Neracionalna primena antibiotika Stvaranje superbakterija Dr Suzana Laban

Neracionalna primena antibiotika Stvaranje “superbakterija” Dr Suzana Laban Nestorović

“When you grow up every 20 minutes, you get smart pretty fast. ” Louis Rice MD, Brown University

Antibiotska rezistencija • Antibiotska rezistencija je globalni problem • Nastanak i diseminacija rezistentnih sojeva zavise od - osobina bakterijske ćelije - kvaliteta antibiotske terapije - faktora sredine (gustina naseljenosti, međunarodni saobraćaj, uslovi u bolnicama) • Direktna korelacija izmedju rezistencije na antibiotike potrošnje • Srbija u evropskom vrhu po rezistenciji antibiotika i

Infekcije gornjih disajnih puteva 1/3 poseta pedijatru 1/5 poseta pedijatru antibiotik Antibiotska terapija indikovana za: • Streptokokni faringitis • Akutni otitis media • Akutni bakterijski sinuzitis

Tri principa racionalne antibiotske terapije • Utvrditi da li se zaista radi o bakterijskoj infekciji • Odmeriti da li je korist od primene antibiotika veća od neželjenih dejstava Razmisliti o periodu opservacije i odloženom prepisivanju antibiotika • Izbor antibiotika ( najčešći uzročnici ? ), dnevne doze, režim davanja, trajanja terapije

Akutni faringitis Da li se radi o faringitisu izazvanom β hemolitičnim streptokokom grupe A (Streptococcus pyogenes)? Kada simptomi i znaci ukazuju na virusnu infekciju (konjunktivitis, sekrecija iz nosa, kašalj, promuklost, ulceracije i vezikule na sluzokoži usne duplje, virusni egzantem) i kada je dete mlađe od 3 godine bris ne treba raditi ! Pozitivna bar 2 od sledećih 5 kriterijuma : 1. Odsustvo kašlja 2. Otečene tonzile ili prisustvo eksudata na tonzilama 3. Febrilnost 4. Otečene i bolne limfne žlezde na vratu 5. Uzrast ispod 15 godina (3 -15 god) obavezna bakteriološka potvrda (brzi test, bris ždrela) Korist : skraćuje trajanje bolesti, prevenira reumatske groznice (? ), prevenira transmisiju. Antibiotik izbora : penicillin V ili amoxicillin u jednoj dnevnoj dozi American Academy of Pediatrics, 2013

Akutni otitis media Kriterijumi za dijagnozu akutnog otitisa media 1. dokaz o prisutnoj tečnosti u srednjem uhu (umerena ili izraženo ipupčena bubna opna) 2. sekrecija iz uha koja se ne može pripisati otitisu externa Dalja procena na osnovu - težine bolesti (otalgia > 48 h ili temperatura > 39°C) - lokalizacije infekcije ( unilateralna ili bilateralna) - uzrast (< 2 god ili > 2 god) Opservacija je razumna opcija za decu iznad 2 godine koja imaju blaže simptome i unilateralni otitis Uzročnici: Streptococcus pneumoniae (pneumococcus), H. influenzae , Moraxella catarrhalis Prva linija terapije: amoxicillin (80 -90 mg/kg) ili amoxicillin (80 -90 mg/kg) sa klavulanskom kiselinom AAP (American Academy of Pediatrics) 2013.

Akutni bakterijski sinuzitis Kriterijumi za postavljanje dijagnoze • • • Perzistiranje simtoma (sekrecija iz nosa ili dnevni kašalj) duže od 10 dana Pogoršanje simptoma (febrilnost, sekrecija iz nosa, dnevni kašalj) Ozbiljno bolesno dete (febrilnost >39°C uz purulentnu sekreciju iz nosa u trajanju najmanje 3 dana) • Korist: brži gubitak simptoma. Nema dokaza da sprečava pojavu komplikacija (orbitalni celulitis, intrakranijalni apsces) • Uzročnici: Streptococcus pneumoniae, H. Influenzae, Moraxella catarrhalis • Preporučena terapija : amoxicillin 80 -90 mg/kg ili amoxicillin 80 -90 mg/kg sa klavulanskom kiselinom American Academy of pediatrics, 2013

Kijavica, nespecifična infekcije gornjih disajnih puteva praćene kašljem, akutni bronhitis • Virusna etiologija • Antibiotici nisu indikovani • Terapija simptomatska • Zloupotreba naročito kod dg. Broncitis acuta (70% ovih pacijenata dobije antibiotik)

Antibiotici i rezistencija 1. nepotrebno davanje antibiotika (virusne infekcije, profilaktičko davanje antibiotika) 2. nepotrebno davanje antibiotika širokog spektra 3. neadekvatno doziranje 4. nedovoljno dugo trajanje terapije

xx Selekcija rezistentnih sojeva xx Izlaganje antibiotiku xx Rezistentni sojevi su retki xx xx xx Dominacija rezistentnog soja

Prenošenje gena rezistencije Horizonatalni genski transfer 1. Konjugacija 2. Transformacija 3. Transdukcija Mobilni genetski elementi (transpozoni, integrativni plazmidi, genska ostrva i dr) se prenose drugim bakterijama iste ili različite vrste Geni za rezistenciju grupisani u kasete ili klastere tako da davanje jednog antibiotika dovodi do selekcije sojeva rezistentnih na veći broj antibiotika

Selekcija rezistencije u celom mikrobiomu KOŽA I MEKA TKIVA GIT UGT RT

Glavni problemi sa rezistencijom • • • Streptococcus pneumoniae MRSA (methicillin rezistentan S. aureus) VRE (vancomycin rezistentan Enterococcus) ESBL pozitivne. Enterobactericeae Karbapenem rezistentne Enterobacteriaceae (CRE) • Multirezistentni Pseudomonas aeruginosa • Multirezistentni Acinetobacter baumannii

Dugoročni efekti na mikrobiom Raste broj dokaza o dugoročnim efektima primene antibiotika u ranom detinjstvu na oboljevanje od inflamatornih bolesti creva, gojaznosti, ekcema i astme.