Neuerungen der psychotherapeutischen Versorgung und Vermittlung ber die

Neuerungen der psychotherapeutischen Versorgung und Vermittlung über die Terminservicestelle Ab 1. April 2017 Brigitte Zunke Thomas Steil Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt

Allgemeine Verfahrensweise Kurzzeittherapie Telefonische, Erreichbarkeit Akutbehandlung KZT 1 = max. 12 TE KZT 2 = max. 12 TE Psychotherapeutische Sprechstd. bis zu 24 x à 25 Min. oder 12 x à 50 Min. E: bis 6 x à 25 Min. od. 3 x à 50 Min. K/J: bis 10 x à 25 Min. od. 5 x à 50 Min. Hinweis: 50 Min. Sprechstd. ab April 2018 verpflichtend für weitere RLtherapeutische Behandlung Probatorik Verpflichtend für KZT/LZT E: 2 bis 4 x à 50 Min. K/J: 2 bis 6 x à 50 Min. Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt - Verhaltenstherapie - Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie - Analytische Psychotherapie Langzeittherapie Rezidivprophylaxe 2

Telefonische Erreichbarkeit § Der KV zu melden!!! § vom Therapeuten oder Praxispersonal sicherzustellen § Auch in Kooperation möglich § Zeiten werden veröffentlicht § Umfang: § bei vollem Versorgungsauftrag: 200 Min. /Woche in Einheiten von mind. 25 Min. § bei hälftigem Versorgungsauftrag: 100 Min. /Woche in Einheiten von mind. 25 Min. Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt 3

Allgemeine Verfahrensweise Telefonische, Erreichbarkeit Psychotherapeutische Sprechstd. Kurzzeittherapie Akutbehandlung KZT 1 = max. 12 TE bis zu 24 x à 25 Min. oder 12 x à 50 Min. KZT 2 = max. 12 TE E: bis 6 x à 25 Min. od. 3 x à 50 Min. K/J bis 10 x à 25 Min. od. 5 x à 50 Min. Hinweis: 50 Min. Sprechstd. ab April 2018 verpflichtend für weitere RLtherapeutische Behandlung Probatorik Verpflichtend für KZT/LZT E: 2 bis 4 x à 50 Min. K/J: 2 bis 6 x à 50 Min. Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt - Verhaltenstherapie - Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie - Analytische Psychotherapie Langzeittherapie Rezidivprophylaxe 4

E: bis 6 x à 25 Min. od. 3 x à 50 Min. K/J bis 10 x à 25 Min. od. 5 x à 50 Min. Psychotherapeutische Sprechstunde – GOP 35151 (42, 75 / 25 Min. ) § Ärzte und Psychotherapeuten mit Genehmigung zur RLTherapie müssen Sprechstunden anbieten Offene Sprechstunde mit Terminvergabe Organisation obliegt dem Therapeuten; Form der Sprechstunde ist der KV zu melden! Umfang der Sprechstunden (mind. à 25 Min. ) Voller Versorgungsauftrag mind. 100 Min. /Woche Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt Halber Versorgungsauftrag mind. 50 Min. /Woche 5

Psychotherapeutische Sprechstunden Erwachsene - nur als Einzelbehandlung - Persönlicher Kontakt, d. h. nicht telefonisch - In Einheiten von 25 oder 50 Minuten möglich - Max. 6 bzw. 3/KHF Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt Kinder (<14 J. ) und Jugendliche (≥ 14 <21 J. ) - Einzelbehandlung, nicht telefonisch - In Einheiten von 25 oder 50 Minuten möglich - Max. 10 bzw. 5 /KHF - bis zu 100 Min. auch mit relevanter Bezugsperson ohne Anwesenheit des Kindes/Jugendlichen möglich 6

Psychotherapeutische Sprechstunde – GOP 35151 (42, 75 / 25 Min. ) § Ziel: § Abklärung ob Verdacht auf psychische und behandlungsbedürftige Krankheit vorliegt E: bis 6 x à 25 Min. od. 3 x à 50 Min. K/J bis 10 x à 25 Min. od. 5 x à 50 Min. § Orientierende diagnostische Abklärung (ODA), d. h. Abklärung und (sofern erforderlich) § Differenzialdiagnostische Abklärung (DDA) Einsatz von standardisierten diagnostischen Instrumenten § Klärung ob und welchen Unterstützungsbedarf der Patient hat § Ggf. Vermittlung von Patienten für Sprechstunde durch TSS Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt 7

Psychotherapeutische Sprechstunde – GOP 35151 (42, 75 / 25 Min. ) § Ausgabe der Allgemeinen Patienteninformation (PTV 10) erforderlich § Bei Beendigung der Sprechstundenbehandlung für Patienten Ausgabe der individuellen Patienteninformation (PTV 11), ggf. mit Code für TSS zu übergeben § Ab 1. 4. 2018 grundsätzlich mind. 50 Minuten Sprechstunde Voraussetzung für Akutbehandlung oder RL-Therapie Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt 8

Psychotherapeutische Sprechstunde – GOP 35151 (42, 75 / 25 Min. ) § Abrechnungsregelungen: § Nur im persönlichen A-P-K E: bis 6 x à 25 Min. od. 3 x à 50 Min. K/J bis 10 x à 25 Min. od. 5 x à 50 Min. § Nur als Einzelbehandlung § Je vollendete 25 Min. berechnungsfähig § In der Sitzung u. a. nicht neben Psychosomatik, übenden Verfahren, biographischer Anamnese, Probatorik § Am BHT nicht neben RL-Therapie § Im BHF nicht neben Chronikerleistung, Strukturpauschalen Haus der Haus- und Kinderärzte und PFG Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt 9

Allgemeine Verfahrensweise Telefonische, Erreichbarkeit Psychotherapeutische Sprechstd. Kurzzeittherapie Akutbehandlung KZT 1 = max. 12 TE bis zu 24 x à 25 Min. oder 12 x à 50 Min. KZT 2 = max. 12 TE E: bis 6 x à 25 Min. od. 3 x à 50 Min. K/J bis 10 x à 25 Min. od. 5 x à 50 Min. Hinweis: 50 Min. Sprechstd. ab April 2018 verpflichtend für weitere RLtherapeutische Behandlung Probatorik Verpflichtend für KZT/LZT E: 2 bis 4 x à 50 Min. K/J: 2 bis 6 x à 50 Min. Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt - Verhaltenstherapie - Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie - Analytische Psychotherapie Langzeittherapie Rezidivprophylaxe 10

Akutbehandlung – GOP 35152 (42, 75 / 25 Min. ) bis zu 24 x à 25 Min. oder 12 x à 50 Min. § Ziel: § Pt-Intervention zur Entlastung bei akuten psychischen Krisen- und Ausnahmezuständen mit geeigneten psychotherapeutischen Mitteln Oder § Stabilisierung von Patienten zur Vorbereitung auf RL-Therapie § Zeitnah nach der Sprechstunde zur Vermeidung von Chronifizierungen Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt 11

Akutbehandlung – GOP 35152 (42, 75 / 25 Min. ) § Als Einzeltherapie bis zu 24 x á 25 Minuten oder 12 x á 50 Minuten im KHF (= 600 Min) § Nicht genehmigungspflichtig § aber! anzeigepflichtig (PTV 12) spätestens mit Beginn der Behandlung!!! § sind Bestandteil des Therapiekontingents, sofern es zu einer RL-Therapie kommt! Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt 12

Akutbehandlung – GOP 35152 (42, 75 / 25 Min. ) § Abrechnungsregelungen: § Nur im persönlichen A-P-K bis zu 24 x à 25 Min. oder 12 x à 50 Min. § Nur als Einzelbehandlung § Je vollendete 25 Min. berechnungsfähig § In der Sitzung u. a. nicht neben Psychosomatik, übende Verfahren, biographische Anamnese, Probatorik § Am BHT nicht neben RL-Therapie § Im BHF nicht neben Chronikerleistung, Strukturpauschalen Haus der Haus- und Kinderärzte und PFG Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt 13

Allgemeine Verfahrensweise Kurzzeittherapie Telefonische, Erreichbarkeit Akutbehandlung KZT 1 = max. 12 TE KZT 2 = max. 12 TE Psychotherapeutische Sprechstd. bis zu 24 x à 25 Min. oder 12 x à 50 Min. E: bis 6 x à 25 Min. od. 3 x à 50 Min. K/J bis 10 x à 25 Min. od. 5 x à 50 Min. Hinweis: 50 Min. Sprechstd. ab April 2018 verpflichtend für weitere RLtherapeutische Behandlung Probatorik Verpflichtend für KZT/LZT E: 2 bis 4 x à 50 Min. K/J: 2 bis 6 x à 50 Min. Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt - Verhaltenstherapie - Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie - Analytische Psychotherapie Langzeittherapie Rezidivprophylaxe 14

Probatorische Sitzung ( 35150 - 65, 39 / 50 Min) § Müssen vor Beginn einer Kurz- oder Langzeittherapie (KZT/LZT) durchgeführt werden Erwachsene Kinder (<14 J. ) und Jugendliche (≥ 14 <21 J. ) - mind. zwei, max. vier - mind. zwei, max. sechs § Antrag auf KZT oder LZT (PTV 1 + PTV 2) bereits nach erster probatorischen Sitzung möglich, wenn Termin für zweite probatorische Sitzung feststeht! Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt 15

Probatorische Sitzung ( 35150 - 65, 39 / 50 Min) § Auch bei Therapeutenwechsel! E: 2 bis 4 à 50 Min. K/J: 2 bis 6 à 50 Min. § Nur als Einzelbehandlung möglich! § Bei Kindern/Jugendlichen auch Einbeziehung der Bezugsperson möglich! - (GOP 35150 B) § Probatorik auch nach Antragstellung möglich!!! § gilt nicht als Richtlinientherapie, dadurch keine Anrechnung auf das Therapiekontingent Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt 16

Probatorische Sitzung (35150 - 65, 39 / 50 Min) § Abrechnungsregelungen: § Bei vor dem 1. 4. 2017 begonnenen die 5. bzw. 5. bis 8. Sitzung mit 35150 L bzw. mit Bezugsperson 35150 S abrechnen § Je vollendete 50 Minuten, bei Unterteilung in 25 Min. Abrechnung mit 35150 C § In der Sitzung u. a. nicht neben Psychosomatik, übenden Verfahren, biographischer Anamnese, RL-Therapie, Sprechstunde und Akutbehandlung § Im BHF nicht neben Chronikerleistung, Strukturpauschalen Haus der Haus- und Kinderärzte und PFG Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt 17

Allgemeine Verfahrensweise Kurzzeittherapie Telefonische, Erreichbarkeit Akutbehandlung KZT 1 = max. 12 TE KZT 2 = max. 12 TE Psychotherapeutische Sprechstd. bis zu 24 x à 25 Min. oder 12 x à 50 Min. E: bis 6 x à 25 Min. od. 3 x à 50 Min. K/J bis 10 x à 25 Min. od. 5 x à 50 Min. Hinweis: 50 Min. Sprechstd. ab April 2018 verpflichtend für weitere RLtherapeutische Behandlung Probatorik Verpflichtend für KZT/LZT E: 2 bis 4 x à 50 Min. K/J: 2 bis 6 x à 50 Min. Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt - Verhaltenstherapie - Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie - Analytische Psychotherapie Langzeittherapie Rezidivprophylaxe 18

Kurzzeittherapie KZT 2 max. 12 TE KZT 1 max. 12 TE Beantragung: - frühestens nach 7. Therapieeinheit - 1. prob. Sitzung erfolgt - 2. terminiert Max. je 12 TE Mind. 25 , max. 50 Min. Keine Gutachterpflicht! Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt 19

Abrechnung Kurzzeittherapie (KZT 1 und KZT 2) KZT 1 und KZT 2 § § § § 35200 35205 35210 35211 35212 35220 35224 Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt Sowohl Erwachsene als auch Kinder § § § § § Einzelbehandlung Tf. P Große Gruppe Tf. P, 5 -9 TN Kleine Gruppe Tf. P, 3 -4 TN Einzelbehandlung APT Große Gruppe APT, 5 -9 TN Kleine Gruppe APT, 3 -4 TN Einzelbehandlung VT Große Gruppe VT, 5 -9 TN Kleine Gruppe VT 3 -4 TN 20

Kurzzeittherapie § Anerkenntnis Leistungspflicht erfolgt formlos an Patienten mit Angabe Anzahl Therapieeinheiten und GOP sowie Ansprechpartner § Bearbeitungsfrist für Krankenkasse § i. d. R. nach Ablauf von 3 Wochen nach Antragseingang bei KK § Bei fehlender Möglichkeit zur Einhaltung Mitteilungs- und Begründungspflicht der Kasse § Nach Ablauf der Drei-Wochen-Frist nach Eingang bei KKgilt Antrag als bewilligt Postausgang des Antrags (i. d. R. + 3 Tage) z. B. auf Durchschlag des Antrags notieren!!! Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt 21

Umwandlung KZT 2 in LZT § Umwandlung Kurzzeittherapie 2 in Langzeittherapie § spätestens mit der 8. Therapieeinheit der KZT 2!!! § Anrechnung der bewilligten KZT auf das Kontingent der LZT § Umwandlungsantrag mit Formular PTV 2 sowie verschlossenem Briefumschlag für den Gutachter (PTV 8)! § Umwandlung von KZT in LZT ist gutachterpflichtig! Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt 22

Beispiel Fristablauf * – Antrag KZT PE KK 5. 4. 2017 02. 04. 2017 Antrag PTV 1 und PTV 2 Bearbeitungsfrist für KK 12. 4. 2017 Beginn Frist 6. 4. 2017 19. 4. 2017 26. 4. 2017 Antrag gilt als bewilligt** * Gilt nicht für Langzeittherapie ** Sofern KK keine Gründe bzw. neue Frist zur Verlängerung der Entscheidungsfrist mitgeteilt hat Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt 23

Allgemeine Verfahrensweise Kurzzeittherapie Telefonische, Erreichbarkeit Akutbehandlung KZT 1 = max. 12 TE KZT 2 = max. 12 TE Psychotherapeutische Sprechstd. bis zu 24 x à 25 Min. oder 12 x à 50 Min. E: bis 6 x à 25 Min. od. 3 x à 50 Min. K/J bis 10 x à 25 Min. od. 5 x à 50 Min. Hinweis: 50 Min. Sprechstd. ab April 2018 verpflichtend für weitere RLtherapeutische Behandlung Probatorik Verpflichtend für KZT/LZT E: 2 bis 4 x à 50 Min. K/J: 2 bis 6 x à 50 Min. Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt - Verhaltenstherapie - Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie - Analytische Psychotherapie Langzeittherapie Rezidivprophylaxe 24

Langzeittherapie Zwei Bewilligungsschritte (2 Kontingente): § 1. Bewilligungsschritt § Antragspflichtig § Gutachterpflichtig § 2. Bewilligungsschritt § Antragspflichtig § Gutachterpflicht liegt im Ermessen der Krankenkasse § Möglichkeit der Nutzung von TE zur Rezidivprophylaxe § sind im Antrag zu planen (PTV 2) Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt 25

Strukturreform der Psychotherapie Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt 26

Strukturreform der Psychotherapie Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt 27

Abrechnung Langzeittherapie (LZT) LZT Sowohl Erwachsene als auch Kinder § § § § § 35201 35203 35208 35210 35211 35212 35221 35225 35223 Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt Einzelbehandlung Tf. P Große Gruppe Tf. P, 5 -9 TN Kleine Gruppe Tf. P, 3 -4 TN Einzelbehandlung APT Große Gruppe APT, 5 -9 TN Kleine Gruppe APT, 3 -4 TN Einzelbehandlung VT Große Gruppe VT, 5 -9 TN Kleine Gruppe VT 3 -4 TN 28

Allgemeine Verfahrensweise Kurzzeittherapie Telefonische, Erreichbarkeit Akutbehandlung KZT 1 = max. 12 TE KZT 2 = max. 12 TE Psychotherapeutische Sprechstd. bis zu 24 x à 25 Min. oder 12 x à 50 Min. E: bis 6 x à 25 Min. od. 3 x à 50 Min. K/J bis 10 x à 25 Min. od. 5 x à 50 Min. Hinweis: 50 Min. Sprechstd. ab April 2018 verpflichtend für weitere RLtherapeutische Behandlung Probatorik Verpflichtend für KZT/LZT E: 2 bis 4 x à 50 Min. K/J: 2 bis 6 x à 50 Min. Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt - Verhaltenstherapie - Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie - Analytische Psychotherapie Langzeittherapie Rezidivprophylaxe 29

Rezidivprophylaxe Kennzeichnung der GOP mit „U“ , bei Bezugsperson mit „R“ (z. B. 35201 U) • Erwachsene: • Max. 8 TE bei ≥ 40 TE Im Antrag (PTV 2) ob, ob nicht oder noch nicht absehbar Bis zu 2 Jahre nach Abschluss der Therapie Anzeige Therapieende über PTV 12 Aus dem Kontingent der LZT • Kinder/Jugenl. : • Max. 10 TE bei ≥ 40 TE Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt • Max. 10 TE bei ≥ 60 TE • Kinder/Jugenl. : • Max. 20 TE bei ≥ 60 TE 30

Beantragungsverfahren Antrag Vers. Angaben Therapeut (PTV 1+ PTV 2) Patient Sprechstunde Bei LZT- Bericht an Gutachter (auf Basis PTV 3) im geschl. Umschlag (PTV 8) + PTV 4 Krankenkasse Akutbehandlung Anzeige Akutbehandlung PTV 12 Information an Ausgabe Allg. Info PTV 10 Patienten in freier Form Ausgabe Ind. Info PTV 11 Gutachter PTV 5 + bei LZT Information an Therapeuten Therapeut Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt 31

Besonderheiten § Konsiliarbericht Muster 22 unverändert § Testverfahren während bewilligter Therapie § Testverfahren bei KZT bis zu 3 -mal mit gesonderter Begründung § Testverfahren bei LZT zusätzliche 2 -mal mit gesonderter Begründung Informationen; Ausfüllanleitungen , Formularmuster etc. unter: http: //www. kbv. de/html/psychotherapie. php Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt 32

Übergangsregelung § LZT/KZT vor 1. 4. 2017 beantragt § „Alte“ Regelung gilt § Umwandlung einer vor 1. 4. 2017 beantragten KZT nach 1. 4. 2017 § „Neue“ Regelung gilt § Fortführung einer vor dem 1. 4. 2017 beantragten LZT Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt § „Neue“ Regelung 33

3. Rezidivprophylaxe § Nach Beendigung einer Langzeittherapie (LZT) § Drohenden Rückfall durch schnellen Zugang zum Therapeuten vermeiden § Stunden aus dem Langzeitkontingent Insgesamt max. 24 Insgesamt max. 80 § Maximal 8 h bei einer Behandlungsdauer von 40 h od. mehr Insgesamt max. 60 100/80* § Maximal 16 h bei einer Behandlungsdauer von h od. mehr § Bis zu zwei Jahre nach Abschluss einer LZT möglich § Anzeige des Therapieendes erforderlich (PTV 12) Insgesamt max. 160/80* Insgesamt max. 300/150* * Höchstgrenze: bei ET/GT Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt 34

Insgesamt max. 24 Insgesamt max. 80 K: Insge. max. 70/60* J: Insge. max. 90/60* K: Insge. max. 150/90* J: Insge. Max. 180/90* * Höchstgrenze: bei ET/GT Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt 35

PSYCHOTHERAPIE UND TSS Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt 36

Vermittlung Psychotherapie ab 03. April 2017 Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt 37

Vermittlung Psychotherapie: Vorgaben SGB V § Vermittlung… § seit 01. April 2017 (faktisch seit Montag, 03. April 2017) § Laut BMV-Ärzte Anlage 28 § einen Termin für ein Erstgespräch im Rahmen der psychotherapeutischen Sprechstunde, § einen Termin für die sich aus der Abklärung nach Nr. 1 ergebende zeitnah erforderliche Akutbehandlung. einer Überweisung bedarf es nicht Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt 38

Vermittlung durch KVen Ausnahme: Wenn aus Krankenhaus entlassen (Richtlinie) Nur Erstgespräch (innerhalb einer Sprechstunde) Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt Derzeit keine Vermittlung! Grundsatz: Nur nach Erstgespräch, wenn sich Bedarf ergeben hat 39

Aufkommen § Nach Einrichtung TSS für die Facharzttermine waren Anfragen nach Vermittlung Psychotherapie häufige Anfragen im Patientenservice § Auch bis 31. 03. 2017 in der TSS schon Vermittlungsanfragen Psychotherapie, teilweise mit Überweisung § Zusätzlich Anfragen von § Sozialpsychiatrischen Diensten § Ämtern (Bundesagentur. . ) keine Vermittlung! Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt 40

In den ersten Tagen § Mehr als 40 % des Anrufaufkommens besteht aus Anfragen nach Psychotherapieterminen Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt 41

Anrufaufnahme Erstgespräch Zwar § Keine Überweisung notwendig § Keine Dringlichkeit ABER keine Vermittlung wenn: § Schon in Therapie Versuch, Informationen für Therapeuten zu erlangen: § Gibt es eine Therapieempfehlung… Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt 42

Anrufaufnahme Akutbehandlung § § War Patient in einer Sprechstunde? Hat er eine Individuelle Patienteninformation? Mit Überweisungscode? Eventuelle Angaben darauf: ICD, Verdachtsdiagnose alternativ Wurde der Patient aus KH oder Reha entlassen? Sonst kein Zugang zur Akutbehandlung Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt 43

Vermittlung Akutbehandlung Grundsatz: Nur, wenn eine individuelle Patienteninformation mit Kreuz bei Akutbehandlung und Code Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt 44

Vermittlungsablauf dem Therapeuten gegenüber Nach Aufnahme und Terminsuche § Termin bei „einem“ Therapeuten, id. R ohne Berücksichtigung von Patientenwünschen § Praxis erhält per Telefax folgende Infos: § § § Patientenname Patientenadresse Telefonnummer Geburtsdatum Bekannte Diagnosen / Therapieempfehlungen (aus einer Überweisung, …) Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt 45

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Brigitte Zunke Thomas Steil Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt 46