NEUMONIA AGUDA Consideraciones o Sexta causa de muerte

NEUMONIA AGUDA Consideraciones: o Sexta causa de muerte en EEUU y la primera entre las infecciones. o El problema es identificar la etiología. o Hay que analizar las causas condicionantes, la edad, los síntomas y signos, los datos de laboratorio y gabinete. o El tratamiento inicial habitualmente es empírico.

NEUMONIA AGUDA o Extrahospitalaria o comunitaria. n n Típica Atípica o Nosocomial. o Ventilación mecánica. o De los ancianos. o En inmunodeficientes. o Por aspiración

NEUMONIA AGUDA Incidencia: o Se presentan 12 caso por 1000 ingresos en EEUU. o En personas mayores de 65 años la incidencia es entre 2 a 6 veces mayor. o Es la causa de muerte infecciosa más frecuente: n n n 0 a 4% en pacientes ambulatorios. 2 a 16% en pacientes hospitalizados. Más del 35% en la UCI.

NEUMONIA AGUDA Patogenia. o Es la relación entre la capacidad del patógeno para alcanzar el epitelio respiratorio y la efectividad de las defensas del organismo. o Por inhalación: virus, hongos, micobacterias y bacterias atípicas. o Por aspiración, durante el sueño: bacterias típicas. o Por vía hematógena: bacterias típicas.

NEUMONIA AGUDA Patogenia. o En la flora normal de boca y faringe, pocas veces hay flora patógena. o La flora patógena se incrementa en ancianos, pacientes hospitalizados, inmunodeficientes, con la antibioticoterapia. o Con la edad se altera el epitelio y el contenido enzimático de las secreciones.

NEUMONIA AGUDA Anatomía patológica. o Respuesta inflamatoria aguda, (inmunidad innata). o Inmunidad específica. o Fibrosis, (rara). o Empiemas y abscesos. o Hipoxemia, hiperventilación, alcalosis respirratoria, insuficiencia respiratoria, shock séptico y muerte.

NEUMONIA AGUDA Mecanismos de defensa del huesped: o Aparato mucociliar. o Anatomía de las vías aereas superiores. o Tos, reflejos epiglóticos. o Producción de inmunoglobulinas, (Ig. G, Ig. A, Ig. M). o Surfactante. o Macrófagos alveolares: n Citoquinas, (TNF, IL-1, IL-8) o Leucocitos polimorfonucleares. o Inmunidad mediada por células.

NEUMONIA AGUDA Evaluación del proceso o Edad del paciente. o Necesidad de hospitalización. o Gravedad de la patología. o Coexistencia de enfermedades concomitantes.

NEUMONIA AGUDA Etiologías más frecuentes o Streptococcus pneumoniae o Hemophillus influenzae o o o o Mycoplasma pneumonia Virus en pediatría Staphylococcus aureus Bacilos gramnegativos Especies de legionellas Moraxella catarralis Clamydias. 16 a 60%. 4 a 15%. 20 a 30% 2 a 10%. 7 a 18%. 17 a 30%

NEUMONIA AGUDA Síndrome de neumonía típica. o Inicio brusco. o Tos productiva. o Fiebre. o Estertores. o Taquipnea. o Dolor de costado. o Focalización lobar. o Leucocitosis. 80%. 68 a 78%. 45 a 69%. 30% 29%

NEUMONIA AGUDA Caracteristicas clínico-radiológicas o Etiología bacteriana: consolidación lobar, cavitación y derrame pleural. o Compromiso difuso bilateral: etiología viral, neumonía atípica y por pneumocystis carinii. o Staphylococus aureus: de focos múltiples, neumatoceles. o Legionella: de focos múltiples, progresión radiológica rápida. o Necrotizante, con abscesos o empiema: por gramnegativos, estafilococo, por anaerobios.

PNEUMONÍA STAPHILOCOCCUS AUREUS

Junio 27 del 2006 Proceso fibrótico no neumónico

NEUMONIA AGUDA Síndrome de neumonía atípica Etiología: o Mycoplasma pneumoniae. o Chlamydia trachomatis, pneumonia y psittasi. o Coxiella burnetti. o Virus: influenza A y B, sincitial respiratorio, parainfluenza 1, 2 y 3. o Legionellas: pneumophyla y micdadei.

NEUMONIA AGUDA Síndrome de neumonía atípica Caracteristicas clínicas: o Síntomas constitucionales previos. o Progresión del tracto respiratorio superior al o o o inferior. Tos seca generalmente. Evolución habitualmente benigna. Disociación clínico-radiológica. Alteraciones radiológicas uni o bilaterales, difusas. Ausencia de leucocitosis.

SARS

PNEUMONIA MYCOPLASMA PNEUMONIA

PNEUMONIA LEGIONELLA PNEUMOPHILLA

NEUMONIA AGUDA En los ancianos Características clínicas relevantes: o Alta incidencia y principal causa de mortalidad en algunas series. o Manifestaciones menos evidentes. o Mayor frecuencia de microorganismos gramnegativos, anaerobios, estafilococo, legionella y moraxella catarrhallis.

NEUMONIA AGUDA Por aspiración Características clínicas: o Precedida de una alteración de la conciencia. o Puede ser química, obstructiva y, o bacteriana. o Afección unilateral o bilateral. o Frecuentes los abscesos y empiemas. o Producidas por la flora orofaringea.