NEUROLOGIE DU MEMBRE THORACIQUE LE PLEXUS BRACHIAL ET

NEUROLOGIE DU MEMBRE THORACIQUE LE PLEXUS BRACHIAL ET SES BRANCHES Dr. K. ABDELMALEK Maître Assistant en Anatomie Humaine Normale

PLEXUS BRACHIAL : Plan 1. Définition 2. Situation 3. Constitution 4. Branches collatérales 5. Branches terminales 6. Anastomoses 7. Systématisation 8. Clinique

PLEXUS BRACHIAL : Définition Ø Complexe anastomotique nerveux, oblique, en sablier. Ø Réunion de racines des branches ventrales des nerfs spinaux [rachidiens] cervico-thoraciques de C 5 à T 1 Ø Innerve les muscles et les téguments de la ceinture scapulaire et du membre thoracique [supérieur]

PLEXUS BRACHIAL : Situation Cou Creux supra-claviculaire Canal cervico-axillaire [Fente costo-claviculaire] Fosse axillaire

PLEXUS BRACHIAL : Constitution – segments Faisceaux Troncs [troncs secondaires] [troncs primaires] Racines C 4 C 5 Racines étagées des branches ventrales des C 5, C 6, C 7, C 8 et T 1 C 6 C 7 + C 4: plexus préfixé + T 1: plexus post-fixé C 8 T 1

PLEXUS BRACHIAL : Constitution – troncs Tronc supérieur C 4 Réunion des branches ventrales des C 5 et C 6 après anastomose à C 4 C 5 C 6 Tronc moyen Poursuit la branche ventrale de C 7 C 8 Tronc inférieur Réunion des branches ventrales des C 8 et T 1

PLEXUS BRACHIAL : Constitution – faisceaux Faisceau latéral C 4 Union des divisions antérieures des troncs supérieur et moyen C 5 C 6 C 7 Faisceau postérieur Union des divisions postérieures des 3 troncs C 8 T 1 Faisceau médial Division antérieure du troncs inférieur

PLEXUS BRACHIAL : Branches collatérales (1) Les branches collatérales naissent des racines ou des troncs du plexus brachial et se disposent de 2 façons: A. Par rapport à la clavicule a. Branches supra-claviculaires 1. N. dorsal de la scapula 2. N. du subclavier 3. N. supra-scapulaire 4. N. thoracique long b. Branches infra-claviculaires 5. N. pectoral latéral 6. N. pectoral médial 7. N. subscapulaire supérieur 8. N. subscapulaire inférieur 9. N. thoraco-dorsal B. Par rapport aux troncs du plexus brachial a. Antérieures b. Postérieures → ant. → post.

PLEXUS BRACHIAL : Branches collatérales (2) N. dorsal de la scapula (C 5) (mm. élévateur de la scapula et rhomboïdes) C 4 N. du subclavier (C 5 C 6) (m. subclavier) C 5 N. supra-scapulaire (C 5 C 6) C 6 (mm. supra- et infra-épineux et articulation gléno-humérale) N. thoracique long (C 5 C 6 C 7) (m. dentelé antérieur) N. pectoral latéral (C 5 C 6 C 7) (mm. pectoraux) N. pectoral médial (C 8 T 1) (mm. Pectoraux + anse anastomotique des pectoraux) C 7 C 8 T 1

PLEXUS BRACHIAL : Branches collatérales (3) N. dorsal de la scapula (C 5) C 5 N. du sub-clavier (C 5 C 6) N. supra-scapulaire (C 5 C 6) C 6 N. thoracique long (C 5 C 6 C 7) C 7 N. pectoral latéral (C 5 C 6 C 7) N. pectoral médial (C 8 T 1) N. subscapulaire supérieur (C 5 C 6) (m. subscapulaire) N. thoraco-dorsal (C 6 C 7 C 8) (m. grand dorsal) N. subscapulaire inférieur (C 6 C 7) (mm. subscapulaire et grand rond) C 8 T 1

PLEXUS BRACHIAL : Branches terminales C 4 C 5 C 6 N. musculo-cutané N. axillaire [circonflexe] N. radial N. médian N. ulnaire [cubital] N. cutané médial de l’avant-bras [brachial cutané interne] N. cutané médial du bras [accessoire du brachial cutané interne] C 7 C 8 T 1

PLEXUS BRACHIAL : Systématisation On peut diviser les branches terminales du plexus brachial selon leur distribution en 2 types : Plan dorsal (d’extension) N. axillaire Plan ventral (de flexion) N. musculo-cutané N. radial Nerfs sensitifs N. cutané médial de l’avant-bras N. cutané médial du bras N. médian N. ulnaire

PLEXUS BRACHIAL : Clinique (1) Structure sensible: • Par la pertinence de sa situation topographique • Par la richesse de ses rapports osseux, vasculo-nerveux et viscéraux

PLEXUS BRACHIAL : Clinique (2) Lésions fréquentes: • Compression: tumeur de l’apex pulmonaire • Fracture claviculaire • Traumatisme violent: geste obstétrical • Avulsion radiculaire des racines nerveuses

PLEXUS BRACHIAL : Clinique (3) Sites d’injection: bloc du plexus brachial nécessite une meilleure connaissance de ses rapports

BRANCHES TERMINALES

BRANCHES TERMINALES Nerf médian Nerf ulnaire Nerf radial Nerf musculo-cutané Nerf axillaire Nerf cutané médial de l’avant-bras Nerf cutané médial du bras

LE NERF MEDIAN

NERF MEDIAN: Plan 1. Définition 2. Origines : réelle et apparente 3. Trajet 4. Distribution : Collatérales – Terminales 5. Fonctions 6. Clinique

NERF MEDIAN: Définition Branche terminale du plexus brachial Nerf mixte, sensitivomoteur Fléchisseur de la main et des doigts Pronateur de l’avant-bras

NERF MEDIAN: Origines réelle et apparente C 4 C 5 C 6 Racine médiale du faisceau latéral C 7 C 8 T 1 N. Médian (C 6 -T 1) Branches ventrales des nerfs spinaux Racine latérale du faisceau médial Fosse axillaire Cou

NERF MEDIAN: Trajet En avant/dehors de l’a. axillaire Fosse axillaire Face antéro-médiale: canal brachial Croise en X l’a. brachiale (en avant) Sillon bicipital médial En dedans de l’a. brachiale Entre les 2 chefs du m. rond pronat. , puis entre les mm. Fléchisseurs des doigts Bras N. Médian Coude Avant-bras Canal carpien, en dessous du rétinaculum des fléchisseurs Branches terminales sensitive et motrice Poignet main

NERF MEDIAN: Collatérales et terminales Collatérales Terminales N. Médian N. diaphysaire de l’humérus Ram. articulaire du coude N. du rond pronateur N. du long palmaire N. du fléch. radial du carpe N. du fléch. superficiel des doigts N. du fléch. profond des doigts N. du long fléch. du pouce N. Du carré pronateur N. du court abduct. du pouce N. du court fléch. du pouce N. De l’opposant du pouce N. du 1° lombrical N. du 2° lombrical Ram. articulaire du poignet

NERF MEDIAN: Fonctions 1. Motrices: • Avant-bras: flexion / pronation • Main : flexion / abduction − flexion des interphalangiennes proximales des 4 derniers doigts − flexion des interphalangiennes distales des 4 derniers doigts − flexion des métacarpo-phalang. et extension des interphalang. − flexion de l’interphalangienne du pouce − abduction, flexion et opposition du pouce 2. Sensitives: • Main: − partie latérale de la main − face palmaire des doigts: 1°, 2°, 3°, moitié latérale du 4° doigt − face dorsale des doigts: phalanges distale et moy. des 2° et 3°, moitié latérale des phalanges distale et moyenne du 4° doigt • Réflexe cubito-pronateur

NERF MEDIAN: Territoires M: Nerf Médian M M M M M

NERF MEDIAN: Territoires M: Nerf Médian

NERF MEDIAN: Clinique Syndrome du canal carpien Compression du nerf médian Atrophie des muscles thénariens N. Médian

LE NERF ULNAIRE [CUBITAL]

NERF ULNAIRE : Plan 1. Définition 2. Origines : réelle et apparente 3. Trajet 4. Distribution : Collatérales – Terminales 5. Fonctions 6. Clinique

NERF ULNAIRE : Définition Branche terminale du plexus brachial Nerf mixte, sensitivomoteur Assure la motricité fine des doigts Fléchisseur accessoire

NERF ULNAIRE: Origines réelle et apparente C 4 C 5 C 6 C 7 Nerf ulnaire C 8 – T 1 C 8 T 1 Racine médiale du faisceau médial Fosse axillaire Branches ventrales des nerfs spinaux Cou

NERF ULNAIRE : Trajet – rapports (1) En dedans de l’a. axillaire, en arrière des mm. pectoraux Fosse axillaire Dans la loge ant du bras, Traverse le septum intermusculaire médial vers la loge post Bras Sillon ulnaire du coude Derrière l’épicondyle médial huméral Coude Rejoint en dedans l’a. ulnaire, dans la loge ant de l’avant-bras N. Ulnaire Avant-bras Canal ulnaire, en dessus du rétinaculum des fléchisseurs Rameaux terminaux superficiel et profond Poignet main

NERF ULNAIRE : collatérales et terminales Collatérales Terminales N. Ulnaire Rameau articulaire du coude Ramx. sup et inf du fléch. ulnaire du carpe N. du fléch. profond des doigts N. de l’adduct. du pouce N. du court fléch. du pouce N. des interosseux dorsaux et palmaires N. du palmaire cutané N. du court fléch. du V° N. de l’adduct. du V° N. de l’opposant du V° N. du IV° lombrical N. du III° lombrical

NERF ULNAIRE : Fonctions 1. Motrices: − flexion / adduction de la main − flexion / adduction du pouce − flexion de la phalange distale des 2 derniers doigts − flexion de la phalange proximale et extension des autres − abduction / adduction des doigts 2. Sensitives: − face palmaire: • • Peau de l’éminence hypothénar 5° doigt et ½ médiale du 4° doigt − face dorsale: • • Phalange proximale : 3°(½ médiale), 4° et 5° doigts Phalange distale : 4° et 5° doigts

NERF ULNAIRE : Territoires U: Nerf Ulnaire U U U U U

NERF ULNAIRE : Territoires U: Nerf Ulnaire

NERF ULNAIRE : Clinique Fracture de la palette humérale Compression de l’arcade des fléchisseurs Paralysie du cycliste (fracture du crochet de l’os hamatum) Kyste synovial du canal de Guyon

LE NERF RADIAL

NERF RADIAL : Plan 1. Définition 2. Origines : réelle et apparente 3. Trajet 4. Distribution : Collatérales – Terminales 5. Fonctions 6. Clinique

NERF RADIAL : Définition Branche terminale du plexus brachial Nerf mixte, sensitivomoteur Nerf de l’extension et de la supination du membre thoracique

NERF RADIAL : Origines réelle et apparente C 4 C 5 C 6 C 7 N. Radial (C 5 -T 1) C 8 T 1 Racine volumineuse du faisceau post Fosse axillaire Branches ventrales des nerfs spinaux Cou

NERF RADIAL : Trajet En arrière de l’a. axillaire Dans le triangle humérotricipital Fosse axillaire Dans la loge dorsale du bras, Dans le sillon huméral du nerf radial Traverse le septum intermusculaire latéral vers la loge ventrale du bras Bras Sillon bicipital latéral au coude Derrière l’épicondyle latéral de l’humérus Coude Branches terminales superficielle et profonde Avant-bras N. Radial

NERF RADIAL : collatérales et terminales N. Radial N. du chef long du triceps brac. N. du vaste latéral du triceps brac. N. du brachio-radial N. sup du vaste médial du triceps brac. Rameau cutané post du bras N. du long extens. radial du carpe N. du court extens. radial du carpe N. inf du vaste médial du triceps br. et de l’anconé N. du supinateur N. de l’extenseur commun des doigts N. de l’extenseur propre du petit doigt N. de l’extenseur ulnaire du carpe N. du long abducteur du pouce N. du long extenseur du pouce N. du court extenseur du pouce N. de l’extenseur propre de l’index Rameau cutané post de l’avant-bras N. interosseux post Collatérales Terminales

NERF RADIAL : Fonctions 1. Motrices: − extension / supination / flexion de l’avant-bras − extension / abduction / adduction de la main − extension / abduction du pouce − extension du petit doigt 2. Sensitives: − face post de l’avant bras et du poignet − face latérale du bras, de l’avant-bras, et de l’éminence thénar − face dorsale: • • • ½ latérale de la main Pouce Phalange proximale : 2° doigt, ½ latérale du 3° doigt Réflexes : stylo-radial (C 5 C 6) tricipital (C 7)

NERF RADIAL : Territoires R: Nerf Radial R R R R

NERF RADIAL : Territoires R: Nerf Radial

NERF RADIAL : Clinique Fracture de la diaphyse humérale Luxation de la tête radiale Compression traumatique du coude L’atteinte du nerf radial se caractérise par la paralysie de Remak: main en col de cygne, le poignet tombe avec perte de la sensibilité dans le territoire du nerf radial

LE NERF MUSCULO-CUTANÉ

NERF MUSCULO-CUTANÉ : Plan 1. Définition 2. Origines : réelle et apparente 3. Trajet – collatérales 4. Fonctions 5. Clinique

NERF MUSCULO-CUTANÉ : Définition Branche terminale du plexus brachial Nerf mixte, sensitivomoteur Nerf de l’adduction du bras et de la flexion du coude

NERF MUSCULO-CUTANÉ : Origines C 4 C 5 C 6 N. Musculo-cutané (C 5 C 6 C 7) C 7 C 8 T 1 Racine latérale du faisceau latéral Fosse axillaire Branches ventrales des nerfs spinaux Cou

NERF MUSCULO-CUTANÉ : Trajet – collatérales En dehors de l’a. axillaire Nerf musculo -cutané Fosse axillaire M. coraco-brachial Dans la loge ventrale du bras, Traverse le m. coraco-brachial Chemine entre les mm. brachial et biceps brachial M. biceps brachial Bras M. brachial Sillon bicipital latéral au coude Derrière l’épicondyle latéral de l’humérus Devenu superficiel Se termine par le nerf cutané latéral de l’avant-bras Coude Avant-bras N. cutané lat. de l’avant-bras

NERF MUSCULO-CUTANÉ : Fonctions 1. Motrices: − supination / flexion de l’avant-bras − adduction du bras 2. Sensitives: − bord latéral de l’avant-bras − base de l’éminence thénar Réflexe : bicipital (C 7)

NERF MUSCULO-CUTANÉ : Fonctions MC: Nerf Musculo-Cutané MC MC

NERF MUSCULO-CUTANÉ : Clinique Luxation interne de la tête humérale Fracture de l’extrémité proximale de l’humérus L’atteinte du nerf musculocutané se traduit par: • Avant-bras en pronation • Disparition du réflexe bicipital

LE NERF AXILLAIRE [ CIRCONFLEXE ]

NERF AXILLAIRE : Plan 1. Définition 2. Origines : réelle et apparente 3. Trajet – collatérales 4. Fonctions 5. Clinique

NERF AXILLAIRE : Définition Branche terminale du plexus brachial Nerf mixte, sensitivomoteur Nerf de l’abduction de l’épaule

NERF AXILLAIRE: Origines C 4 C 5 C 6 C 7 N. Axillaire (C 5 -C 6) Racine mince latérale du faisceau post Fosse axillaire C 8 T 1 Branches ventrales des nerfs spinaux Cou

NERF AXILLAIRE : Trajet Fosse axillaire Traverse l’espace axill. lat. Circulaire, autour du col chirurgical de l’humérus Gagne en profondeur le m. deltoïde où il se ramifie N. Axillaire

NERF AXILLAIRE : Fonctions 1. Motrices: − abduction / rotation latérale du bras 2. Sensitives: − face latérale de l’épaule

NERF AXILLAIRE : Fonctions A: Nerf Axillaire A A A A

NERF AXILLAIRE : Clinique Luxation de l’épaule Fracture du col chirurgical de l’humérus L’atteinte du nerf axillaire se traduit par : • Paralysie du deltoïde (abduction limitée) • Perte de la sensibilité du moignon de l’épaule

LE NERF CUTANÉ MÉDIAL DE L’AVANT-BRAS [ BRACHIAL CUTANÉ INTERNE ]

NERF CUTANÉ MÉDIAL DE L’A-B : Définition Branche terminale du plexus brachial Nerf purement sensitif Destiné à l’avant-bras

NERF CUTANÉ MÉDIAL DE L’A-B: Origines C 4 C 5 C 6 C 7 C 8 N. Cutané médial de l’avant-bras (C 8 T 1) T 1 Branches ventrales des nerfs spinaux Racine moyenne du faisceau médial Fosse axillaire Cou

NERF CUTANÉ MÉDIAL DE L’A-B: Trajet N CM AB En dedans de l’a. axillaire Fosse axillaire En dedans de l’a. brachiale Devient superficiel Bras Se divise en ses 2 branches terminales: antérieur et ulnaire Coude

NERF CUTANÉ MÉDIAL DE L’A-B: Fonction Sensitive: − ½ médiale des 2/3 inf du bras − ½ médiale de l’avant-bras Atteinte du N CM AB : perte de la sensibilité dans le territoire suscité

NERF CUTANÉ MÉDIAL DE L’A-B: Territoires CMAB: Nerf Cutané Médial de l’Avant-Bras CMAB B AB CM CMA

LE NERF CUTANÉ MÉDIAL DU BRAS [ ACCESSOIRE DU BRACHIAL CUTANÉ INTERNE ]

NERF CUTANÉ MÉDIAL DU BRAS: Définition Branche terminale du plexus brachial Nerf purement sensitif Destiné à l’aisselle et au bras

NERF CUTANÉ MÉDIAL DU B: Origines C 4 C 5 C 6 C 7 C 8 N. Cutané médial du bras (C 8 T 1) T 1 Branches ventrales des nerfs spinaux Racine mince du faisceau médial Fosse axillaire Cou

NERF CUTANÉ MÉDIAL DU BRAS : Trajet N CM B En dedans de l’a. axillaire et du n. cutané médial de l’avant-bras Fosse axillaire Sur la face médiale du bras En dedans de l’a. brachiale Devient superficiel Jusqu’à l’épicondyle médial Bras

NERF CUTANÉ MÉDIAL DU BRAS: Fonction Sensitive: − face médiale du bras − peau de la base de l’aisselle Atteinte du N CM B : perte de la sensibilité dans le territoire suscité

NERF CUTANÉ MÉDIAL DU BRAS: Territoires CMB: Nerf Cutané Médial du Bras CMB

TERRITOIRES DES BRANCHES TERMINALES DU PLEXUS BRACHIAL : face ventrale du membre thoracique M: Nerf Médian R MC: Nerf Musculo-Cutané CMB: Nerf Cutané Médial du Bras MC UM M AB CMAB: Nerf Cutané Médial de l’Avant-Bras MC R CM A: Nerf Axillaire M MC CMAB R: Nerf Radial A CMB A U: Nerf Ulnaire A A R MU R U M U

TERRITOIRES DES BRANCHES TERMINALES DU PLEXUS BRACHIAL : face dorsale du membre thoracique M: Nerf Médian A A U: Nerf Ulnaire CMB R: Nerf Radial A A M MC R R R MC: Nerf Musculo-Cutané CMA A: Nerf Axillaire M U R R R B R CMAB: Nerf Cutané Médial de l’Avant-Bras CMB: Nerf Cutané Médial du Bras U R M U U R M

MERCI DE VOTRE ATTENTION