Neoplasias Vesicales Cncer de vejiga 4 to cncer

Neoplasias Vesicales

Cáncer de vejiga � 4 to cáncer más común en hombres � 8 vo más común en mujeres �Riesgo aumenta proporcional con la edad 68 años en promedio

Etiología �Agentes carcinógenos que lesionan el ADN �Mutación de oncogén de la familia RAS �Inactividad del gen p 53 (gen supresor tumoral)

Factores de riesgo

Factores de riesgo �Tabaquismo (+) en 70% de los ptes con CV �Riesgo ocupacional �Ambientes laborales

Factores de riesgo �Radioterapia pélvica �Infecciones por Schistosoma haematobium �Tratamiento con ciclofosfamida �Uso de sonda foley crónicamente

Patología �Células transicionales 90% 70% papilares 10% nodulares 20% mixtos �Carcinomas epidermoides 8% �Adenocarcinomas 2% Primario vesical Uracal Metastasico

Patología de Ca transicional �Multifocal �Recidivante � 50 -70% �Progresivo

Patología �Pueden encontrarse en cualquier localización en la que haya urotelio (desde pelvis renal a uretra distal) � 70% son superficiales al momento del diagnostico � 30% restante son invasores a musculo

Patología �Según la aplasia de células tumorales se clasifican Bajo riesgo Alto riesgo � Mayor incidencia de invasión en la muscular � Mayor riesgo de progresión � Potencial metastásico significativo.

Carcinoma in situ �Mal diferenciado �Endoscópicamente Invisible Lesión eritematosa afelpada

Carcinoma Epidermoide � 8% de cánceres de vejiga �Frecuente en países con esquistosomiasis endémica (Egipto, Sudán) �Se asocian a irritación e infecciones crónicas de la vejiga

Adenocarcinoma �Representa el 2% de los tumores vesicales Primario vesical Uracal � Cúpula vesical � Ausencia de cistitis glandular o metaplasia intestinal Metastásico � Gástrico � Ginecológico � Prostático

Clínica � Casi el 100% hematuria microscópica � 85% hematuria macroscópica indolora � 30% síntomas irritativos Disuria Frecuencia � El examen físico generalmente es normal

Laboratorio �EGO �Citología urinaria �Citometría de flujo ADN de las células tumorales �Marcadores en orina (identifican proteinas) NMP 22 BTA

Otros métodos �Cistoscopia Identificar numero de lesiones , aspecto, tamaño y localización �Resección transuretral de vejiga (RTU-V) Diagnostico y terapéutico �Estudio de extensión TAC Rx tórax Gama óseo PFH

TNM

Tratamiento Ta, T 1, CIS �RTU-V �Terapia intravesical Profiláctica � Ta-bajo grado � Post RTU-V � Quimioterapia intravesical � Disminuye hasta un 50% las recurrencias Terapéutica � Ta-alto � CIS � T 1 grado

Terapia intravesical �Instilación semanal por 6 semanas �Refuerzo 3, 6, 12, 18, 24, 30 y 36 meses �Quimioterapia Mitomicina C, epirrubicina, doxorrubicina, valrrubicina, thiotepa Disminuye las recurrencias No efecto en progresión ni sobrevida

Terapia intravesical �Inmunoterapia Bacilo de Calmette-Guerin (BCG) Mycobacterium bovis vivo Disminuye las recurrencias Disminuye la progresión y la sobrevida

Terapia intravesical �Inmunomoduladores Interferón alfa 2 b Efecto sinérgico con BCG

Tratamiento T 2 -T 3 � Cistoprostatectomía radical + Linfadenectomía � Cistoanexohisterectomía + Linfadenectomía � 70% sobrevida a 5 años � Uretrectomía Compromiso de la uretra � Derivación urinaria Asa ileal o de Bricker Neovejiga ortotópica � El total de ganglios linfáticos positivos y el total de ganglios linfáticos extraídos Valor pronóstico significativo

Tratamiento T 2 -T 3 �Cistectomía parcial o la RTU-V Lesiones únicas pequeñas Paciente ansíanos con Comorbilidades �Radioterapia 20 -40% sobrevida a 5 años �Quimioterapia asociado a cirugía y radioterapia T 3 o N+ M-VAC (metotrexate, vinblastina, doxorrubicina y cisplatino)

Tratamiento T 4 o M+ �Mal pronostico �Paliativo Quimioterapia Radioterapia ósea o vesical

Pronostico � 82 -100% sobrevida a 5 años Ta, T 1 � 63 -83% sobrevida a 5 años T 2 � 45 -55% sobrevida a 5 años T 3 � 22% sobrevida a 5 años T 4