NEUMONIA Y HOSPITALIZACIN A DOMICILIO ELENA COSSO ARRIBAS
NEUMONIA Y HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO ELENA COSSÍO ARRIBAS MIR MFYC HOSPITAL BIDASOA
INDICE Procedimiento en urgencias Escala Fine Criterios de aceptación en HAD Derivación según escala Fine Tto antibiótico Bibliografía
PROCEDIMIENTO EN URGENCIAS • • • Anamnesis y exploración física Constantes: TA, FC, FR, sat O 2, Tª Rx tórax Analítica: BQ + HG +/- coagulación. Gasometría arterial (si sat < 92%) Cultivo de esputo Hemocultivos SEAT Antigenuria para Legionella y neumococo. Cálculo de la escala FINE.
ESCALA FINE
CRITERIOS PARA ACEPTACIÓN EN HAD 1 - Cumplir los siguientes criterios: Escala Fine III Escala Fine II, si: Enf asociada no descompensada VIH 2 - Aceptación del paciente ( se le debe informar del funcionamiento del SHAD) y tener un cuidador principal o familiar responsable. 3 - Zona de cobertura: Irún y Hondarribia. 4 - Realizar IC a SHAD: días laborables de 8: 00 a 20: 00 horas y los S, D y festivos de 8: 00 a 14: 00 horas llamando a la extensión 7712 (despacho) o al 888244 (móvil de guardia).
DERIVACIÓN SEGÚN LA ESCALA FINE *Domicilio: Fine I y II *Hospitalización a domicilio: Escala Fine III Escala Fine II si: Enf asociada, no descompensada (descritas en escala Fine) VIH
Hospitalización convencional: Escala Fine IV y V. Cualquier paciente independientemente del Fine que presente: Derrame pleural significativo Neumonía multilobar y/o cavitación Falta de respuesta tras 72 h de ATB EPOC descompensado ( FR > 30 rpm o Pa. O 2 < 50 mm. Hg o Pa. CO 2 > 50 mm. Hg) IRA (FR > 30 rpm o Pa. O 2 < 60 mm. Hg) Insuficiencia renal crónica ( Cr > 2 mg/dl) Insuf hepatocelular (Child > 5 puntos) Sospecha de aspiración; alcoholismo. Falta de apoyo familiar o problema psicosocial.
Ingreso en UCI (criterios de severidad ATS/IDSA 2007): Crit mayores: Insuf respiratoria grave que precisa VM Hipotensión grave (PAS < 90 mm. Hg) con oliguria o necesidad de Dopamina durante > 4 horas Crit menores: PAS < 90 mm. Hg (que requiere sueroterapia) FR ≥ 30 rpm Afectación multilobar ( 2 o más lóbulos) Confusión, desorientación Urea > 45 mg/dl Pa. O 2/Fi. O 2 ≤ 250 mm. Hg Leucopenia<4000/mm 3 Trombopenia < 100. 000/mm 3 Hipotermia *Debe cumplir 1 criterio mayor o 3 menores.
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO en la NAC *Fine I y II (domicilio): Levofloxacino 500 mg /12 h x 24 -72 h vo seguido de 500 mg/24 h, hasta completar 7 -10 días. *Fine II con comorbilidad: Levofloxacino 500 mg/12 h x 24 -72 h v. o/i. v seguido de 500 mg/24 h, hasta completar 7 -10 días. Amoxi-clavulanico 875/125 mg/8 h o 2 g/12 h durante 7 -10 días Amoxicilina 1 g/8 h v. o 7 -10 días + azitromicina 500 mg/24 h v. o 5 días si sospecha de neumonía atípica.
TTO ANTIBIÓTICO EN LA NAC Fine III: Levofloxacino 500 mg/12 h x 24 -72 h vo/iv seguido de 500 mg/24 h hasta completar 7 -10 días. Ceftriaxona 2 g/24 h iv (Terapia secuencial con Cefditoren 400 mg/12 h v. o. ) o Amoxicilina 1 g/8 h iv 7 -10 días asociados a azitromicina 500 mg/24 h vo/iv 7 días. Fine IV y V (hospitalizacion): - Ceftriaxona 2 g/24 h iv asociado a azitromicina 500 mg/24 h iv. Terapia secuencial con cefditoren 400/12 h v. o + azitro/24 h v. o hasta completar 7 -10 días. - Alternativa: Levofloxacino 500 mg/12 h x 24 -72 h vo/iv seguido de 500 mg/24 h, hasta completar 7 -10 días.
SITUACIONES ESPECIALES NAC por anaerobios: Amoxi-clav 2 g/8 h iv, Clindamicina 900 mg/8 h iv o Ertapenem 1 g/24 h iv NAC por P. aeruginosa: Piperacilina-tazobactam 4/0’ 5 g/ 6 h i. v o Cefepima 2 g/12 h o Imipenem 1 g/8 h o Meropenem 1 -2 g/8 h + Levofloxacino 500 mg/12 h iv mínimo 14 días. Alérgicos a penicilina: levo 500 mg/12 h iv + amikacina 15 mg/kg/24 h iv 14 días.
NAC en Urgencias FINE Fine I y II sin comorbilidad Fine II con comorbilidad y Fine III Criterios admisión Ha. D Tto ambulatorio Control en 24 -48 h por MAP Control Rx al mes Ha. D tto oral o TADE Fine IV y V Hospitalización convencional Tras estabilización y cumplir criterios de admisión en Ha. D
Neumonía Nosocomial Neumonía adquirida a partir de las 48 h del ingreso hospitalario o durante los 10 días siguientes al alta de un hospital. Tipos: NN precoz: adquirida entre el 2 y 5º día de ingreso. Etiología similar a NAC. NN tardía: adquirida tras el 5º día de ingreso. Además de los gérmenes de la NAC, sospechar Pseudomona, Legionella, SARM.
Tto N nosocomial NN precoz: mismo tto que NAC NN tardía: Sin ATB previo de amplio espectro Piper/tazo 4/0’ 5 g/6 h iv 7 -21 días. Si gravedad, asociar amikacina 15 mg/kg/24 h iv. Con ATB previo de amplio espectro (uso previo de Tazocel) Meropenem 1 g/8 h iv 7 -21 días. Si gravedad asociar amikacina 15 mg/kg/24 h. Si riesgo SARM asociar Vancomicina 1 g/12 h iv o Linezolid 600 mg/12 h iv Alérgicos a penicilina Gentamicina 5 mg/kg/24 h iv + aztreonam 1 g/6 h iv + Vancomicina 15 mg/kg/12 h iv o linezolid 600 mg/12 h iv
BIBLIOGRAFIA Guía de tratamiento empírico de las enfermedades infecciosas del HUDonostia del 2012. http: //www. fesemi. org/documentos/publicaciones/protoc olos/protocolos-tade-completo. pdf http: //www. urgenciasdonostia. org/M%C 3%A 9 dicos/Proto colos. aspx
FIN
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