NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA PRESENTA JUAN CARLOS

NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA PRESENTA: JUAN CARLOS ARREGUIN RIVERA

DEFINICION � El término Neumonía Asociada al Ventilador (NAV), es la que se refiere a pacientes intubados y bajo ventilación mecánica que desarrollan la infección pulmonar de 48 horas o más después del procedimiento

INCIDENCIA � Pacientes no ventilados con un porcentaje de casos de 3. 2/1000 días de intensivos � Pacientes vs ventilados 34, 4 casos/1000 días intensivos. � Según los datos de Cross, Cambell y Roup.

AGENTES ETIOLOGICOS � Los bacilos aeróbicos gramnegativos siguen siendo los más comunes: 1. 2. 3. 4. 5. Pseudomona aeruginosa E. coli Cinetobacter species Cocos grampositivos Staphylococo aureus

PATOGENESIS § § § La aspiración de bacterias desde la orofaringe. Puede resultar de bacteremias Inoculación endotraqueal directa vía tubo Translocación bacteriana del tracto gastrointestinal, Virulencia del organismo e infección cruzada

MEDIDAS DE PREVENCION A LA NEUMONIA ASOCIADA A V. M. � � � Personal de staff y formación Lavado de manos y medidas higiénicas Posición semiincorporada de cabecero Nutrición, residuo gástrico y protección gástrica Control de glucemias-terapia insulínica y transfusión sanguínea Inmunización de personal para Influenza

Política restrictiva de antibióticos: � Intubación orotraqueal vs nasal Evitar intubación nasotraqueal y sondas SNG � Tubo orotraqueal, presión de neumotaponamiento y aspiración Subglótica Filtros. Uso de humidificación pasiva (HME) o activa (HH) (cuando sea apropiado) � Cambio de tubuladuras (cuando sea necesario) � Higiene oral (clorhexidina en cirugía cardiaca). Descontaminación digestiva selectiva (DDS) �

� Camas cinéticas y cambios posturales � Estrategia ventilatoria. Reducción de tiempo de VM: 1. Mejoría en método de sedación, evitar relajación 2. Protocolos de weaning 3. VMNI 4. Traqueotomía precoz � Modificado de Chastre J. Conference Summary: Ventilator-associated pneumonia. Respiratory Care 2005; 50: 975 -83.

� Personal de staff y formación: número de personal y educación del personal sanitario � Lavado de manos y medidas higiénicas: medida util en el control de la infección nosocomial � Posición semiincorporada del paciente: La elevación de la cabecera de la cama del paciente alrededor de 45º en pacientes sometidos a ventilación mecánica y recibiendo nutrición enteral, redujo de manera significativa (en un 25%)

� Nutrición, residuo gástrico y protección gástrica: previene la atrofia de la mucosa intestinal y la colonización del tubo digestivo � Control de la glucemia y Transfusión Sanguinea: control de la glucemia es una pieza clave para control de la infección. (segun estudios de van den Berghe) � Intubación Orotraqueal VS Nasal: se recomienda la orotraqueal, nasal provoca sinusitis.

� Antibioticos: evitar microorganismos multirresistentes � Tubo orotraqueal, presión de neumotaponamiento (20 y 30 cm de H 2 O) y aspiración Subglótica Filtros. Uso de humidificación pasiva (HME) o activa (HH) (cuando sea apropiado) � Filtros:

� � Tubuladuras, cambio de tubuladuras una vez por semana Limpieza oral con clorhexidina, se recomienda su uso junto con la limpieza mecánica de cavidad oral DDS: incluye: � — Antibióticos enterales no absorbibles (en forma de pasta o gel orofaríngeo y solución): Polimixina E y tobramicina, anfotericina B y vancomicina. � — Antibióticos vía parenteral Cefotaxima (durante 3 -4 días). � — Medidas higiénicas: lavado manos, guantes, limpieza � UCI. � — Toma muestras en orofaringe y recto para vigilancia. �

� Sistema de aspiración: sistema cerrado y sistema abierto � Utilizacion de camas cinéticas y cambios posturales: permiten la realización de fisioterapia respiratoria mediante percusión y cambios posturales, favoreciendo el drenaje de secreciones

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA PREVENCION DE LA NAVM � Lavado de manos � Lavado bucal con clorhexidina al 0. 12% � Aspiración continua de secreciones subglóticas � Cuidados del tubo endotraqueal � Posición semiincorporada del paciente � Cambios del circuito del respirador: a) Tubuladuras b) Humidificador c) Drenado del condensado de tubuladuras

� Aspiración de secreciones: sistema abierto y sistema cerrado � Vigilar la tolerancia a la nutrición parenteral: medición residuo gástrico 4 -6 hrs � Cambios posturales: mejoran el drenaje de las secreciones pulmonares reduciendo la incidencia de atelectasias. � Personal adecuado y preparado.

“Nunca dejes de soñar, pero sobre todo sueña en grande” jcar