NEURO OPHTHALMOLOGY BAGIAN I K MATA FAKULTAS KEDOKTERAN

NEURO OPHTHALMOLOGY BAGIAN I. K. MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA

PENDAHULUAN • HUBUNGAN MATA – OTAK SANGAT ERAT • MEMBERI PETUNJUK DIAGNOSIS GANGGUAN SISTEM SARAF PUSAT • SOP SERING MENGAKIBATKAN GANGGUAN PENGLIHATAN AKIBAT KERUSAKAN ATAU PENEKANAN • SYARAF 3, 4, 5, 6 DAN 7 JUGA BERHUBUNGAN

JALUR VISUAL SENSORIK • SINAR DIDETEKSI SEL BATANG & KERUCUT DI RETINA • SINAPSIS DENGAN SEL BIPOLAR, LANJUT GANGLION RETINA • AKSON SEL GANGLION TERDIRI DARI LAPISAN SERABUT YANG MENYATU MENJADI SYARAF OPTIK • KELUAR DARI BELAKANG BOLA MATA, BERJALAN KE ARAH POSTERIOR MASUK RONGGA KRANIUM MELALUI KANALIS OPTIKUS

JALUR VISUAL OPTIK • DI INTRAKRANIAL KEDUA SYARAF BERSATU MEMBENTUK KIASMA OPTIK • PADA KIASMA, SERABUT NASAL BERSILANGAN DAN BERSATU DENGAN SERABUT SYARAF TEMPORAL YANG TIDAK BERSILANGAN DARI MATA BERLAWANAN MEMBENTUK TRAKTUS OPTIKUS

JALUR VISUAL OPTIK • SERABUT MENERIMA IMPULS ½ KANAN LAP. PANDANG, MEMBENTUK TRAKTUS KIRI, PROYEKSI HEMISFERE KIRI • ½ BAGIAN KIRI LAP. PANDANG KE HEMISFER SEREBRAL KANAN • TRAKTUS OPTIK MENGITARI PEDUNKULA SEREBRI KE NUKLEUS GENIKULATA LATERAL • 20% MELAYANI FUNGSI PUPIL

JALUR VISUAL SENSORIK • SERABUT MENINGGALKAN TRAKTUS TEPAT DI DEPAN NUKLEUS & BERJALAN MELALUI BRAKIUM KOLIKULUS SUP KE OTAK TENGAH • SERABUT SISA BERSINAPSIS DI NUKLEUS GENIKULATA LATERAL • BADAN SEL MENANJAK KE TRAKTUS GENIKULOKALKARINA, BERJALAN SISI POSTERIOR KAPSULA INTERNA LOBUS TEMPORAL DAN PARIETAL KEKORTEKS OKSIPITAL

Fig. 12. 5. Lesions of the visual pathways at the level of : 1. Optic nerve; 2. Proximal part of optic nerve; 3. Central chiasma; 4. Lateral chiasma (both sides); 5. Optic tract; 6. Geniculate body; 7. Part of optic radiations in temporal lobe; 8. Part of optic radiations in parietal lobe; 9. Optic radiations; 10. Visual cortex sparing the macula; 11. Visual cortex, only macula. Dikutip dari A K Khurana, 2007

Dikutip dari A K Khurana, 2007

Dikutip dari D Vaughan, 2000

ANALISIS LAPANG PANDANG SEHUB LOKASI LESI PADA JALUR LINTAS VISUAL • LESI ANTERIOR KIASMA, DEFEK LAPANG UNILATERAL • POSTERIOR KIASMA, DEFEK HOMONIM KONTRALATERAL • KELAINAN BISA KONGRUEN (UKURAN, BENTUK DAN LOKASI SAMA) ATAU INKONGRUEN • LESI KIASMA, DEFEK BITEMPORAL

ANALISIS LAPANG PANDANG SEHUB LOKASI LESI PADA JALUR LINTAS VISUAL • DEFEK LAPANG PANDANG MENUNJUKKAN PENYEBARAN YANG AKTIF BILA ADA AREA SKOTOMA RELATIF • LESI REGIO OKSIPITAL, DEFEK IDENTIK PADA SETIAP LAPANG PANDANG • LESI TRAKTUS OPTIKUS, DEFEK LAPANG PANDANG HOMONIM YANG INKONGRUEN

SARAF OPTIK • BATANG DENGAN 1, 1 JUTA AKSON • 1 MM SEBELAH BAWAH, 3 MM SEBELAH NASAL POLUS POSTERIOR • PANJANG ORBITA 25 -30 MM • BAGIAN INTRAKANALIKULAR 4 -9 • INTRAKRANIAL 10 MM • DIAMETER 1, 5 MM INTRAOKULER, MENJADI 3 MM INTRA ORBITA

SELUBUNG SARAF OPTIK • KELANJUTAN MENINGEN • PIAMATER MELEKAT LONGGAR • ARAKHNOID MELEKAT DI UJUNG KANAL OPTIK INTRAKRANIAL • DURA MATER MEMBATASI PERMUKAAN RONGGA KRANIAL

Dikutip dari D Vaughan, 2000

PENYAKIT SARAF OPTIK A. NEURITIS OPTIK IDIOPATIK B. PENYAKIT 2 DEMIELINISASI 1. SKLEROSIS MULTIPEL 2. SINDROM LAIN (Devic) C. INFEKSI VIRUS 1. 2. 3. 4. 5. NEURITIS OPTIK PASCA INFEKSI VIRUS ENSEFALOMIELITIS PASCA INFEKSI POLIRADIKULONEURONITIS MONONUKLEOSIS INFEKSIOSA HERPES ZOSTER

PENYAKIT SARAF OPTIK D. EKSTENSI LOKAL PENYAKIT YANG MERADANG: 1. SINUSITIS 2. INTRAKRANIAL (MENINGITIS, ENSAFALITIS) 3. SELULITIS ORBITA 4. INTRAOKULAR-KORIORETINITIS, ENDOFTALMITIS, IRIDOSIKLITIS

PENYAKIT SARAF OPTIK E. INFEKSI SISTEMIK DAN RADANG 1. SIFILIS 2. TUBERKULOSIS 3. KRIPTOKOKOSIS 4. KOKSIDIODOMIKOSIS 5. ENDOKARDITIS INFEKTIF 6. SARKOIDOSIS

PENYAKIT SARAF OPTIK F. NUTRISIONAL & METABOLIK 1. DIABETES MELITUS 2. DISTIROIDISME 3. DEFISIENSI VITAMIN G. TOKSIK 1. AMBLIOPIA – TEMBAKAU, ALKOHOL 2. LOGAM BERAT – ARSENIK, TIMAH 3. OBAT-OBATAN – ETHAMBUTOL, DLL

PENYAKIT SARAF OPTIK H. ATROFI OPTIK HEREDITER 1. PENYAKIT LEBER 2. ATROFI OPTIK DOMINAN 3. ATROFI OPTIK RESESIF 4. SINDROM BEHR I. PENYAKIT VASKULER 1. ARTERITIS KRANIALIS 2. ARTERIOSKLEROSIS 3. POLIARTERITIS NODOSA 4. PENYAKIT TAKAYASU

PENYAKIT SARAF OPTIK J. NEOPLASTIK 1. INFILTRASI LANGSUNG KE SARAF OPTIK, LEUKEMI DAN MALIGNA 2. NEUROPATI KOMPRESIF 3. SINDROM PARANEOPLASTIK K. CEDERA L. NEUROPATI RADIASI

NEURITIS OPTIK • ISTILAH YANG MENUNJUKKAN PERADANGAN, DEGENERASI ATAU DEMIELINISASI SARAF OPTIK • KELUHAN UTAMA HILANGNYA DAYA PENGLIHATAN • NEURITIS RETROBULBER, PENDERITA TIDAK MELIHAT APA 2, DOKTER TIDAK MELIHAT APAAPA • BERSIFAT SEMENTARA

DIAGNOSIS BANDING NEURITIS OPTIK • PAPIL EDEM • PENGOBATAN : PADA PENYEBABNYA • KORTIKOSTEROID SISTEMIK BELUM TERBUKTI MANFAATNYA PADA PERSISTEN NEURITIS OPTIK

ATROFI SARAF OPTIK A. B. C. D. E. F. G. H. I. VASKULAR DEGENERATIF SEKUNDER KARENA PAPILEDEMA SEKUNDER KARENA NEURITIS OPTIK TEKANAN PADA SARAF OPTIK TOKSIK METABOLIK TRAUMATIK GLAUKOMA

KIASMA OPTIK • TERLETAK KIRA-KIRA DI DEKAT PUNCAK DIAFRAGMA SELA TURSIKA • TERBENTUK DARI PERPOTONGAN 2 SARAF OPTIK DAN PERSILANGAN SERABUT 2 NASAL KE TRAKTUS OPTIK SISI SATUNYA • KERUSAKAN KIASMA = DEFEK HEMIANOPIA BITEMPORAL, KHAS, TIDAK SEMPURNA DAN TIDAK SIMETRIS • TAJAM PENGLIHATAN SENTRAL JUGA TURUN

JALUR LINTAS VISUAL RETROKIASMAL • TRAKTUS OPTIK BERMULA PADA SUDUT POSTEROLATERAL KIASMA • SERABUT PUPIL AFEREN MENINGGALKAN TRAKTUS TEPAT DIDEPAN NUKLEUS, MEMBENTUK TRAKTUS GENIKULOKALKARINA • TRAKTUS MELINTASI KAPSUL INTERNA, MENYEBAR MENJADI BERKAS, RADIATIO OPTIK

KERUSAKAN PADA JALUR RETROKIASMA • PENYEBAB UTAMA : PENYAKIT ATAU TUMOR SEREBROVASKULER • DEFEK LAPANG PANDANG HOMONIM YANG INKONGRUEN • STLH BEBERAPA MINGGU, PAPIL OPTIK BISA PUCAT DAN LAPISAN SERABUT SARAF RETINA MENIPIS • KERUSAKAN LOBUS PERIETAL DAN TEMPORAL MENYEBABKAN DEFISIT NEUROLOGIK MULTIPEL

PUPIL • NORMAL BERBEDA-BEDA UKURANNYA, KIRA 2 3 -4 MM, PADA ANAK-ANAK CENDERUNG BESAR • FUNGSI PUPIL MENGONTROL JUMLAH CAHAYA YANG MASUK KEMATA UNTUK MENDAPAT FUNGSI VISUAL TERBAIK PADA BERBAGAI DERAJAT INTENSITAS CAHAYA

NISTAGMUS • OSILASI SATU ATAU KEDUA MATA YANG BERULANG SECARA RITMIK TANPA DISENGAJA PADA SATU ATAU SELURUH LAPANG PANDANGAN • MEKANISME SEUTUHNYA TIDAK DIKETAHUI DAN LOKASI DEFEKNYA TIDAK DAPAT DITENTUKAN

DERAJAT NISTAGMUS 1. HANYA TERARAH KOMPONEN CEPAT 2. HANYA DI POSISI PRIMER 3. TERARAH KE KOMPONEN LAMBAT GERAKANNYA BISA HORISONTAL, VERTIKAL, OBLIK, ROTATORI, SIRKULAR ATAU KOMBINASI MENURUNNYA TAJAM PENGLIHATAN AKIBAT KETIDAKMAMPUAN MEMPERTAHANKAN FIKSASI