Nephrologhy i 5 timmar Maen Yousef Nephrolog 2020

Nephrologhy i 5 timmar Maen Yousef Nephrolog 2020 -09 -30 1

Renin

Bowman kapsel

Proximal tubuli Proximal Tubule reabsorb. 100% of glucose o amino acids, 90% av bicarbonat and 80 -90% av fosfat o vatten.

Henles slynga Descending del av Henle är relativt impermeabel till salter men permeabel till vatten så att vatten flyttas ut via osmosis, och väska i tubuli blir hypertonik.

Henles Slynga Tunna del av ascending Henle är impermeabel till vatten men permeabel till salter especialt Na. O cl. Som flyttas ut via koncentration gradiant, väska blir first isotonik o sedan hypotonik.

Henles Slynga C: Den tjocka del av ascending av Henles o första del av distal tubuli är impermeabel till vatten. Men Na. O Cl transporteras ut aktivt från tubuli, så väskan blir mycket hypotonik

Distal tubuli Sista koncentration av urin beror på mängd (ADH). Om det finns ADH så tubuli blir permeabel till vatten. Om ADH saknas tubule blir permeabel till vatten så att större mängd av urin utsöndras.

Förkortningar RAS = Renin Angiotensin Systemet RAAS = Renin Angiotensin Aldosteron Systemet ACE = Angiotensin converting enzyme AT 1 = Angiotensin I AT 2 = Angiotensin II

Aldosteron Njuren Sparar salt Hjärtat Ökad känslighet för sympatikus Minskad känslighet för parasympatikus Fibros

Angiotensinogen (kärlendotel) Renin (njuren) ACE (lunga) Angiotensin Vasokonstriktion Aldosteron (binjuren) Saltretention

Parakrin RAAS Renin Angiotensinogen AII Kärlmuskelcell ACE

Angiotensinogen Renin Angiotensin I ACE Angiotensin II (AT(II)2 -receptor) AT(II)1 - receptor Aldosteron Vasokonstriktion Salt-och-vattenretention

Angiotensinogen Renin 1 Angiotensin I ACE Angiotensin II (AT(II)2 -receptor) 2 3 AT(II)1 - receptor Aldosteron Vasokonstriktion Salt-och-vattenretention

RAAS blockad 1) ”ACE-hämmare” = Angiotensin Converting Enzymehämmare 2) ”ARB” = Angiotensin Receptor Blockare (tidigare AT 1 blockere mm) 3) ”Aldosteronhämmare”

Angiotensin II Vasokonstriktion Ökad sympatikus känslighet Fibros hjärta och njure Proliferation kärlmuskelceller Frisättning av ADH (sparar vatten) Frisättning av Aldosteron (sparar salt)

Njurfunktion i siffror Genomblödning 1 liter/min (20% av hjärtminutvolymen) Filtration (primärurin) 125 ml/min = 180 l/dygn GFR = Glomerular Filtration Rate Återresorption > 99% Diures 0. 5 -2 liter dygn

Mäta njurfunktion

Mäta GFR Inulin-clearance Iohexol-clearance Cr-EDTA Cystatin C Kreatinin-clearance S-kreatinin

Uppskattat GFR ”e. GFR” S-krea + ålder + kön + kroppsvikt + s-urea + s- albumin

e. GFR enligt MDRD e. GFR = 186 x (s-krea/88. 4) (Kvinnor x 0. 79) -1. 154 x (ålder) -0. 203

Antal patienter i DLL <15 15 -29 115 160 30 -45 46 -60 60 -90 Beräknat GFR ml/min 1500 5450 42000

Antal patienter i DLL <15 15 -29 dialyspatienter 115 160 30 -45 46 -60 60 -90 Beräknat GFR ml/min 1500 5450 42000

Antal patienter i DLL <15 15 -29 115 Pre-uremi 160 30 -45 46 -60 60 -90 Beräknat GFR ml/min 1500 5450 42000

Antal patienter i DLL <15 15 -29 115 160 30 -45 46 -60 60 -90 Beräknat GFR ml/min ”P-uremi” 1500 5450 42000

“Loop Diuretics in the management of acute renal failure a double-blind, placebo-controlled, randomized study” Nephrol. Dial. Transplant. 1997 Dec 92 patienter, 21 dagar 31 Torasemide 31 Furosemide 30 Placebo End point: mortalitet 3 mg/kg 4 gånger/dygn - - - ”- - - -

Torasemide Furosemide Placebo Mortalitet 70% 68% 50% “Ingen significant skillnad” (p< 0. 09)

Torasemide Furosemide Placebo Mortalitet 70% 68% 50% Loop-diuretica samma effekt i njuren “Ingen significant skillnad” (p< 0. 09) Torasemide + Furosemide vs placebo. p< 0. 04 = signifikant !

Väska per os eller intravenöst

Ologiskt att ge diuretika vid ischemisk njursvikt Ischemi är redan den i särklass effektivaste diuretikan

Glomeruli GFR ”primärurin” 180 l/ dygn Proximal tubuli Loop of Henle Distal tubuli Samlingsrör Urin 0. 5 -5 l / dygn

Glomeruli GFR ”primärurin” 180 l/ dygn Proximala tubuli X? Loop of Henle Furosemid Tiazider Distala tubuli Samlingsrör Aldosteron blockare ADH-blockare? Urin max 20 l / dygn

Furosemid Diures minuter Tiazider timmar Aldosteron-blockare dagar