NEUROLOGIE PHYSIOLOGIE ANATOMIE SEMIOLOGIE O Detante Unit NeuroVasculaire

NEUROLOGIE PHYSIOLOGIE – ANATOMIE SEMIOLOGIE O. Detante – Unité Neuro-Vasculaire / CHU Grenoble IFSI St Egrève – 2009

Neur@nat Un site de neuroanatomie D. Hasboun – CH Pitié-Salpêtrière (Jussieu, Paris VI)

SOMMAIRE 1. SYSTEME NERVEUX - Généralités 2. MOTRICITE 3. SENSIBILITE 4. FONCTIONS SUPERIEURES

1 - SYSTEME NERVEUX

SYSTEME NERVEUX • Encéphale : cerveau / tronc cérébral / cervelet • Moelle épinière • Système nerveux périphérique : racines / plexus / troncs nerveux

SYSTEME NERVEUX CENTRAL • Neurones : corps cellulaires / axones • Substance grise / Substance blanche (fibres) • • • Cerveau : cortex / substance blanche Noyaux gris centraux Tronc cérébral Cervelet Moelle épinière

SNC - Crâne P F O T

SNC - Méninges 3 « feuillets » : Dure-mère / Arachnoïde / Pie-mère

SNC - Ventricules VL V 3 V 4

SNC – Cortex – Face latérale Sillon central = Rolando P PM PFDL F O Scissure de Sylvius T OF M 1 S 1

SNC – Cortex – Face médiale Corps calleux = connexion interhémisphérique

SNC – Substance blanche Corps calleux

SNC – Noyaux gris centraux Thalamus Nx lenticulaire : -Putamen -Pallidum Nx caudé

SNC – Tronc cérébral

SNC – Tronc cérébral Mésencéphale Pont (protubérance) Bulbe rachidien

SNC – Cervelet

SNC – Cervelet Vermis Lobe flocculo-nodulaire

SNC – Vascularisation AC ant AC moyenne AC post

SNC – Sinus / Veines

SNC – Moelle épinière Cervicale Thoracique Lombaire Sacrée

SNC – Moelle épinière Cornes antérieures (moteur) Cordons postérieurs

SYSTEME NERVEUX PERIPHERIQUE • Racines • Plexus • Nerfs (troncs nerveux) • Neuropathies (diabète, alcool…) • Polyradiculonévrite aiguë inflammatoire (syndrome de Guillain-Barré)

SNP – Racines

SNP – Racines

SNP – Nerfs

2 - MOTRICITE

MOTRICITE – Voie pyramidale M 1: aire motrice primaire

Faisceau cortico-spinal

MOTRICITE – Voie pyramidale • Hémiplégie / Hémiparésie : controlatérale • Paraplégie / Paraparésie • Syndrome pyramidal : paralysie, hypertonie « élastique » (spasticité) • Troubles de déglutition !!!

MOTRICITE – Voie pyramidale AVC ischémique D G

MOTRICITE – Voie pyramidale Sclérose en plaques D G

MOTRICITE – Noyaux gris • Boucles : favorisent le mouvement normal et « filtrent » les mouvements parasites • Syndrome parkinsonien (maladie de Parkinson) : akinésie, tremblement de repos, hypertonie « plastique » • Tremblement essentiel (familial) • Dystonie / Chorée / Myoclonies

MOTRICITE – Cervelet • Coordination motrice • Syndrome cérébelleux cinétique / statique

CAS ANATOMO-CLINIQUES ? ?

AVC ischémique : ACM gauche D G

Hématome intra-parenchymateux D G

AVC ischémique : ACA bilatérale

Hernie discale

Hémorragie sous-arachnoïdienne > HIC D G

Tumeur cérébrale > HIC D G

Atrophie multisystématisée

3 - SENSIBILITE

SENSIBILITE S 1: aire sensitive primaire

SENSIBILITE • Hypoesthésie • Anesthésie • Paresthésies • Troubles de l’équilibre • Niveau sensitif • Douleur

SENSIBILITE Voie lemniscale : décussation bulbaire Tact épicritique, superficiel Proprioception

SENSIBILITE Voie extra-lemniscale (spino-thalamique) : décussation médullaire Douleur Sensibilité thermique

Evaluer la douleur • Long : interrogatoire +++ – – – Type Localisation – irradiation Fréquence – durée Conditions antalgiques ou aggravantes Analgésiques utilisés Retentissement et handicap (notamment insomnies) • EVA : Echelle Visuelle Analogique • Schéma topographique • Anxiété / Dépression

CAS ANATOMO-CLINIQUES ? ?

AVC ischémique : ACM gauche D G

AVC ischémique bithalamique D G

4 - FONCTIONS SUPERIEURES

Localisationisme : Le Gall et phrénologie

APHASIOLOGIE XIXème : P. Broca « Tan-tan » Typologie : Wernicke, Lichteim… Linguistique : Alajouanine Rééducation du langage Approche cognitive : neuropsycholinguistique

« P. Gage n’est plus Gage ! » ou la sociopathie acquise 1868… PM OF M 1 S 1

POLARITES DU CERVEAU EXECUTIF COMPORTEMENT INSTRUMENTAL Mémoire (Langage) Praxies (gestes) Gnosies (reconnaissance)

MEMOIRE / CIRCUIT DE PAPEZ

DEMENCES « Multiples déficits neuropsychologiques acquis suffisants pour perturber les relations avec autrui et limiter l’autonomie. » SYNDROME DEMENTIEL : – – – – Acquis, progressif Anamnèse +++ (interrogatoire familial) Troubles intellectuels : syndrome aphaso-apraxo-agnosique Troubles affectifs et comportementaux (maltraitance) Troubles de l’humeur Troubles caractériels : agressivité, instabilité Délires et hallucinations (persécution, mégalomanie) Troubles neurologiques et somatiques

DEMENCES • Syndrome démentiel cortical : - Type Alzheimer : – Désorientation – Syndrome aphaso-apraxo-agnosique - Type fronto-temporal • Syndrome démentiel sous-cortical : – – Lenteur / Apathie Troubles mnésiques Syndrome dysexécutif frontal Signes neurologiques

DEMENCES • TESTS NEUROPSYCHOLOGIQUES : – MMS (mini-mental state, Folstein) • DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS : - Oubli bénin du sujet âgé - Syndrome confusionnel - Dépression +++ : traitement d’épreuve - Psychoses tardives

DEMENCES – Prise en charge • Eviter les neuroleptiques • Médicaments : - Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine - Anticholinestérasiques : maladie d’Alzheimer (Donepezil = Aricept, Rivastigmine = Exelon…) - Anti-épileptiques : thymorégulateurs (Depakine, Tegretol) • Rééducation neuropsychologique • Traitement des affections intercurrentes et soins de confort • AUTONOMIE : famille, associations, soins à domicile, protection des biens (sauvegarde de justice, curatelle, tutelle)…

SYNDROME FRONTAL

SYNDROME FRONTAL • Lobe frontal : 29% du cortex (17% chimpanzé ; 3, 5% chat) • FONCTIONS FRONTALES : – Programmation - planification : sélection du but, séquence, flexibilité ( « shift » ), maintien, vérification des programmes en cours ( « monitoring » ) – Attention – mémoire de travail – Motivation – Inhibition ( « stop » ) : suppression des interférences, recul – Métacognition – Conséquences comportementales : • inertie – apathie • pseudo-dépression • défaut d’inhibition (orbitaire) : attentionnel

3 SYNDROMES FRONTAUX 1. Prémoteur (médio-frontal, akinésie) – Signes neurologiques : épilepsie, négligence, réflexes archaïques – Atteinte de la mélodie kinétique avec persévérations 2. Préfrontal (dorso-latéral, apathie) – – Troubles intellectuels et résolution de problèmes Troubles du langage Troubles mnésiques : pas d’amnésie Troubles de la conscience de soi / métaconnaissance 3. Orbitaire (désinhibition) – Troubles de l’affectivité / comportement – Dépendance à l’environnement et interférences : collectionnisme, imitation, utilisation, distractibilité, boulimie, désinhibition sexuelle, urination…

CAS ANATOMO-CLINIQUES ? ?

Atrophie bitemporale

Encéphalopathie de Gayet Wernicke