NEPLODNOST MEDICINSKI VIDIKI s Mirjam Cvelbar SL ginekologinja

NEPLODNOST MEDICINSKI VIDIKI s. Mirjam Cvelbar, SL, ginekologinja

• Definicija neplodnosti para (infertilnost, sterilnost) = nezmožnost spočetja v 12 mesecih skupnega življenja - primarno (še nobenega spočetja) - sekundarno (po predhodnem spočetju)

• Pojavnost neplodnosti: • Evropa: 15% parov, delež narašča • Slovenija: ENAKO

Vzroki neplodnosti • ŽENSKI - 40% • MOŠKI – 40% • KOMBINIRANI - 10% • NEZNANI – 10%

VZROKI NEPLODNOSTI PRI ŽENSKI • • Genetski Anatomski Hormonski Infekcijski Internistični Eksogeni Psihosomatski (stres) Onkološki (op. , st. p. KT, st. p. RT)

VZROKI NEPLODNOSTI PRI MOŠKEM • • Genetski Anatomski Hormonski Infekcijski Internistični Eksogeni Psihosomatski (stres) Onkološki (op. , st. p. KT, st. p. RT)

Najpogostejši vzroki neplodnosti v razvitem svetu • Starost žensk nad 30 let ob odločitvi za spočetje s posledičnimi ginekološkimi problemi • Spolno prenosljive bolezni (klamidija, druge) • Neustrezna teža: previsoka, prenizka • Stres (za ž in m) • Onesnaženo okolje (za ž in m) • Nikotin (za ž in m) • Alkohol (za ž in m) • Kofein v velikih količinah (za ž in m)

MEDICINSKA OBRAVNAVA NEPLODNOSTI • 1. Diagnostični postopki: so po doktrini slovenske ginekologije obvezen prvi korak!

MEDICINSKA OBRAVNAVA NEPLODNOSTI - 2 2. Terapevtski postopki: so po doktrini slovenske ginekologije drugi korak vedno, kadar so možni!

MEDICINSKA OBRAVNAVA NEPLODNOSTI - 3 • 3. Postopki OBMP Oploditev z Biomedicinsko Pomočjo: stroka jih praviloma ponudi po 1 in 2 (diagnostiki in terapiji), če terapevtski postopki niso bili uspešni (spet merilo 12 mesecev vsaj)

DIAGNOSTIKA NEPLODNOSTI

DIAGNOSTIKA NEPLODNOSTI PRI ŽENSKI • • • Anamneza Klinični status Bris cerviksa (PAP, p. p. mikrobiološki) Ultrazvok (VUZ) rodil Analiza ciklusa (bazalna temperatura, ev. uz) Hormonske preiskave ob anovulaciji Laparoskopija s kromopertubacijo Histeroskopija Dodatne preiskave po potrebi (npr. internistične, serološke, genetske)

DIAGNOSTIKA NEPLODNOSTI PRI MOŠKEM • Anamneza • Klinični status • Spermiogram in biokemične preiskave semena; in funkcionalni testi semenčic p. p. • Hormonske preiskave p. p. (FSH, testosteron, PRL) • Urološki pregled p. p. • Ultrazvok p. p. (testisov; prostate, duktusa, vezikul; ledvic) • Biopsija testisov p. p. (indirektna dg obstrukcije) • Genetske preiskave p. p. • Druge preiskave p. p. (diabetes, cistična fibroza)

TERAPIJA NEPLODNOSTI

ZDRAVLJENJE NEPLODNOSTI PRI ŽENSKI • Sprememba načina življenja (tel. teža, kajenje, alkohol, kava, izogibanje stresom) • Medikamentozno (antibiotiki, indukcija ovulacije, gestagenska podpora; Th internističnih bolezni) • Kirurško: -resekcija miomov, polipov -resekcija septuma uteri -adhezioliza -elektrokoagulacija PCO -kirurgija endometrioze -tubarna kirurgija (40% uspešna)

ZDRAVLJENJE NEPLODNOSTI PRI MOŠKEM • Sprememba načina življenja (kajenje, alkohol, kava, oblačila, manj sedenja, manj stresov) • Medikamentozno (gonadotropini, bromokriptin, aromatazni inhibitor-OAT, simpatikomimetiki, antibiotiki) • Kirurško: -vazostomija (korekcija obstrukcije vas deferens) -korekcija obstrukcije ejakulatornega duktusa -resekcija varikokele -orhidopeksija pri kriptorhizmu

POSTOPKI OBMP

POSTOPKI OBMP Drugi uporabljani izrazi: • “Asistirana reprodukcija” • “ART = arteficial reproduction tecnology” (tehnologija umetne reprodukcije)

VRSTE POSTOPKOV OBMP • IUI = intrauterina inseminacija • IVF-ET = in-vitro fertilizacija z embrio-transferjem • ICSI = intracytoplasmic sperm injection (izg. IKSI )

INTRAUTERINA INSEMINACIJA • Je ambulantni postopek vnosa koncentriranega semena v maternico preko katetra: znotrajtelesna umetna oploditev • Glede na ciklus: v naravnem ciklusu, na dan po detekciji LH vrha v urinu, ali v stimuliranem ciklusu (če stop HCG injekcija, 36 ur po njej) • Glede na par: homologno (znotraj para) ali heterologno (seme “darovalca”)

INTRAUTERINA INSEMINACIJA-2 • Pogoji: prehodni jajcevodi, odziven jajčnik, semenčice v semenu • Predvideni način pridobitve semena: masturbacija • Združitev para ni predvidena kot del postopka, jo je pa mogoče v postopek vključiti, če se par izrecno dogovori z andrologom (uporabljana formulacija: “seme prinese od doma”); par mora uporabiti nespermicidni kondom

IVF • Je izventelesna umetna oploditev, v laboratoriju (in vitro = v steklovini, v epruveti) • Glede na ciklus: - v stimuliranem ciklusu, - v naravnem c. (redko) • Glede na par: - homologna - heterologna

IVF – FAZE POSTOPKA -1 • Timska odobritev postopka glede na indikacije in pogoje in priprava protokola za konkreten postopek konkretnega para • Hormonska stimulacija jajčnikov: različni protokoli, krajši in daljši; stop HCG; problem: sindrom hiperstimulacije jajčnikov • Ultrazvočna aspiracija jajčnih celic • Ocena prisotnosti in zrelosti jajčnih celic • Spodbujanje dozoritve jajčnih celic (in vitro maturacija)

IVF – FAZE POSTOPKA - 2 • Pridobitev semena: masturbacija, redko prekinjen odnos, elektrostimulacija, semenčice iz urina; pri ICSI punkcija obmodka, biopsija moda • Ocena in priprava semena • Izvedba oploditve “v epruveti”

PROCES FERTILIZACIJE

IVF – FAZE POSTOPKA - 3 • Ocena oploditve: po 1 dnevu; pronukleusi in polarna telesca • Gojenje zarodkov v mediju • “Ocena kakovosti zarodkov”: IV – I, po 2 dneh • Predimplantacijska genetska diagnostika • Podaljšano gojenje, do faze blastociste • Prenos zarodkov (embrio transfer) • Ob izostanku menstruacije nosečnostni test in UZ diagnoza nosečnosti

IVF - DODATNO • • Selekcija zarodkov Zamrzovanje zarodkov Darovanje zarodkov (v SLO ne) Končna usoda zarodkov: izbira staršev -“pustiti jih umreti” - uporaba za raziskave - “redukcija” ugnezdenih zarodkov • Nadomestno materinstvo • Oploditev z zarodkom treh staršev (mitohondrijska DNA “darovalke”)

POSTOPEK ICSI • Je podvrsta postopka IVF • Je skrajna oblika umetne oploditve • Je vnos izbrane semenčice (tudi še nezrele) neposredno v izbrano jajčece • Predvsem za skrajne primere moške neplodnosti: azoospermija • Semenčico za vnos pridobijo s punkcijo obmodka ali biopsijo moda

PSIHOLOŠKI VIDIKI OBMP • Številne stiske zakoncev • Stiske otrok, mladostnikov