NEOPLASIA DELLA MAMMELLA lobi lobuli bulbi dotti areola

NEOPLASIA DELLA MAMMELLA • • lobi lobuli bulbi dotti areola linfonodi e linfatici ascella

CLASSIFICAZIONE fibroadenoma • benigni cisti papilloma intraduttale Tumore filloide • maligni ca. duttale: necessità di conferma istologica ca lobulare: reperto occasionale, spesso multicentrico e bilaterale

Rischio: chi e perchè • • età >50 (non comune <35) personale storia di cancro mammario storia familiare Iperplasia atipica – ca. lobulare in situ – variazioni morfoistologiche mastopatia – m. Paget alterazioni genetiche (brca 1, brca 2) nulliparità o parità tardiva, estrogeni ed età fertile densità ghiandolare, radiazioni, alcool

DIAGNOSI STRUMENTALE • • • autoesame – esame clinico medico mammografia – essenziale nello screening mammografia digitale (bycicle position) ultrasonografia – di secondo livello ultrasonografia tridimensionale o duttuloradiale angiografia digitale a sottrazione di immagini sottrazioni a doppio livello di energia biopsia su ago (per evitare falsi e in caso di microcalcificazioni) biopsia chirurgica

CLINICA • • • variazione morfologica della ghiandola ispessimento della cute dismorfismo o deviazione del capezzolo retrazione cutanea (buccia d’arancia) linfopatie palpabili in ascella

Carcinoma presente: cosa fare? ! • • • tipo (infiltrativo) stadiazione pianificazione tipi di trattamento seconda opinione impatto psicologico

FLOW-CHART Mammografia (o ultrasonografia) Biopsia su ago sottile o mammotome lesione benigna lesione maligna chirurgia

METODI DI TRATTAMENTO: LOCALE M ASTECTOMIASEMPLICE CONSERVATIVO QUADRANTECTOMIA MASTECTOMIA RADICALE MASTECTOMIA sec. HALSTEAD

Dissezione ascellare: si – no? • pts a basso rischio di metastasi (G) • Dolore • pts in cui la terapia • Edema della mammella non migliorerà il risultato • linfedema • fattori di rischio (età, dimensioni, ploidia, recettori, fase-S, LNA)

PROGNOSI • sopravvivenza in relazione agli N • QUART come trattamento ottimale • dissezione ascellare comunque preferibile • valutazione del LNS • micrometastasi a) LNS- rimpiazza DALN b) valore predittivo >96% c) problema per i multifocali d) concordanza con biopsia estemporanea § 86 e) in caso di LNS- possibili falsi – f) rapporto costo-beneficio

TERAPIE ADIUVANTI • chemioterapia (varie combinazioni) • radioterapia (ad alte energie ed esterna) • ormonoterapia (farmacologica o chirurgica)

STADIAZIONE T 1 a <. 5 cm • T 1 b <1 cm T 1 c <2 cm • • malattia minima con bassa incidenza di micrometastasi – libertà da malattia>95% variabilità di metastasi linfonodali T 2 >2 <5 cm T 3 >5 cm N 1 a 1 -3 positivi N 2 a 4 -9 positivi N 3 a >10 positivi cancro metastatico cancro infiammatorio

Situazioni particolari • • • Tumori localmente avanzati Mastite carcinomatosa Carcinoma bilaterale Metastasi linfonodali su ca occulto Lesioni non palpabili Sarcomi