NEONATAL KOLESTAZ TANI ZAMANININ OK NEML OLDUU KLNK

NEONATAL KOLESTAZ TANI ZAMANININ ÇOK ÖNEMLİ OLDUĞU KLİNİK SORUN…

Neonatal Sarılık Yenidoğan Dönemi 0 -28 gün n Fizyolojik sarılık n İndirek Hiperbilirubinemi İlk 10 -15 gün 2. günden sonra BAŞLAR 5 -7 günde max. ULAŞIR T. Bil max 12 mg/dl 10. günden sonra GERİLER n

Hiperbilirubinemi Tipleri İndirek Hiperbilirubinemi n Total bilirubinin >%90 indirek n Miks Hiperbilirubinemi (Neonatal Kolestaz) n Direk + indirek artışı birlikte n Direk totalın %20’sinin üstünde n

İndirek Hiperbilirubinemi T. Bil : 15 mg/dl İ. Bil : 14 mg/dl D. Bil : 1 mg/dl n D. Bil %7 n Miks Hiperbilirubinemi T. Bil : 15 mg/dl İ. Bil : 5 mg/dl D. Bil : 10 mg/dl n D. Bil %70 n

Fizyolojik Sarılık İnsanoğlunun Doğumun ertesinde ERTELENEMEZ KADERİ Klinik tablonun ağırlığı Farklılık gösterebilir…

Neden Kaderdir? ? ? İntrauterin hipoksik ortam n Yüksek eritrosit sayısı n Yarı ömrü kısa eritrositler n Barsak florasının yetersizliği n Artmış enterohepatik geri dönüm… n

Sonuç Olarak Hayatın İlk 10 -15 gününde Her Yenidoğanın T. Bilirubin Düzeyi Yüksektir……

Neonatal Sarılık Sorunları 15. Günden Sonra Devam Eden Her Türlü Sarılık PATOLOJİKTİR………

15. Günden Sonra Devam Eden Sarılıklarda Neler Aklımıza Gelmeli ? ? ? Neler Hatırlanmalı ? ? ?

İnfeksiyöz omfalit, konjuktivit, İYE vb. n Endokrin Kong. hipotiroidi n Hepatolojik n KC’in metabolik, safra kanal hast. n Hemolitik G 6 PD eks, kong. sferositoz vb n Karaciğerin matürasyon sorunu n

15. Günden Sonra Devam Eden Sarılıklarda Ne Yapacağız? ? ?

>15 Gün Her Türlü Sarılıkta: HIZLI Hareket EDİLMELİ… n Kişinin Hayatı ile OYNARSINIZ n n T. Bil - D. Bil - İ. Bil BAKILMALI Dışkı Rengi Sorgulanmalı n Dışkı GÖRÜLMELİ……… n

NEDEN ? ? ? n n Tedavisi olası sorunlar hızla tanınmalı… Bebeğin önündeki 100 yılı fiziksel, zihinsel olarak sağlıklı geçirmesi o andaki Doktorunun elinde…

Bir bebeğin Kaderi Geleceği SİZİN ELİNİZDE…

>15 Gün Her Türlü Sarılıkta: Ülkemiz Endemik Guatr Bölgesi… n Hipotiroidi görme şansımız fazla n Kong. Hipotiroidi erken tanı almazsa__________ n Ülkemiz düşük IQ oranına katkınız ARTAR………… n

>15 Gün Her Türlü Sarılıkta: Yanlış tanı VEYA Tanıyamama Sonucu Kişinin hayatı ile oynanan Durumlar Nelerdir? ? ?

n Konjenital Hipotiroidi İndirek – Miks Hiperbilirubinemi n Galaktozemi n Biliyer Atrezi Miks Hiperbilirubinemi

Bir yıl sonra (KC Naklinden)

Yukarıda sıralanan bilgiler ışığında her pratisyen hekim Uzamış sarılık tablosunda n Akolik dışkı gözlerse n Miks hiperbilirubinemi saptarsa…………… Bu hastaları hiç gecikmeden n İleri merkeze sevk etmelidir. n

Günlerce sadece total bilirubin bakarak veya anne sütüne bağlı sarılık yorumu yaparak hastanın izlenmesi ciddi tıbbi etik sorunlar yaratacaktır.

Bir aylık erkek bebek Polikliniğe getiriliyor. . . YAKINMALARI : Sarılık (3 günlükten beri) Karın şişliği (15 gündür)

Sarılıkla ilgili ilk düşünceleriniz nelerdir? Fizyolojik ? Patolojik ?

Bir aylık erkek bebek n HASTALIK ÖYKÜSÜ : 20 günlükken gören bir hekim fizyolojik sarılık olarak yorumlamış Bu hekimin fikrine katılıyor musunuz ?

Bir aylık erkek bebek n ÖZ GEÇMİŞ ÖYKÜSÜ : İlk bebek – NSp. VD Doğum Ağ: 3. 5 kg (%50) n Anne sütü (AS) alıyor n n Soy geçmişte özellik yok.

Bir aylık erkek bebek Bebeğin doğum kilosunu nasıl karşılıyorsunuz ?

Bir aylık erkek bebek Karın şişliği size ne düşündürüyor ?

Bir aylık erkek bebek Bu hastada öyküde sorulacak en kritik soru ne olabilir ?

FİZİK BAKI : Ağ : 3. 750 kg n Boy: 55 cm n (%25) (%50) KN: 120/dk n SS: 24/dk n TA (flash): 50 mm. Hg n

Bir aylık erkek bebek Bu hastanın kilo alımında sorun var mıdır?

Yaşamsal fonksiyonları nasıldır ?

Genel durumu iyi n Deri-mukozalar ikterik n KC: 5 cm (MKH’da) n Dl: 4 cm (MKH’da) n DKÇ yok n Dış genital olağan sünnetsiz n Diğer sistem bakıları olağan n

Organomegali var mıdır?

Organomegali ve sarılık neyi işaret etmektedir?

LABORATUVAR : n Öncelikle hangi testleri istersiniz ? n Bunlardan nedir? beklentiniz

Rutin Kan - Hemogram yaşına uygun Rutin idrar bilirubin (+)

Biyokimyasal Bir inceleme Yapmayı Düşünür müsünüz?

EVET ise Öncelikle Hangi İncelemeleri İstersiniz ? ? ?

n Üre - Şeker n AST (SGOT) n ALT (SGPT) n T. Bil – D. Bil – İ. Bil n ALP n GGT

Eğer bu hastada: T. Bil D. Bil İ. Bil : : : 15 mg/dl 9 mg/dl 6 mg/dl Ne tip hiperbilirubinemi vardır? n İndirek ? n Miks (kolestatik) ?

Eğer bu hastada: AST: 220 IU/l n ALT: 307 IU/l n ALP: 820 IU/l n GGT: 300 IU/l n Kolestatik KC Hastalığı VAR… n Etiyoloji ? ? ? n

Bu hastayı Nasıl yönlendirirsiniz ? EVE ? n Bir merkeze ? n

Yönlendirme esnasında nelere dikkat edersiniz ? Aileye yönelik ? Mesleki etik kurallara yönelik ?

Bu pratikten sonra; n Sarılıklı bir bebekle karşılaşınca Fizyolojik sarılık derken bundan sonra n Nelere dikkat etmeyi planlıyorsunuz ? n

Yaptığınız işin koruyucu hekimlik açısından önemi var mıdır ?

Bu sizin çocuğunuz olsaydı nasıl davranırdınız ?

Geç tanı almış 11 aylık (4. 5 kg) biliyer atrezili bir bebek !!!