Lesión aguda produce edema por denervación. Lesión crónica produce atrofia grasa muscular. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Lesión manguito rotador. Sd. Parsonage-turner Radiculopatía cervical

NEUROPATÍA SUPRAESCAPULAR Paciente de 46 años, con clínica de dolor en hombro izquierdo que se acentúa con movilidad activa y pasiva. Músculo infraespinoso, en su aspecto distal próximo a unión miotendinosa, presenta signos de atrofia con infiltración grasa que traducen compresión del nervio supraescapular

NEUROPATÍA SUPRAESCAPULAR

NEUROPATÍA SUPRAESCAPULAR Fig. 1 coronal T 1 Fig. 2 DP Fig. 3 GRE T 2 Fig. 4 T 1 Saturación grasa.

EXTREMIDAD SUPERIOR. CODO SÍNDROME PRONADOR: Neuropatía más común del N. mediano. Localización de compresiones: Proceso supracondíleo y Lig. Struthers Inserciones pronador redondo Lacertus fibroso Borde fibroso flexor superficial dedos. CLÍNICA: Dolor crónico antebrazo y palpación pronador. Parestesias : pulgar, índice, largo, mitad radial dedo anular. DIAGNÓSTICO: Patrón de denervación muscular en RM. Alteración señal en músculos flexores.

EXTREMIDAD SUPERIOR. CODO SÍNDROME TÚNEL CUBITAL: 2ª neuropatía en frecuencia en EESS. Inerva piel, músculos lado cubital antebrazo, flexor cubital carpo y mitad cubital de flexor profundo de los dedos. CAUSAS: Parálisis del sueño. Cirugía Fracturas humerales Engrosamiento retináculo túnel cubital Músculos accesorios Tumores, gangliones, osteocondro -mas

EXTREMIDAD SUPERIOR. CODO CLÍNICA: Dolor. Parestesias superficie cubital palma y dos últimos dedos. Deformidad mano garra, etapa crónica. DIAGNÓSTICO: RM buscar causas de compresión extrínseca. Edema muscular por denervación (aumento señal T 2) Atrofia muscular. o

ATRAPAMIENTO CUBITAL Varón 57 años con luxación codo derecho y fractura intraarticular. Axial STIR Hiperintensidad de señal del N. cubital, sin cambios en su morfología a su paso por canal epitroclear en relación a irritación por cambios postraumáticos. Sag T 2

EXTREMIDAD SUPERIOR. SÍNDROME TUNEL CARPO: Neuropatía más frecuente, compresión N. . Mediano bajo ligamento transverso del carpo. Mujeres 40 -60 años. Anatomía: - -superior: ligamento carpal transverso - - lateral: escafoides y trapecio - - medial: pisciforme y ganchoso - - dorsal: huesos del carpo - - volar: retináculo flexor - Inerva: músculos tenares, 1º y 2º lumbricales y territorio sensitivo superficie palmar pulgar, índice, largo y mitad radial del anular

EXTREMIDAD SUPERIOR CAUSAS: Movilidad excesiva y repetitiva articulación; ocupacional. Idiopática Embarazo, ACHO, hipotiroidismo, obesidad, AR Fracturas: Colles, escafoides Tumores, quistes, lipomas , gota Variantes anatómicas CLÍNICA: Dolor “ardor quemazón” Parestesias Empeoramiento nocturno Atrofia Tenar

TÚNEL CARPO Dolor y tumoración en tabaquera anatómica con impotencia funcional. AP de tendinitis de Quervain con tto QX. Axial STIR Aplanamiento y aumento de señal del nervio mediano, compatible con Síndrome del túnel carpiano. Oblicuo T 2

EXTREMIDAD INFERIOR. Neuropatía Ciático. En tercio distal muslo se divide en ramas tibial y peronea. Inervación: Músculos muslo posterior y función ss. y motora bajo rodilla( excepto medial). Rama tibial: compartimento Post. Pierna y planta pie. Rama peroneo común: Compartimento anterior y post. , Dorso pie junto con sensibilidad.

EXTREMIDAD INFERIOR Neuropatía N. Ciático Sd. Piriforme es localización más frecuente, cuya causa es iatrogénica. Otras causas: Fracturas pelvis, traumatismos Tumor, absceso, sangrado Diabetes Mellitus Clínica: Alteración sensibilidad parestesias, alteración reflejos Debilidad rodilla pie Dolor glúteo o región post. pierna

COMPRESIÓN CIÁTICO Mujer 45 años con parestesias y disestesia en cara anterolateral de EII. Zona posterior muslo izquierdo dependiente del N. ciático mayor imagen redondeada isointensa T!W y heterogénea, predominantemente hiperintensa T 2 W, que realza homogéneamente tras CIV. Sugerente de neurilemoma Fig. 1 axial T 1 Fig. 2 axial T 1 contraste Fig. 3 sagital T 2

COMPRESIÓN CIÁTICO

EXTREMIDAD INFERIOR Neuropatía proximal tibia Atrapamiento N. tibial en fosa poplítea( sobre músculo poplíteo y bajo arco tendinoso sóleo) DIAGNÓSTICO ETIOLOGÍA • Hematoma postraumático. • Postcirugía • Tumores nerviosos • Quiste Baker CLÍNICA • Debilidad: plantar e inversor y músc. intrínsecos • Hipostesia talón • RM: axial T 1 T 2 • Alteración señal músculos gastrocnemio y poplíteo • Lesiones ocupantes espacio

EXTREMIDAD INFERIOR Neuropatía N. Peroneo común Rodea cuello peroné bajo músculo peroneo largo, entrando túnel peroneo donde se divide: Rama Superficial Compartimento lateral Rama profunda Compartimento anterior Peroneo largo Extensores pie Peroneo corto Extensores dedos

EXTREMIDAD INFERIOR ETIOLOGÍA • Inmovilización prolongada: coma, cx, órtesis rodilla • Quiste , lipoma, tumor peroné, callo óseo • Genuflexión repetitiva (jardinería), cruce piernas, pérdida marcada peso DIAGNÓSTICO CLÍNICA • Debilidad extensión, dorsiflexión y eversión • Debilidad dorso pie y cara lateral pierna. • Dolor y signo de Tinnel en borde lateral cuello fibular. • Aumento intensidad señal nervio. • Lesiones ocupantes de espacio. • Edema y atrofia muscular • Dgco. diferencial: Sd. Compartimental, fractura estrés tibia, Sd. Tibial medial profundo

NEUROPATÍA N. PERONEO COMÚN Paciente 82 años con parestesias en cara externa pierna derecha y episodios de hipostesia en pie. Sd. Compresivo de N. Peroneo común a nivel de cuello de peroné Colecciones quísticas adyacentes a cabeza de peroné compatibles con quiste sinovial de localización atípica con cambios inflamatorios adyacentes.

NEUROPATÍA N. PERONEO COMÚN

EXTREMIDAD INFERIOR Túnel del Tarso: Compresión N. tibial posterior en espacio fibroóseo desde superficie posteromedial tobillo a superficie plantar. ETIOLOGÍA: Pinzamiento por traumatismos, lesiones ocupantes espacio ( ganglión , neurilemomas, músculos accesorios…) Deformidad congénita Idiopático, DM, hipotiroidismo

EXTREMIDAD INFERIOR Túnel del Tarso CLÍNICA: Dolor “quemante” en cuello y planta pie. Hipostesia talón y planta. Exacerba con soporte de peso DIAGNÓSTICO: Aumento tamaño e intensidad señal del nervio es más difícil de detectar. Edema por denervación. Realce túnel tarso tras inyección gadolinio. Diferencial: Fascitis y bursitis plantar Neuropatía ciática o tibial proximal. Radiculopatía sacra

EXTREMIDAD INFERIOR NEUROMA DE MORTON: Compresión N. interdigital plantar común en nivel de cabezas metatarsianas. Compresión repetitiva crónica que produce degeneración y fibrosis. Mujeres edad media que usan zapatos tacón, corredores, bailarines. Predominio leve izquierdo. Pronación excesiva Dorsiflexión metatarsianos Lesión articulación metatarsofalángica

EXTREMIDAD INFERIOR CLÍNICA • Dolor intermetatarsiano • Adormecimiento irradiado a dedos • Exacerba al caminar y permanecer de pie • Síntomas se reproducen al palpar articulación metatarsofalángica. DIAGNÓSTICO • RM: baja intensidad de señal en T 1 y T 2 , variable STIR, realza contraste en T 1 con saturación grasa • Fibras nerviosas rodeadas de fibrosis perineural • Diferencial: Túnel tarso, fascitis plantar

NEUROMA DE MORTON Dolor plantar, contractura músculo flexor. Imagen isointensa con músculo en secuencias DP, T 1.