NEURODERMATITIS ATPICA DERMATOLOGA Azuela Rascn Jess Alberto CONTENIDO
NEURODERMATITIS ATÓPICA DERMATOLOGÍA Azuela Rascón Jesús Alberto
CONTENIDO INTRODUCCIÓN ETIOPATOGENIA FISIOPATOLOGÍA MANIFESTACIONES CLÍNICAS COMPLICACIONES DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
INTRODUCCIÓN Dermatitis atópica, prúrigoeczema, neurodermatitis diseminada, prúrigo de Besnier. Dermatitis de tipo reaccional, muy pruriginosa, crónica y recidivante. Dentro de las 5 principales causas de consulta dermatológica. La más común en E. U. A. en dermatología pediátrica. 85% se presentan en niños de 3 a 5 años de edad. Personas de clase media – alta. Antecedente familiar.
ETIOPATOGENIA Complicada y no totalmente comprendida. Factores constitucionales y factores adquiridos.
ETIOPATOGENIA FACTORES CONSTITUCIONALES GENÉTICOS (70 – 80%) Alergia alimentaria Dermatitis atópica Rinitis Asma. TRASTORNOS EN LA PIEL. ALTERACIONES INMUNOLÓGICAS Interacción anómala de diversas poblaciones celulares. Papel de inmunoglobulinas y diversas citocinas. ASPECTOS PSICOLÓGICOS ?
ETIOPATOGENIA FACTORES CONSTITUCIONALES FILAGRINA, CERAMIDAS La piel de la persona con DA… RETENCIÓN DE SUDOR TRASTORNO NEUROVEGETATIVO INEFICACIA DE BIOSÍNTESIS DE SUSTANCIAS PROTECTORAS FÁCILMENTE COLONIZABLE. Vickery, B. P. Skin barrier function in atopic dermatitis. Current Opinion in Pediatrics 2007, 19: 89– 93. Laura Y. Mc. Girt y Lisa A. Beck. J. “Defectos de la inmunidad innata en la dermatitis atópica”. Allergy Clin Immunol 2006; 118: 202 -8.
ETIOPATOGENIA FACTORES AMBIENTALES Clima… SECOS CON INDEPENDENCIA DE LA TEMPERATURA, MEJORAN CUANDO HAY HUMEDAD Factores emocionales… EXACERBACIONES ANTE SITUACIONES DE ESTRÉS.
ETIOPATOGENIA Factores ambientales Clima Estado psíquico DERMATITIS ATÓPICA Piel Genéticos Factores constitucionales
FISIOPATOLOGÍA Trastorno inmunitario… CÉLULAS SANGUÍNEAS PERIFÉRICAS. CÉLULAS CD 4+ ALZA DE Th 2 EXPRESIÓN ATÓPICA DE CITOCINAS (IL 4, IL 5, IL 10, ÉTC). AUMENTO DE Ig. E (Ig. M). MASTOCITOS, EOSINÓFILOS, BASÓFILOS.
FISIOPATOLOGÍA FASE AGUDA CITOCINAS CÉLULAS ANTICUERPOS FASE CRÓNICA IL – 4, IL – 13, IL – 16, QUIMIOCINAS IL – 5, IL – 12, GM – CSF TGFβ, INFγ QUIMIOCINAS LINFOCITOS Th 2 BASÓFILOS MASTOCITOS EOSINÓFILOS LINFOCITOS Th 1 LANGERHANS Ig. M, Ig. E
FISIOPATOLOGÍA 1. SENSIBILIZACIÓN, FACTORES CONSTITUTIVOS. 2. AUMENTO EN LA POBLACIÓN DE CÉLULAS Th 2 QUE INDUCEN LA PRODUCCIÓN DE Ig. E EN LAS CLONAS DE CÉLULAS B MEDIANTE IL – 4 Y RECLUTAMIENTO DE EOSINÓFILOS MEDIANTE IL – 5. 3. Ig. E OPSONIZADA EN MEMBRANA DE CÉLULAS DENDRÍTICAS, MACRÓFAGOS, EOSINÓFILOS Y BASÓFILOS 4. LA RESPUESTA INMUNITARIA MEDIADA POR MASTOCITOS Y BASÓFILOS PRODUCE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS. LA RESPUESTA MEDIADA POR EOSINÓFILOS ES RESPONSABLE DE LA RESPUESTA CRÓNICA.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS PRURITO INTENSO Y/O EXCESIVO DE PREDOMINIO NOCTURNO QUE INDUCE EL RASCADO CONTINUO. PATRONES DE REACCIÓN CUTÁNEA. Aguda: Prurito intenso, pápulas eritematosas asociadas con excoriación, vesículas sobre la piel eritematosa y exudado seroso (Dermatitis espongiótica, vesicobulbosa). Crónica: Liquenificación, prúrigo, Pueden coexistir con patrones agudos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS TOPOGRAFÍA. LACTANTE ADOLESCENTE ADULTO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS MORFOLOGÍA. Aguda. Prúrigo Pápulas eritematosas Vesículas Excoriación Crónica. Liquenificación
MANIFESTACIONES CLÍNICAS LACTANTE, EDAD PEDIÁTRICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS LACTANTE, EDAD PEDIÁTRICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS ADOLESCENTE, ADULTO
COMPLICACIONES PROBLEMAS OCULARES (PALPEBRALES). INFECCIONES. Virus (Herpes simple) Micosis (Pyrirosporum ovale, Trichophyton rubrum) S. Aureus. DERMATITIS DE LAS MANOS DERMATITIS EXFOLIATIVA
DIAGNÓSTICO Manifestaciones clínicas. Tienden a la cronicidad y recidiva. Aparición topográfica típica (pliegues, se respeta el centro de la cara). Antecedentes de enfermedades alérgicas en la familia (rinitis, DA, asma). Pruebas cutáneas positivas NO es diagnóstico.
TRATAMIENTO EVITAR JABÓN, DETERGENTES, CREMAS EMBOLENTES CON PISCINAS, SOL, ROPA DE ALGODÓN. CERAMIDAS Y ÁCIDOS GRASOS, p. H DE 5. 5. NO ES RECOMENDABLE RETIRAR ALIMENTOS DE LA DIETA NI OTROS ANTIBIÓTICOS EN CASO DE POSIBLES ALÉRGENOS. IMPÉTIGO, TRATAR DERMATITIS POR CONTACTO Y OTRAS EVITAR REMEDIOS CASEROS O COMPLICACIONES. MEDICAMENTOS TÓPICOS. ANTIHISTAMÍNICOS (1 era G) CORTICOSTEROIDES EN NIÑOS ESTEROIDES SEGÚN EL CASO.
TALIDOMIDA / TRACOLIMUS + ESTEROIDES ANTIHISTAMÍNICOS
BIBLIOGRAFÍA Lecciones de dermatología. Amado, S. 15 ava edición. Editorial Méndez Editores. Pags 419 – 432. Dermatología en medicina general. Boguniewickz, M. Leung, D. Y. M. Tharp, M. 5 ta edición. Editorial Panamericana. Págs 1543 – 1560.
http: //www. dermis. net/
GRACIAS “Rascarse es uno de los placeres más dulces de la naturaleza y está al alcance de la mano”
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