NEUMONIAS VIRALES Y BACTERIANAS Gonzalo Rodrguez G Pediatra

NEUMONIAS VIRALES Y BACTERIANAS Gonzalo Rodríguez G. Pediatría Dr. Antonio Aguilar

DEFINICION Proceso infeccioso Tracto respiratorio inferior Origen viral, bacteriano o micótico Puede comprometer los lóbulos o el intersticio pulmonar.

EPIDEMIOLOGIA § Incidencia en Latinoamérica es de 0, 21– 1, 17 episodios/niño/año en < 5 años. § OMS: IRA un tercio de todas las muertes en menores de 5 años, anualmente. § UNICEF: 3 millones de niños anualmente mueren de neumonía. § En Latinoamérica, Bolivia, Perú y Guayana tienen la más alta mortalidad. § Mayor proporción son virales.

ETIOLOGIA

ETIOLOGÍA Neonatos • Temprana: • Gram negativos • Streptococcus grupo B • Listeria monocytogenes • Tardía: • Chlamydia trachomatis • Staphylococcus aureus • Gram negativos • S. coagulasa negativo Lactantes 1 -3 meses • Haemophilus influenzae • S. pneumoniae • S. aureus • Gram negativos entéricos • Klebsiella pneumoniae • Mycoplasma pneumoniae • Neumonías afebriles

ETIOLOGÍA 3 meses a 5 años • S. pneumoniae • Haemophilus influenzae • S. aureus • Mycoplasma pneumoniae • VIRUS Escolares • S. pneumoniae • Mycoplasma pneumoniae • S. aureus • M. tuberculosis • VIRUS

CLÍNICA • • Aleteo nasal (<12 meses) Saturación menor de 94% Taquipnea Tiraje y retracciones • CRITERIOS OMS PARA TAQUIPNEA EDAD FR Normal Taquipnea mayor o igual < 2 meses 25 -50 60 2 meses al año 25 -40 50 1 a 5 años 20 -30 40 > 5 años 15 -25 30

Parámetros clínicos y epidemiológicos orientadores a diferentes etiologías

NEUMONÍA VIRAL

NEUMONÍA VIRAL: Etiología • VSR en menores de 1 año (pico 2 m) • Parainfluenza 3 de 1 a 6 años • Parainfluenza 1 en escolares • Adenovirus • Metaneumovirus

FISIOPATOLOGÍA Aerosol TRI alvéolo Replicación viral Y Destrucción epitelial Atelectasias Y atrapamiento Inflamación Y Obstrucción local Neumonía

CLÍNICA • VSR: ▫ Otitis ▫ Bronquiolitis ▫ Rinofaringitis • SDR y componente obstructivo de TRI • Sibilancias espiratorias • Fiebre 39ºC • Taquipnea

DIAGNÓSTICO • • Gold standard : Aislamiento viral Exudado nasofaríngeo Leucocitosis o leucopenia Rx: ▫ ▫ ▫ Infiltrados difusos Mal definidos Parahiliares Atrapamiento aéreo Microatelectasias o atelectasias

TRATAMIENTO Hidratación No hay terapia especifica Broncodilatadores Oxigenoterapia Alimentación adecuada

NEUMONIA BACTERIANA

PREDISPONENTES Factores del huésped: Prematurez, vacunación Deficiencias nutricionales Agente: virulencia Inoculación Patogenicidad Medio ambiente: contaminación hacinamiento

FISIOPATOLOGÍA Aerosol TRI alvéolo Atelectasias Y atrapamiento Neumonía Replicación, congestión Hepatización roja Hepatización gris resolución Obstrucción local

CLÍNICA • Los hallazgos clínicos generales presentes en los pacientes con neumonía son los siguientes: • Síntomas ▫ Fiebre ▫ Escalofríos ▫ Tos (productiva/no productiva) ▫ Disnea ▫ Dolor pleurítico • Signos ▫ Taquipnea ▫ Taquicardia • • En niños pequeños y lactantes: quejido, aleteo nasal, tiraje Al inicio del proceso: crepitantes finos localizados En estadíos más avanzados: matidez a la percusión, frémito vocal, soplo tubárico. Derrame pleural: roce pleural, aumento de matidez a la percusión, hipofonesis, egofonía.

DIAGNÓSTICO • Leucocitosis con neutrofilia • PCR y VSG aumentadas • Hemocultivos (+) en un 30% de los casos.

DIAGNÓSTICO • RX: • • • Infiltrados alveolares con tendencia a la consolidación. Broncograma aéreo Atelectasia Derrame pleural. Múltiples infiltrados

TRATAMIENTO • Neonato • Sepsis neonatal de aparición precoz (<5 días de edad) ▫ Streptococcus. GB, E. coli, Enterococos y Listeria �Ampicilina + Gentamicina ▫ H. Influenzae �Ampicilina + Cefotaxima ▫ L. monocytogenes �Ampicilina

TRATAMIENTO • Neonato • Sepsis neonatal de aparición tardía (> 5 días de edad) �Ampicilina + Gentamicina ▫ Ch. trachomatis �Eritromicina

TRATAMIENTO • Neumonía en pacientes de 1 – 3 meses �Cefotaxima + Ampicilina ▫ S. aureus �Cloxacilina ▫ C. trachomatis �Eritromicina • Neumonía en el periodo de 3 – 5 años ▫ Neumonías no complicadas �Amoxicilina/ clavulanico ▫ Neumonías complicadas �Cefuroxima (IV), Ceftriaxona (IM) �S. pneumoniae (Penicilina G)

TRATAMIENTO • Neumonías en niños mayores de 5 años �Macrólidos (eritromicina, claritromicina, azitromicina) ▫ Graves �Eritromicina + Cefuroxima ▫ Por aspiración �Clindamicina + aminoglucosido ▫ Con absceso �Cefotaxima + Clindamicina

COMPLICACIONES • Derrames pleurales • Abscesos • Empiemas • Sepsis o diseminación a otros órgano • Raras: ▫ Meningitis ▫ Artritis supurativa ▫ Osteomielitis

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN • • • Gran SDR Apariencia tóxica Saturación menor de 92% sin O 2 Menores de 2 meses Presencia de derrame pleural moderado o severo Enfermedades crónicas asociadas: Cardiopatías, anemia falciforme, inmunosupresiones • Padres no comprometidos en el manejo ambulatorio