NEURALGIA DEL TRIGEMINO NERVIOS CRANEALES Contienen fibras sensitivas

NEURALGIA DEL TRIGEMINO

NERVIOS CRANEALES • Contienen fibras sensitivas o motoras, o una combinación de éstas. • Son haces de prolongaciones neuronales que inervan los músculos o las glándulas o transmiten impulsos desde las zonas sensitivas. • Se denominan así porque emergen a través de orificios o hendiduras del cráneo y están cubiertos por vainas tubulares procedentes de las meninges craneales. Son doce pares (ya que hay uno a cada lado, derecho e izquierdo)

• Desde el punto de vista fisiológico se dividen en: a) Nervios Sensoriales: nervios olfatorios, óptico y vetibulococlear. b) Nervios Motores: nervio oculomotor, troclear, abducens, accesorio e hipogloso. c) Nervios Mixtos o Sensitivomotores: nervios trigémio, facial, glosofaríngeo y vago. • Los nervios craneales o pares craneales son los doce pares de nervios que parten de la base del cerebro o a nivel del tronco del encéfalo y emergen por los agujeros de la base del cráneo, distribuyéndose por la cabeza, el cuello, el tórax y el abdomen.

Son doce pares de nervios craneales, estos se enumeran del I al XII de la cara anterior a la posterior, según su relación con el encéfalo: I. Par= Nervios olfatorios II. Par= Nervio óptico III. Par= Nervio oculomotor IV. Par= Nervio troclear V. Par= Nervio trigémio VI. Par= Nervio abducens VII. Par= Nervio facial VIII. Par= Nervio vestibulococlear IX. Par= Nervio glosofaríngeo X. Par= Nervio vago XI. Par= Nervio accesorio XII. Par= Nervio hipogloso

LOS NERVIOS CRANEALES SE DESIGNAN POR NUMEROS ROMANOS ATENDIENDO AL ORDEN CEFALO CAUDAL DE IMPLANTACION ENCEFALICA DE LOS MISMOS.

EL ORIGEN APARENTE DE UN NERVIO CRANEAL ES EL LUGAR POR DONDE EMERGE EL NERVIO CRANEAL

NERVIO TRIGEMINO

Rama Oftálmica Nervio trigémino Rama maxilar Rama mandibular V par (se llama así debido a que se divide en 3 ramas)

Raíz Motora (delgada) Músculos masticatorios, tensores del velo del paladar y tímpano Raíz sensitiva (gruesa) V PAR CRANEAL casi todas las estructuras de la cavidad bucal a excepción del tercio posterior de la lengua y del paladar blando (glosofaríngeo), de la mayor parte de la cara, y de la ATM

ORIGEN Nace en la cara anterior de la protuberancia y después de un trayecto intracraneal, donde recibe el nombre de plexus triangularis, da lugar al ganglio semilunar o de Gasser.

El ganglio de Gasser se encuentra en un receptáculo de la fosa craneal media conocido como cavidad de Meckel, reposando encima de la cara superoanterior del peñasco del hueso temporal.

1. Rama oftálmico: gracias a la hendidura esfenoidal penetra en la órbita Hendidura esfenoidal Foramen mayor Foramen oval 2. Rama maxilar superior llega a la fosa pterigopalatina aprovechando el agujero redondo mayor 3. Rama maxilar inferior se vale del agujero oval para acceder a la fosa infratemporal.

RAMAS PRINCIPALES 2. - NERVIO MAXILAR 1. - NERVIO OFTALMICO 3. - NERVIO MANDIBULAR

RAMA OFTALMICA FUNCION SENSITIVA Se origina del nervio ppal. en la fosa craneal media Inmediatamente antes de entrar a la orbita, a través de la fisura orbitaria superior se divide en sus 3 ramos principales. 1. Lagrimal 2. Frontal 3. nasociliar Pasa anteriormente a la pared lateral del seno cavernoso inmediatamente inferior a los nervios oculomotor y troclear, pero superior al nervio maxilar del trigemino

RAMA MAXILAR FUNCION SENSITIVA Ramas colaterales Ramas terminales Discurre a través de la pared lateral del seno cavernoso Pasa desde la fosa craneal media hacia la fosa pterigomaxilar a través del foramen redondo.

RAMA MANDIBULAR NERVIO MIXTO Resulta de la unión de uno de los ramos sensitivos del nervio trigémino con su raíz motora. Es el ramo terminal mas voluminoso. Ramos terminales Ramos colaterales

FISURA ORBITAL SUPERIOR NERVIO OFTALMICO RAMAS NERVIO FRONTAL NERVIO LACRIMAL GANGLIO CILIAR NERVIO NASOCILIAR NERVIOS CILIARES BREVES

AGUJERO REDONDO NERVIO MAXILAR RAMAS NERVIO CIGOMATICO GANGLIO PTERIGOPALATINO NERVIOS ALVEOLARES SUPERIORES NERVIOS PTERIGO PALATINOS Ø RAMOS NASALES POSTERIORES Ø NERVIOS PALATINOS

AGUJERO OVAL NERVIO MANDIBULAR RAMAS MUSCULARES NERVIO BUCAL NERVIO LINGUAL SENSITIVOS NERVIO ALVEOLAR INFERIOR NERVIO AURICULO TEMPORAL

DE FORMA GENERAL EL NERVIO INERVA : LA PIEL DE LA CARA ES CONDUCTOR DE LA SENSIBILIDAD DE LAS MUCOSAS DE LA BOCA, NARIZ, OÍDO Y CONJUNTIVA. EXCEPTUANDO LA ZONA DE LOS RECEPTORES ESPECIALES.

NEURALGIA DEL TRIGEMINO SE CONSIDERA COMO UNO DE LOS DOLORES MAS INTENSO QUE PUEDEN SUCEDER EN UNA PERSONA

HISTORIA JHON LOCKE EN 1677 REALIZA UNA DE LAS DESCRIPCIONES MAS CLARAS DE LO QUE ERA UNA NEURALGIA DEL TRIGEMINO HORSLEY EN 1891 REALIZA LA PRIMERA INTERVENCION QUIRURGICA PARA SU TRATAMIENTO ALBINUS Y GALENO PROPUSIERON LAS NEUROTOMIAS PARA LA NEURALGIA DEL 5 TO PAR CRANEAL.

NEURALGIA DEL TRIGEMINO La neuralgia del trigémino es un síndrome caracterizado por dolor facial, lascinante o punzante, severo, generalmente unilateral y recurrente localizado en el territorio de una o mas ramas del trigémino. Es habitual la presencia de zonas gatillos ante estímulos tácticos y térmicos. Suele respetar el sueño

LA NEURALGIA DEL TRIGEMINO ES UN SINDROME CARACTERIZADO POR: Ø DOLOR FACIAL TIPO PUNZADA ó LANCINANTE INTENSO. Ø FRECUENTEMENTE UNILATERAL Y RECURRENTE. Ø LOCALIZACION: EN EL TERRITORIO DE UNA O MAS RAMAS DEL NERVIO TRIGEMINO ( V PAR ). Ø RESPETA EL SUEÑO. Ø SE PRESENTA ANTE EL ESTIMULO TACTIL, TERMICO, INCLUSIVE ESPONTANEAMENTE.

Ø NO EXISTE DEFICIT NEUROLOGICO. Ø LOS ATAQUES SON PARTICULARES EN CADA PACIENTE. Ø TIEMPO DE DURACION DEL ATAQUE: VAN DESDE SEGUNDOS HASTA ALGUNOS MINUTOS. Ø LA CRISIS REAPARECEN DURANTE VARIOS DIAS.

ETIOLOGIA EN EL 80 – 90 % DE LOS CASOS EL CUADRO ES OCASIONADO POR LA COMPRESION DEL NERVIO TRIGEMINO CERCA DE SU SALIDA DEL TRONCO CEREBRAL POR LA PRESENCIA DE UN VASO ABERRANTE.

LA COMPRESION TIENE LUGAR EN LA ZONA DE LA RAIZ, ALLI LOS AXONES ESTAN CUBIERTOS CON MIELINA PROVENIENTE DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL MAS QUE DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO. (TEORIA DE LA DESMIELIZACION) OTRAS CAUSAS RARAS: TUMOR QUISTE ESCLEROSIS MULTIPLE

DIAGNOSTICO

Ø ES CLINICO. Ø Rx DENTAL : DESCARTAR PROBLEMAS ODONTOLOGICOS. Ø RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR: PARA DESCARTAR ENF. DESMILINIZANTES EN PACIENTES MENORES DE 40ª.

TRATAMIENTO

CARBAMACEPINA Ø FARMACO DE PRIMERA ELECCION ØANTICONVULSIVANTE EFICAZ EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEUROPATICO. Ø RESPUESTA EFICAZ EN EL 70 % DE CASOS. Ø ALIVIO DEL DOLOR EN 24 – 48 HORAS. Ø DOSIS INICIAL: 100 mg / 12 HORAS. Ø DOSIS MAXIMA 800 – 1200 mg REPARTIDOS CADA 8 HORAS.

GABAPENTINA ØANTIEPILEPTICO EFICAZ EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEUROPATICO. Ø SE PUEDE USAR COMBINADO CON CARBAMACEPINA. Ø RESPUESTA EFICAZ EN EL 80 % DE CASOS. Ø ALIVIO DEL DOLOR EN 24 – 48 HORAS. Ø DOSIS INICIAL: 900 mg – 3600 mg REPARTIDOS CADA 8 HORAS. Ø REACCIONES ADVERSAS: MAREOS – SOMNOLENCIA Y CANSANCIO.

FENITOINA Ø FARMACO QUE HA CAIDO EN DESUSO. Ø POCO EFICAZ EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEUROPATICO.

OTROS FARMACOS ALTERNATIVOS ØTOPIRAMATO Ø BACLOFENO. Ø PIMOCIDE. Ø ACIDO VALPROICO.

TRATAMIENTO QUIRURGICO Ø RIZOTOMIA PERCUTANEA POR RADIOFRECUENCIA. Ø DESCOMPRESION MICROVASCULAR. Ø RADIOCIRUGIA ESTEREOTACTICA.