Neumona Adquirida en la Comunidad Que hay de

Neumonía Adquirida en la Comunidad Que hay de nuevo en Medellín? Lázaro A. Vélez Giraldo, MD. Profesor Titular Línea Neumonías de Difícil Diagnóstico (LNDD) Grupo Investigador de Problemas en Enfermedades Infecciosas (GRIPE) Facultad de Medicina Universidad de Antioquia

Introducción n En Colombia: n n n La neumonía se reconoce como una enfermedad de “interés epidemiológico” Nuestras guías (1995 y 2003) se basan en información local limitada En Medellín, morbilidad año 2006: n La neumonía explicó el 5, 3% de los egresos hospitalarios: • • n 2ª causa de morbilidad en la población general 1ª en hombres y 4ª en mujeres Mortalidad año 2010: n n n 5ª causa en todas las edades (2ª de 1 -4 años, 10ª de 15 -44) 522 muertes totales (4. 1%) 22. 3/100. 000 habitantes (1. 9 entre 5 -14 años y 123. 1 en >60) Indicadores básicos 2006. Alcaldía de Medellín. Secreta

Guías Colombianas de NAC Revista Colombiana de Neumología 2003; 15 (Suplemento 3) Infectio 2004; 8: 19

Por qué se desarrollan las guías de manejo? n Han permitido impactar favorablemente diversos desenlaces: n Mortalidad n Tasa de hospitalización n Tasa de ingreso a la UCI n Fallas al tratamiento n Resistencia a antibióticos n Estancia hospitalaria n Reincorporación a actividades n Costos de la atención.

NAC Estudios colombianos más representativos Chaparro Bogotá/89 n=99 Giraldo Bogotá/93 n=104 Morales Bogotá/97 n=81 Robledo Medellín/03 n = 76 Caballero* Bogotá/08 n=138 S. pneumoniae 49 18 14. 8 30. 3 20. 3 M. pneumoniae NI NI NI 9. 2 0. 7 C. pneumoniae NI NI 2. 2 L. pneumophila NI NI 5. 1 Virus NI NI 5. 1 Haemophilus spp. 6 9. 8 3. 9 6. 5 S. aureus 9 11 7. 4 2. 6 3. 6 Otros estreptococos 9 6. 7 14. 8 NI 0. 7 Moraxella catarrhalis NI NI NI 1. 3 0 Enterobacterias 5 NI NI 2. 6 5. 1 M. tuberculosis NI NI NI 2. 6 0. 7 Mixtas NI NI NI 14. 5 8. 7 No identificado 6 34 48 31. 5 55. 8 Gérmenes (%) NI: Germen no investigado, no identificado, o sin dato * Otros=2. 9%. 1 P. jirovecii, 1 C. neoformans, 1 S. hominis, 1 P. aeruginosa

Caracterización clínica y etiológica de la NAC que requiere hospitalización. Valle de Aburrá 2005 -2006 Vélez LA, Rueda ZV, Aguilar YA, Ortega H, González G, Arroyave M, Correa LT, Rojas EM, Montúfar F, Betancur CA, Upegui JJ, Medina LA, Bedoya F, Tobón R, Grupo Investigador de Problemas en Enfermedades Infecciosas (GRIPE) Grupo de Epidemiología Estudio cofinanciado Universidad de Antioquia – Colciencias, Código: 1115 -04 -16498

Objetivo Determinar la etiología y las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con NAC que requieren hospitalización en centros de segundo y tercer nivel del Valle de Aburrá

Tipo de estudio n n Estudio de cohorte concurrente, en 11 centros de mediana y alta complejidad del área metropolitana de Medellín Un coordinador institucional en cada centro (internistas o neumólogos) Variables sociodemográficas, clínicas, de laboratorio, imaginológicas, tratamiento recibido y mortalidad Seguimiento: 4 -8 semanas, 6 -24 meses

Criterios de exclusión n Hospitalizado en las últimas dos semanas. Neumonía obstructiva por cáncer pulmonar. Estar inmunocomprometido por: n n n Tratamiento con esteroides (prednisona ≥ 0. 3 mg/kg/día X 3 semanas o más, o 1 mg/kg/día durante ≥ 7 días) o su equivalente. Tratamiento con citostáticos (excepto metotrexate a dosis bajas: ≤ 15 mg/semana). Presencia de neoplasias hematológicas. Granulocitopenia <500 células/mm 3. SIDA.

NAC Diagnóstico microbiológico Paciente con diagnóstico de NAC que requiere hospitalización Edad ≥ 18 años, acepta participar en el estudio y firma el consentimiento informado BK, Gram y cultivos de esputo, sangre y líquido pleural Serologías en fase aguda y convaleciente Antígeno urinario para neumococo y L. pneumophila ser 1 Antígenos virales en aspirado nasofaríngeo M. pneumoniae C. psittaci C. trachomatis L. pneumophila ser 1 - 6, 8 Coxiella burnetii Influenza A/B Parainfluenza 1/2/3 Adenovirus VRS

Definiciones operativas n Diagnóstico etiológico definido: n Aislamiento de un patógeno respiratorio en una muestra estéril o de un agente que no coloniza vías aéreas en una muestra respiratoria n Antígenos de virus respiratorios en el aspirado nasofaríngeo n Seroconversión o aumento de 4 veces los títulos de anticuerpos para atípicos o virus. n Antígeno urinario positivo para Legionella pneumophila.

Definiciones operativas Diagnóstico etiológico probable: n Detección de un patógeno respiratorio en esputo (en muestra representativa, y Gram que coincida). n Títulos altos de anticuerpos en fase aguda: n Ig. G C. pneumoniae ≥ 1: 512; Ig. G L. pneumophila y C. burnetii ≥ 1: 256; Ig. G C. psittaci ≥ 1: 32; Ig. M M. pneumoniae > 11. n Antígeno urinario positivo para neumococo. n Hemocultivos positivos para Staphylococcus coagulasa negativo obtenido en sitios y tiempos diferentes.

Resultados Características clínicas de 311 pacientes con NAC que requirieron hospitalización. Síntomas Condiciones subyacentes 63. 2 IRC 8. 4 87. 5 DM 10. 6 Fiebre 92. 9 ICC Tos 94. 3 EPOC Taquipnea Disnea Porcentaje 16. 4 39. 9 Porcentaje Cualquier comorbilidad presente: 59. 5% (requerirían vacuna) Vacunados: 3/113 pacientes tenían vacuna contra Influenza previo al episodio de NAC. 2/113 tenían vacuna contra neumococo antes de la NAC 1/113 tenía las dos vacunas (contra neumococo e influenza).

Impacto de la vacunación contra Neumococo Fisman DN et al. Clin Infect Dis 2006; 42: 1093 -101 Vacunados contra Neumococo No vacunados

Impacto de la vacunación contra Neumococo

Resultados Etiología de la NAC en 311 pacientes hospitalizados Valle de Aburrá 2005 - 2006 Virus 13 % 29 % Atípicos 54 % Piógenos Germen único 135 (43%) ≥ 2 Gérmenes 70 (23%) Sin germen 106 (34%)

Resultados Etiología de la NAC en 311 pacientes hospitalizados. Valle de Aburrá 2005 - 2006 Diagnostic Category Etiologic agent Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Influenza A B Chlamydophila pneumoniae Adenovirus Coxiella burnetii Respiratory Syncytial Virus Enterobacteriaceae‡ Mycobacterium tuberculosis Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae Other Gram-positive cocci§ Parainfluenza virus 1, 2, 3 Legionella pneumophila Environmental Gram-negative bacilli|| Histoplasma capsulatum Moraxella catarrhalis TOTAL Definite Probable 28 58 31 12 31 0 17 10 22 0 6 12 13 0 5 6 9 0 5 3 0 7 5 2 6 0 5 1 1 2 1 0 0 1 185 (61. 9) 114 (38. 1) Unique pathogen (%)* Severe pneumonia (%)† 48 (55. 8) 20 (46. 5) 11 (35. 5) 9 (33. 3) 4 (18. 1) 8 (44. 4) 2 (15. 3) 8 (72. 7) 5 (55. 5) 6 (75) 2 (28. 5) 6 (85. 7) 1 (16. 6) 2 (33. 3) 1 0 134 (44. 8) 40 (46. 5) 18 (41. 9) 15 (48. 4) 8 (29. 6) 11 (50. 0) 4 (22. 2) 9 (69. 2) 9 (81. 8) 1 (11. 1) 7 (87. 5) 2 (28. 6) 4 (57. 1) 3 (50) 4 (66. 7) 1 (33. 3) 1 0 137 (45. 8) Total/311 patients (%) 86 (27. 6) 43 (13. 8) 31 (10) 27 (8. 7) 22 (7. 1) 18 (5. 8) 13 (4. 2) 11 (3. 5) 9 (2. 9) 8 (2. 6) 7 (2. 2) 6 (1. 9) 3 (1) 1 (0. 3) 299 (100)

Etiología de la NAC en 311 pacientes hospitalizados. Valle de Aburrá 2005 - 2006 n Hubo evidencia de infección reciente por: n n n Bacterias atípicas: 83 pacientes (26. 7%) Virus respiratorios: 60 casos (19. 3%) Se identificaron como agente único: n n Bacterias atípicas: 45 pacientes (14. 5%), Virus respiratorios: 21 casos (6. 8%).

Diferencias clínicas entre NAC viral y bacteriana. Área Metropolitana de Medellín 2005 -2006

Influenza A(H 1 N 1) Guías para clínicos n Signos y síntomas n Enfermedad como influenza (ECI) n n Casos de enfermedad respiratoria severa, requiriendo hospitalización incluyendo resultados fatales. n n Fiebre, tos, dolor de garganta, rinorrea, cefalea, dolor muscular. En algunos casos vómito y diarrea. El potencial para exacerbación de condiciones médicas crónicas subyacentes o infección bacteriana invasiva debe ser considerado. Personas enfermas no hospitalizadas deben permanecer en casa (aislamiento voluntario) por al menos los primeros 7 días después del ataque de la enfermedad, excepto para buscar atención médica Fuente: CDC

Síntomas de la Influenza n n n n n Inicio súbito de los síntomas (aparecen de repente) Fiebre superior a 39° Dolor de cabeza Dolor muscular y de articulaciones Ataque al estado general y decaimiento (cuando no te puedes levantar) Tos Escurrimiento nasal Ojos irritados Dolor de garganta Puede presentarse diarrea Signos de Alarma de la Influenza: n n Dificultad para respirar Dolor de Pecho Flemas con sangre Confusión o somnolencia http: //www. promocion. salud. gob. mx/dgps/interior 1/influenza_estacional. html

Sobrevida del virus de la Influenza en superficies. Efecto de la temperatura y de la humedad* n Superficies duras, no porosas 24 – 48 horas n Plásticos, acero inoxidable n n n Telas, papel y pañuelos n n n Recuperable por >24 horas Transferible a manos hasta 24 horas Recuperable por 8 – 12 horas Transferible a manos: 15 minutos Viabilidad en manos < 5 minutos sólo con altos títulos virales n Potencial para transmisión por contacto indirecto *Humedad 35 -40%, Temperatura 28°C (82°F) Fuente: Bean B, et al. JID 1982; 146: 47 -51

Influenza A(H 1 N 1) Guías para la población general n Cubra nariz y boca con un pañuelo al toser o estornudar n n Lavado de manos con agua y jabón n n Deseche el pañuelo en la basura después de su uso, preferiblemente envuelto en una bolsa Especialmente después de toser o estornudar. Lave manos con antisépticos en base de alcohol Evite el contacto estrecho con personas enfermas Evite tocar ojos, nariz o boca con manos sin lavar Si está enfermo con influenza, permanezca en casa, no vaya a la escuela o al trabajo y limite el contacto con otros para evitar infectarlos. Fuente: CDC

Etiología de la NAC de acuerdo a la clasificación de severidad de la neumonía, Medellín 2005 -06

Rendimiento de distintas pruebas diagnósticas en 311 pacientes hospitalizados por NAC Diagnostic specimen Patients with the specimen available, n (%) Diagnostic yield, n/available specimens (%) Severe CAP Non-severe CAP Total 25/84 (29. 8) 12/166 (7. 2) 3/18 (16. 7) 41 (31. 1) 37 (12. 7)* 3 (7. 7) Sputum High and intermediate quality Gram and Culture 179 (57. 6) 132 (42. 4) Blood cultures Pleural fluid Paired, acute and convalescent phase Urine antigen Nasopharyngeal aspirate 291 (93. 6) 40 (12. 9) 16/48 (33. 3) 25/125 (20. 0) 0/22 (0) 253 (81. 4) 43/95 (45. 3) 65/158 (41. 8) 108 (43. 1) 294 (94. 5) 309 (99. 3) 30/124 (24. 2) 9/132 (6. 8) 35/170 (20. 5) 5/177 (2. 8) 65 (22. 1) 14 (4. 5) *OR=3. 2, 95% CI 1. 5 -6. 6, p=0. 002 Serología fase aguda en atípicos: diagnóstico en 42% de casos (35/83) Rendimiento dx aspirado nasofaríngeo en NAC asociada a virus: 23% (14/60) Rendimiento de la baciloscopia y/o cultivo para micobacterias en esputo: 7/100 (7%)

Rendimiento diagnóstico para 86 casos de NAC por S. pneumoniae Prueba Total (% de 86) Positivas % Diagnóstico Gram esputo 60 (69. 8) 25/60 42 Cultivo esputo 48 (55. 8) 12/48 25 Hemocultivos 80 (93. 0) 21/80 26 Antígeno urinario 84 (97. 7) 63/84 75 Líquido pleural 9 (10. 5) 1/9 11

Porcentaje acumulado de sobrevida de acuerdo al agente etiológico en 311 pacientes con NAC p value = 0. 567 by the log-rank test

FR asociados a mortalidad intrahospitalaria de acuerdo con análisis bivariado y multivariado Mortality in patients who has this condition Mortality in patients who has not this condition P value by Log Rank test β Standard error Wald test HR* 95%CI† p value Age >65 years old 18/129 11/182 0. 017 0. 799 0. 388 4. 246 2. 22 1. 04 -4. 75 0. 039 Creatinine ≤ 1. 2 mg/d. L 15/115 14/196 0. 088 Respiratory rate >30 breath /min 19/123 10/188 0. 002 Dyspnea Chronic Obstructive Pulmonary Disease Acute Respiratory Distress Syndrome Blood urea nitrogen >20 mg/d. L 24/147 5/164 <0. 001 17/126 12/185 0. 035 20/38 9/273 <0. 001 2. 269 0. 506 20. 143 9. 67 3. 59 -26. 1 <0. 001 7/153 22/158 0. 005 Multi-lobar pneumonia 16/81 13/230 <0. 001 Need of mechanical ventilation 11/30 18/281 <0. 001 11/29 18/282 <0. 001 21/53 8/258 <0. 001 1. 402 0. 523 7. 178 4. 06 1. 5 -11. 33 0. 007 10/16 19/295 <0. 001 17/76 12/235 <0. 001 Acute Renal Failure 15/43 14/268 <0. 001 Need of Intensive Care Unit 14/36 15/275 <0. 001 Pa. O 2/Fi. O 2 <250 21/107 8/204 <0. 001 Variables Septic Shock (need vasopressors >4 hours) for Altered mental status Multiple Organ Syndrome Cyanosis Dysfunction Multivariate analysis

47 th ICAAC, Chicago, Septiembre 2007

NAC: Etiología en Colombia y América Latina

Seroprevalencia de bacterias atípicas y virus respiratorios en pacientes hospitalizados por NAC según grupo etáreo 100 Porcentaje de positivos para Ig. G 90 80 70 L. pneumophila 60 C. burnetti C. pneumophila 50 M. pneumoniae 40 Adenovirus Influenza 30 20 10 0 18 -39 40 -49 50 -59 60 -69 70 -79 >80

47 th ICAAC, Chicago, Septiembre 2007

Métodos Inclusión prospectiva de 311 pacientes con NAC Diagnóstico Microbiológico 205 pacientes con etiología: Población a estudiar Comparación de las DDD por 10 días de tratamiento por paciente entre las recomendaciones dadas para cada Categoría de severidad de la NAC por guías IDSA/ATS y el tratamiento por agentes etiológicos identificados en cada paciente. APROPIADO INSUFICIENTE EXCESIVO INUTIL Los antibióticos sugeridos cubren los gérmenes identificados. Los antibióticos no cubren agente identificado o se demostró resistencia. Hay opciones de menor espectro o uno de los antibióticos sugeridos sobra. En caso de virus, hongos o micobacterias.

Pertinencia de las guías Pertinencia del tratamiento empírico recomendado por las guías IDSA/ATS 2007 de acuerdo con la categoría de gravedad de la neumonía: Recomendación, porcentaje Categoría de la neumonía n Leve Apropiada Insuficient e Excesivo Inútil 63 63. 5 4. 8 14. 3 17. 5 Moderada 69 8. 7 1. 4 75. 4 14. 5 Grave 73 6. 8 1. 4 78. 1 13. 7 Total 205 24. 9 2. 4 57. 6 15. 1 Diagnosticar juiciosa y rutinariamente los microorganismos causantes de la NAC disminuye el uso inadecuado de antibióticos. Rojas EM, et al. Impact of guidelines on antibiotics prescription for Community-Acquired Pneumonia: Analysis of data from a prospective cohort. Abstracts 47 th Interscience Conference of Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2007; page 411

Dosis diaria definida para el tratamiento de la NAC en el Valle de Aburrá, de acuerdo a las Guías IDSA/ATS y al patógeno identificado Costos por paciente: IDSA/ATS: US$1015 ($1. 770. 331) Guiado por germen: US$496 ($864. 204) Incremento: 104. 9%

Costos de la NAC n USA: n n Nueva Zelanda, 2003: n n n 9. 7 billones de dólares anualmente 63 millones de dólares: 29 millones derivados de la atención médica 1 millón por transporte, tanto de los pacientes como ambulancias 33 millones por pérdida de la productividad de las personas afectadas 4. 6 – 12% Brasil: n 5, 157, 537 días de ausentismo laboral entre 24597 personas afectadas Marston BJ, et al. Arch Intern Med. 1997 August 11, 1997; 157: 1709 -18 Scott G, et al. NZMJ. 2004; 117: 1 -9 Goulart-Ildefonso Sd. A, et al. J Bras Pneumol. 2009; 35: 44 -53 Bauer TT, et al. Chest. 2005 ; 128: 2238 -46

NAC grave en Medellín Distribución de costos en pesos colombianos 9 000 000 S. pneumoniae 8 000 Bacterias atípicas 8 000 000 7 000 000 6 000 5 000 4 000 5 000 3 000 4 000 2 000 3 000 1 000 2 000 l 1 000 ed i ca liz ita os p Convencional M H To ta ac m en to ió n o tic gn ós ia D s 0 CEDIR Diagnóstico Convencional Hospitalización Medicamentos Costo promedio del tratamiento de la NAC: Convencional: $ 4. 124. 650 Dirigido (CEDIR): $ 3. 949. 663 Total

NAC intrahospitalaria Impacto de los estudios microbiológicos Positive microbiological test results led to antimicrobial treatment modifications in 85 patients; in 11 cases, modifications were justified because causative organism was resistant to initial empiric therapy. In 65 patients, modification was a simplification of the initial therapy. Finally, mortality rates were similar in patients with (26. 4%) and without (19. 5%) a positive etiologic diagnosis. Conclusions: We conclude that microbiological testing is fully justified in patients with SCAP, because identifying the causative agent and adjusting treatment both impact on patient outcome. Our findings suggest that intubated patients should be empirically treated for Pseudomonas and Legionella while awaiting bacteriology results. CHEST 2003; 123: 174– 180

NAC intrahospitalaria Impacto de los estudios microbiológicos Results: A total of 1498 patients were randomized: 746 in the intervention arm and 752 in the control arm. For susceptibility testing, the rapid arm was 22 h faster than the control arm, and for identification, it was 13 h faster (P < 0. 0001). In the rapid arm, antibiotic use was 6 defined daily doses lower patient than in the control arm (P 5 0. 012). Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2008; 61: 428– 435

Recomendación de tratamiento empírico según Guías Colombianas 2003 SALAS GENERALES CUIDADOS INTENSIVOS IIIB IIA IIB IIIA Con factores de riesgo Sin factores de riesgo (Pseudomonas spp. ) Macrólido ó Cefuroxima/ Penicilina ó Cefalosporina 3ª + Macrólido EV Alternativa: FQN Ampicilina EV Alternativa: FQN Ceftazidima ó Cefepime ó Piperacilina/ Tazobactam + Amikacina ó Tobramicina + Macrólido ó Fluoroquinolona ó Cefepime + Ciprofloxacina

NAC: Determinación de la terapia inicial Tratamiento sugerido Ambulatorio Sin factores de riesgo Con factores de riesgo Claritromicina oral 500 mg c/12 h o 1 g día Amoxicilina/clavulanato 1 g c/12 h + claritromicina oral Cefuroxima + claritromicina o doxiciclina Hospitalización en salas Sin factores de riesgo Ampicilina + Claritromicina IV 500 mg c/12 h Con factores de riesgo Piperacilina/tazobactam + claritromicina IV Alternativa: CRO Sección de Enfermedades Infecciosas. Departamento de Medicina Interna. U. de A. 2010

NAC: Distribución mensual de inclusiones (totales vs. discriminados por grupo) NAC: Casos totales

NAC: Variables climáticas Relación Tº máxima vs. Bacterias atípicas

Variables climáticas estudiadas durante los 5 meses del estudio en Medellín T. Máxima y Mínima Humedad Relativa Precipitación

NAC: Variables climáticas Casos de NAC por neumococo y precipitación mensual Meses 30 25 20 15 casos de neumococo 10 5 0 Q 1 Q 2 Q 3 Q 4 ODDS RATIO IC (95%) p 2. 12 1. 15 -4. 0 0. 017

Relación entre variables climáticas y etiología de NAC. Área metropolitana de Medellín 2005 -2006 Conclusiones n n Las bacterias atípicas se presentaron más frecuentemente cuando el calor y las lluvias han sido mayores. Influenza se presentó más frecuentemente cuando hace menos calor. VSR se presentó más frecuentemente cuando hace más calor o ha hecho más frío. Se requieren estudios de modelación dinámica que permitan predecir los patógenos circulantes en determinados escenarios climáticos.

Clin Infect Dis 2009; 49: 861 -8

Clin Infect Dis 2009; 49: 861 -8

48 th ICAAC, Washington, Octubre 2008

C. burnetii: Distribución geográfica de 18 casos y FR asociados Variable Periodo “epidémico” Sexo masculino Edad años/10 Exposición a murciélagos Antecedente de viajes OR 5. 42 0. 83 1. 33 3. 38 3. 07 (IC 95%) (1. 8 – 16. 28) (0. 27 – 2. 53) (0, 99 – 1. 78) (1. 03 – 11. 05) (0. 85 – 11. 15) Valor p 0. 003 0. 74 0. 06 0. 04 0. 09

Propuesta Protocolo de Vigilancia en Salud Pública NAC en la población adulta

Conclusiones n n n La prevalencia de bacterias atípicas, virus respiratorios y neumonías de etiologías mixta en la región es mayor que lo previamente informado en Colombia y toda Latinoamérica Seis de los siete agentes más frecuentemente encontrados no se pueden identificar con las técnicas convencionales usadas en el laboratorio de microbiología. Lo anterior explicaría porque su presencia en el medio ha sido ampliamente ignorada hasta ahora. Se demostró que en Colombia hay casos autóctonos de L. pneumophila, Coxiella burnetii y C. pneumophila. El tratamiento empírico sugerido por las guías cubre >95% de los casos de NAC, pero induce sobreprescripción de antibióticos en cerca del 75% de ellos, incrementando eventos adversos, costos y resistencia Estos hallazgos obligan a revisar las guías colombianas de NAC Debe hacerse un estudio semejante en niños en el país

Neumonía en niños Situación en el mundo The Millennium Development Goals Report 2010. http: //www. un. org/millenniumgoals/pdf/MDG%20 Report%202010%20 En%20 r 15%20 -low%20 res%2020100615%20 -. pdf

NAC niños Situación en Colombia n n n Aproximadamente 120. 000 consultas anuales por neumonía y 50. 000 egresos hospitalarios en <5 años 4ª y 5ª causa de muerte en <1 año y la 1ª entre 1 -4 años Tasa de mortalidad en <5 años: 26/100. 000, y oscila: n n n 86. 1 -101. 1/100. 000 en <1 año 9. 1 -9. 3/100. 000 entre 1 y 4 años. Letalidad en el país: 8. 4% n Fluctúa entre 0. 004% y 24%, de acuerdo al grado de desarrollo de los países López JG y col. NAC en pediatría. Salud Uninorte Barranquilla 2007 Minprotección. Indicadores de salud 2008 Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica. Guía de tratamiento 2003

NAC niños Situación en Colombia n Determinar la etiología es difícil: n n n No se toman muestras respiratorias No disponibilidad de pruebas diagnósticas No se toman cultivos rutinariamente Hay pocos estudios etiológicos (de los 80 y principios de los 90). Cuáles son las principales características clínicoepidemiológicas de la enfermedad, FR asociados con mortalidad y la pertinencia de las guías?

CARACTERIZACIÓN CLÍNICA Y ETIOLÓGICA DE LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) EN NIÑOS HOSPITALIZADOS EN EL ÁREA METROPOLITANA DE MEDELLÍN 2011 -2013 OBJETIVO GENERAL Determinar la etiología y las características clínicoepidemiológicas de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en niños menores de 18 años que deban ser hospitalizados por esta enfermedad en instituciones de salud de todos los niveles de complejidad del Área Metropolitana.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Identificar en nuestro medio los agentes causales de la NAC que requiere hospitalización en niños menores de 18 años, y su patrón de susceptibilidad a los antibióticos. 2. Determinar los factores epidemiológicos, etiológicos, clínicos y terapéuticos asociados con la presencia de complicaciones, necesidad de ingreso a UCI, días de estancia hospitalaria y mortalidad. 3. Establecer el rendimiento diagnóstico de las distintas pruebas utilizadas para identificar las bacterias convencionales y atípicas y los virus respiratorios (VR) que causan la NAC en la población estudiada. 4. Evaluar si el tratamiento llevado a cabo y el recomendado por las Guías Colombianas para el manejo de la NAC pediátrica en nuestro medio son apropiados.

Diseño del proyecto: estudio de cohorte Ingreso de niños con NAC que requiere hospitalización 7 meses üElaboración del manual operativo üPermisos institucionales üAdquisición de materiales üEntrenamiento del personal Visita: 1 mes 514 niños: 1 mes – 1 año: 386 2 -4 años: 62 5 -17 años: 67 Seguimiento telefónico: 3, 6 y 12 meses 5 meses Desenlaces: Mortalidad Estancia hospitalaria Necesidad de ingreso a UCI Rehospitalización Captación de pacientes: 12 -15 meses Seguimiento: 1 año Duración de la investigación: 36 meses Análisis y escritura de informes finales y artículos