Neumona Dra Raquel Boza Pediatra Intensivista Hospital for
Neumonía Dra. Raquel Boza Pediatra Intensivista Hospital for Sick Kids, University of Toronto. Canada Hospital Nacional de Niños, Universidad de Costa Rica. C. R.
Neumonía • • 1. 9 millones de muertes alrededor del mundo < 5 años 90% de muertes en países en vías de desarrollo Dx: fiebre, taquipnea y evidencia radiológica de infiltrados Taquipnea: sensibilidad 74% y especificidad 67%
Etiología • Adquirida en la comunidad o nosocomial • Bacterias, virus, organismos atípicos y hongos • Virus 40% BN adquiridas en la comunidad que se hospitalizan en < 2 años • S. Pneumoniae 27 -44% de BN adquirida en comunidad • Mycoplasma pneumonia y Chlamidia pneumoniae: en edad escolar • Otros agentes: S. aureus, Moraxella catharralis, Streptococcus Grupo A, Haemophillus influenza
Etiología según edad • Neonatos: Streptococcus Grupo B, Gram (-), CMV, Ureaplasma urealyticum, Listeria monocytogenes, C. trachomatis • Infantes: VRS, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus, Metapneumovirus, S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae y TB, Bordetella pertussis y Pneumocystis jiroveci • Prescolar: VRS, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus, Metapneumovirus, S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae y TB • Escolar: M. pneumoniae, C. pneumoniae, S. pneumoniae, TB, virus respiratorios
Otras causas menos comunes • Virus: Coronavirus, Varicela, EBV, Paperas • Bacterias: K. Pneumoniae, Legionella, S. Pyogenes, Brucellosis • Hongos: Histoplasmosis, Aspergillosis
Clínica • • • Fiebre: bacteriana, febrícula en virus y bacterias atípicas Taquipnea Crépitos Sibilancias: Virales o atípicas según edad Fiebre, cefalea y mialgia en niño escolar: Mycoplasma pneumoniae Secreción ocular en neonato: Chlamydia trachomatis
Abordaje • Historia clínica: – – – Contactos, viajes, vacunas Posibilidad de aspiración Diarrea, malabsorción Sinusitis, asma Exposición ambiental • Examen físico – – – Crecimiento Dismorfismo, anatomía vía aérea Debilidad muscular Reflejo nauseoso y deglución Saturación de oxígeno, FR, uso músculos accesorios, sibilancias y crépitos Estado cardiovascular A/D falla cardiaca
Estudios • • Hemograma PCR, Procalcitonina Rx tórax: no de rutina Inmunofluorescencia viral Hemocultivos: positivos 10 -30% LBA lavado broncalveolar Esputo en sospecha de TB Cultivos pleurales
Tratamiento BN adquirida en comunidad • • Oxígeno suplementario, soporte ventilatorio Soporte con líquidos Antibióticos: VO: Amoxicillina con ácido clavulánico en prescolar IV: Benzilpenicillina, ampicillina, cefotaxime, vancomicina Macrólido en atípica: eritromicina, azitromicina, claritromicina Por 7 días
Criterios de hospitalización • • • Sa. O 2 menor de 92% FR 70 en lactantes o 50 en niños mayores Apnea, quejido Dificultad respiratoria Incapacidad para alimentarse o deshidratación Familia incapaz de proveer vigilancia adecuada
Prevención • • Factores ambientales Factores nutricionales Factores socioeconómicos Inmunización – Streptococcus pneumoniae – Haemophillus influenza tipo b – Bordetella pertussis
Complicaciones • • Empiema Pneumatoceles Absceso pulmonar Fístula broncopleural/Neumotórax
Neumonía Nosocomial: Etiología • S. Aureus • Gram (-) – – – Pseudomonas Serratia E. coli Enterobacter sp Acinetobacter
Neumonía nosocomial • Inicio de síntomas de más de 48 horas posterior a la admisión: • Criterios diagnósticos: – – – Leucocitosis/Leucopenia Fiebre >38°C Esputo purulento Nuevos infiltrados en Rx tórax Signos auscultatorios compatibles con infección
Neumonía Nosocomial: Etiología • • Cefotaxime/Clindamicina Cefotaxime/Vancomicina Tomar cultivos antes de iniciar antibióticos Revisar cultivos en las primeras 72 horas de iniciados ATB Si cultivos negativos suspender ATB Racionalizar tratamiento basado en sensibilidad Administrar curso completo de 7 días a excepción de gérmenes multiresistentes (10 -14 días)
Neumonía nosocomial: Prevención • • Desinfección de manos con alcohol Mantener pacientes en semifowler (cabeza 30 -45 grados) Evitar intubación y reintubación (extubación fallida) Uso de ventilación no invasiva Nutrición enteral preferiblemente Antagonistas H 2 como profilaxis Minimizar transfusiones sanguíneas
- Slides: 16