Neodkladn resuscitace NR Zkladn podpora ivotnch funkc Basic

Neodkladná resuscitace (NR), Základní podpora životních funkcí (Basic Life Support-BLS) Klub zdraví Hranice, 24. 5. 2017 Vladislav Kutěj

obsah • • • Definice a úvod Etiologie, statistika a dělení Soudně-lékařská problematika BLS – základní podpora životních funkcí praktická část -nácvik KPR na fantomech

NR – definice a úvod • NR je souborem na sebe navazujících léčebných postupů sloužících k neprodlenému obnovení oběhu okysličené krve u osoby postižené náhlým selháním jedné nebo více základních životních funkcí s cílem uchránit před nezvratným poškozením zejména mozek a myokard. Základními životními funkcemi rozumíme vědomí, dýchání a oběh. (Metodické opatření MZ ČR č. 32/1974 Věstnímu MZ ČR).

NR –definice a úvod „řetězec přežití“

NR –definice a úvod Laická první pomoc q Není jen o tom jak „zavolat l 55“ , jak „mačkat a dýchat“, ale je to komplex úkonů: Ø technických (osobu vyprostit a uložit do správné polohy), Ø diagnostických (poznat poruchu životních funkcí), Ø organizačních - managerských (správně zorganizovat přivolání včasné pomoci produktivním hovorem s okolím a operátorkou) Ø manuálně-dovednostních (provádění vlastní laické KPR). q správně zvládnutá situace a kvalitně prováděná laická podpora životních funkcí (BLS), dává profesionálním složkám větší šanci na zvládnutí řešitelného stavu a postiženému naději na přežití a další důstojný život.

NR – statistika, etiologie, dělení, terminologie STATISTIKA Ø mimo nemocniční NZO postihuje v Evropě přibližně půl miliónů osob ročně a pravděpodobnost přežití -10, 7% všech rytmů Ø PP na místě onemocnění či úrazu - poskytována v 38 % Ø 70 % událostí je doma ! Ø 2 O% lidí, kteří v důsledku úrazu upadnou do bezvědomí umírá na udušení Ø ochota laiků zahájit BLS v Evropě je vyšší (27 – 67%) než na americkém kontinentu Ø 80 – 90 % NZO je kardiální etiologie ( AKS -50% NZO ! ) Ø až 40 % pacientů s kardiální NZO vykazuje lapavé dýchání Ø při první analýze rytmu je u cca 40 % ( defibrilovatelné rytmy - v okamžiku kolapsu zřejmě častěji, později přechází v asystolii )

NR – statistika, etiologie, dělení, terminologie • „pokud svědkové kolapsu zahájili BLS, zvýšila se šance na přežití 2 – 3 x “ • „každou minutou od NZO (VF) se snižuje naděje na úspěšnou DEF o 7 -l. O% , maximální naděje je do 5 -6 minut , po 12 minutách je šance téměř nulová“

NR – statistika, etiologie, dělení, terminologie Ø Ø Ø Ø Ø ETIOLOGIE - („KAATTILEX SH“) Kardiální – 82, 4% - dospělí Asfyxie – děti (cca 85 %) Anafylaxe Tonutí Trauma Intoxikace léky Exsanguinace Sepse Hypotermie

NR-soudně lékařská problematika Pro praxi Ø pokud nejsou přítomny jisté známky smrti (posmrtné skvrny, ztuhlost, hnilobný rozpad nebo pokud nejde o s životem neslučitelné trauma) v případě nejistoty zahájíme vždy ! Ø čas „kolapsu“ spatřeného svědky, není vždy relevantní údaj – vitia minima ! Ø důraz na vlastní bezpečnost – možná pouze zevní srdeční masáž ! Ø pokračujeme bez zbytečného přerušování do příjezdu ZZS ! Ø ukončit rozšířenou NR může pouze lékař nebo vyčerpání záchranářů Ø okamžik ukončení NR je okamžikem smrti jedince Ø průkaz vůle pacienta nebýt resuscitován je prakticky problematický a přání rodiny je irelevantní

NR – základní podpora životních funkcí (KPR), Basic life support (B L S) Časový průběh NR Ø fáze A B C (základní oxygenace )= KPR (BLS) § zahajuje svědek/laická veřejnost Ø fáze D E F (hemodynamická stabilizace a normalizace transportu kyslíku) = KPR (ALS), obnova spontánní akce srdeční a péče poté § provádí záchranná služba, urgentní příjmy… Ø fáze G H I (dlouhodobá resuscitační či intenzivní péče) = léčba syndromu po srdeční zástavě § zajišťují anesteziologicko resuscitační oddělení nemocnic

NR – základní podpora životních funkcí (KPR), Basic life support (B L S) GL 2010 - klíčové determinanty moderní neodkladné resuscitace – doporučené postupy Ø kvalita prováděné NR ( BLS i ALS ) Ø dostatečná hloubka a frekvence minimálně přerušované nepřímé srdeční masáže Ø časná defibrilace Ø časná terapeutická hypotermie

NR – základní podpora životních funkcí (KPR), Basic life support (B L S) - dospělí Jak by mělo vypadat racionální chování informovaného svědka náhlé změny zdravotního stavu postiženého? Ø poznat NZO a NZD = orientačně vyšetřit životní funkce Ø volat profesionální složky(ZZS, resuscitační týmy) = aktivovat „záchranný řetězec“ Ø zahájit první kroky „řetězce přežití“ = BLS Co se požaduje po svědkovi události !! rozhodně zdravotníkovi !!

NR – základní podpora životních funkcí (KPR), Basic life support (B L S) - dospělí POZNAT 155 VOLAT ZAHÁJIT 30 : 2 112

NR – základní podpora životních funkcí (KPR), Basic life support (B L S) - dospělí POZNAT (hodnocení základních životních funkcí ) Vědomí (funkce CNS) Ø žádná reakce, nemocný nereaguje ani na bolestivý podnět (zatřesení ramenem, silné stisknutí ramene) Dýchání (vidím-slyším-cítím) Ø postižený nedýchá nebo nedýchá normálně, Ø gasping = lapavé dýchání až 90 sec. , až u 40 % NZO Ø úplná neprůchodnost (vidím úsilí, ale necítím proud vzduchu, Ø částečná neprůchodnost (chrápání, chrčení, bublání, pískot) Oběh Ø vyhledávání pulsu se „nepožaduje ani u zdravotníků“ Ø je bezvědomí, není aktivní pohyb, včetně pohybů dýchacích svalů a hrudníku, není přítomen kašel či polykání

NR – základní podpora životních funkcí (KPR), Basic life support (B L S) - dospělí VOLAT 155 /112 (FNOL-2666) q call first („volej hned“) Ø NZO dospělých dysrytmická komplikace AIM (VF/VT) je nutno co nejdříve dostat na místo defibrilátor ! q call fast („volej časně“) Ø děti, tonoucí – neočekáváme primárně elektrickou poruchu srdeční, ale dušení, tedy primárně náhlou zástavu dechu (NZD) Ø 5 vdechů - KPR jednu minutu q co udat operátorce ? Ø zhruba věk, bezvědomí, nedýchá, místo události, event. přístupovou trasu Ø čekat na event. pokyny operátorky, poradí po telefonu –TANR (telefonem asistovaná neodkladná resuscitace) snažit se mluvit klidně a věcně

NR – základní podpora životních funkcí (KPR), Basic life support (B L S) - dospělí ZAHÁJIT=„dělat“ 30 : 2

NR – základní podpora životních funkcí (KPR), Basic life support (B L S) - dospělí Masáž hrudníku Ø Ø Ø střed hrudníku mezi prsními bradavkami minimálně 100 kompresí za minutu a hloubka 5 až 6 cm bijícímu srdci neublíží nepřerušovat, jen na potřebné dva vdechy před přerušením si rozmyslet co chci dělat střídat se po dvou minutách Samotná masáž hrudníku (hands-only CPR) Ø samotná masáž hrudníku se provádí při neochotě, neschopnosti nebo nemožnosti provádět umělé vdechy. Ø je stejně účinná jako kombinovaná (s dýcháním), ale jen v případě, že se jedná o zástavu bez primárního dušení a jen po několik prvních minut resuscitace. Ø je však jednoznačně lepší, než žádná resuscitace.

NR – základní podpora životních funkcí (KPR), Basic life support (B L S) - dospělí Umělé dýchání Ø objemy 500 – 600 ml, aby se hrudník při nádechu přiměřeně zvedl Ø frekvence 10 x za minutu Ø velké dechové objemy jsou nevhodné, snižují návrat krve k srdci pro velký tlak v hrudníku a nadměrně rozepínají žaludek Ø dýchání se provádí z úst do úst, možné je i dýchání z úst do nosu (úraz, umělé dýchání ve vodě, nelze-li utěsnit svoje ústa okolo úst postiženého). Nezvedá-li se hrudník při umělém vdechu, je třeba vyčistit dutinu ústní a zkontrolovat, zda máte dostatečně zakloněnou hlavu a zvednutou bradu. Ø v mírném rozporu s novými pravidly doporučuji, zvlášť při úrazech obličeje a hlavy, dutinu ústní zkontrolovat ještě před prvním vdechem (vyražené a vdechnuté zuby a nečistota mohou ucpat dýchací cesty)

NR – základní podpora životních funkcí (KPR), Basic life support (B L S) - dospělí Dušení Ø náhle vzniklá dušnost, postižený se nemůže nadechnout, kašle, sípe, postupně modrá Ø v nejtěžších případech dochází k zástavě dechu a bezvědomí Ø pro diagnózu dušení je důležitá krátkodobá anamnéza jídla nebo hry Ø při obstrukci dýchacích cest cizím tělesem - hlasivky Ø včas poskytnout první pomoc, dokud je postižený při vědomí a odpovídá Ø principem všech záchranných technik je zvýšení nitrohrudního tlaku,

NR – základní podpora životních funkcí (KPR), Basic life support (B L S) - dospělí LEHKÁ OBSTRUKCE Ø schopen mluvit, kašle, sípá, ale dýchá Ø vyzvěte postiženého k účinnému kašli Ø postižený se obvykle rozkašle sám TĚŽKÁ OBSTRUKCE PŘI VĚDOMÍ Ø není schopen mluvit, drží se za krk, sípá – ticho, bez proudu vzduchu, postupně modrá a upadá do bezvědomí Ø opakovaně razantní úder patou dlaně mezi lopatky - až 5 x, Ø po každém úderu zkontrolujte, zda nedošlo k vypuzení tělesa do dutiny ústní. Ø manévr lze provádět u stojícího nebo ležícího (nejlépe na boku) postiženého. Nejmenší děti si položte bříškem na předloktí, hlavičkou mírně dolů a proveďte údery přiměřené konstituci dítěte

NR – základní podpora životních funkcí (KPR), Basic life support (B L S) - dospělí Ø pokud nedojde k uvolnění tělesa, provede se 5 x Heimlichův manévr (neprovádí se u obézních, těhotných a malých dětí) Ø úder mezi lopatky a Heimlichův manévr lze opakovaně střídat TĚŽKÁ OBSTRUKCE A BEZVĚDOMÍ Ø Ø bezvědomí nebo upadne do bezvědomí během záchranných technik, položte postiženého na zem a urychleně zavolejte záchrannou službu zahajte KPR 30 x kompresí hrudníku a pokračujte podle schématu BLS. kontrolujte dutinu ústní, zda nedošlo při kompresi k vypuzení cizího tělesa. 5 x

Závěrem q pokud je šance na přežití, tak rozhodují první vteřiny q vše co potřebujeme jsme dostali od „nejvyššího“ do ……. a máme neustále při sobě + q výjímečně k dispozici + +

Neodkladná resuscitace INFORMACE + = Ú S P Ě CH Být připraven je nejdůležitější předpoklad úspěchu (Henry Ford)