Nemzeti Diabetes Program A 2 es tpus cukorbetegsg

Nemzeti Diabetes Program A 2 -es típusú cukorbetegség kockázatnövekedése a fiatal korosztály körében A Magyar Diabetes Társaság és a Magyar Védőnők Egyesülete által szervezett országos szintű felmérés a 12 -18 éves korosztály körében Prof. Dr. Barkai László egyetemi tanár, dékán, Miskolci Egyetem elnök, Magyar Diabetes Társaság

I. A Nemzeti Diabetesprogram 2011 létrehozásának indoka I/1. A diabetes mellitus és kórmegelőző állapotainak növekvő előfordulási gyakorisága I/2. A diabetes növekvő gazdasági terhe I/3. A diabetes betegségterhe I/4. A diabetes szövődményeinek társadalmi terhe I/5. A diabetes mellitus megelőzése: a szakmai és társadalmi összefogás szükségessége I/6. A diabetes-szakellátás helyzete Magyarországon 2011 -ben I/7. Nemzeti diabetesprogram európai országokban I/8. A St. Vincent-i deklaráció sorsa Európában és hazánkban I/9. Csatlakozás a Semmelweis-programhoz II. A Nemzeti Diabetesprogram 2011 előzménye hazánkban • • • Nemzeti Diabetesprogram 1991 -ben A Nemzeti Diabetesprogram új tervezete (2006) Az MDT Changing diabetes® programja, 2008– 2010

III. A Nemzeti Diabetesprogram 2011 célkitűzései III/1. A nagyfokú kockázattal rendelkező egyének felismerése, s körükben a diabetes és a cardiovascularis kockázat csökkentésének elérése III/2. A diabetes és kockázati tényezőinek tudatosítása a lakosság körében III/3. A megfelelő terápia időben történő biztosítása a szűrés során diabetesesnek bizonyult betegek számára III/4. A cukorbeteg-gondozás szakmai és szervezeti színvonalának fejlesztése 4. l. A felnőttkorú cukorbetegek gondozásának fejlesztése 4. 2. A gyermek- és serdülőkorú cukorbetegek gondozásának fejlesztése III/5. A cukorbetegséggel kapcsolatos kutatás támogatása IV. A Nemzeti Diabetesprogram 2011 implementációja V. A Nemzeti diabetesprogram célkitűzései a számok tükrében

Pinhas-Hamiel et al, J Pediatr 1996; 128: 608 WHO: „…apparent epidemic of diabetes has occured. ” (1991) „…emerging epidemic of T 2 DM in youth. ” (2002)

Alapvető rizikófaktorok • Obesitas • Mozgásszegény életmód

Obesitas 2002 1989 Visceralis adipositas 2002 1989 hiperinzulinemia Gower et al. , Diabetes 1999; 48: 1515

Életmód „Thrifty genotype” elmélet Neel, Am J Hum Genet 1962; 14: 353 Meier et al. , Diab Rev 1996; 4: 464 Vadászó-gyűjtögető életforma: kevés élelem, sok mozgás előnyös genotípus tartalék zsírdepo, túlélés Modern társadalom: bőséges élelem, mozgásszegény életmód előnytelen genotípus fölös zsírdepo, elhízás, T 2 DM

További rizikófaktorok • Genetikai tényezők • Etnikai hovatartozás • Pre- és postnatalis fejlődés • Pubertás • Metabolikus szindróma/inzulinrezisztencia jelei

Inzulin rezisztencia jelei • • • Hypertonia Dyslipidaemia Acanthosis nigricans PCOS Prematurus adrenarche

Szövődmények Korai diabetes kezdet – szövődmények korai megjelenése Diagnózis felállításakor incipiens retinopathia: 35, 6 % Owada et al. Acta Paediatr Jap 1990; 32: 716 Diagnózis felállításakor microalbuminuria: 22 % Fagot-Campagna et al. Diabetes 1998; 47: 155 A Microalbuminuria: 35 % Körner és Madácsy LAM 2001; 11: 287

Szűrés ? Diabetes Care 2000; 23: 381 Kockázat alapú szűrés Diabetes Care 2004; 27: 1798 A legalkalmasabb módszer nem ismert Az optimális stratégia kialakítása szükséges

MDT kockázat alapú diabetes szűrés alapellátásban: - felnőtt ág - serdülő ág Célkitűzés: A szénhidrát-anyagcserezavarok (IFG, IGT, DM) korai felismerése a cukorbetegség és előállapotai szempontjából fokozottan veszélyeztetett serdülők körében. Módszerek: • Házi gyermekorvosi praxis: 20 db, Ny-Mo, K-Mo, Bp • Tünetmentes serdülők, életkor: 12 -18 év • Kockázat kérdőíves felmérése: ADA ajánlás

Adatlap 2 -es típusú cukorbetegség kockázatának felmérésére serdülőkben (ADA ajánlás alapján) Túlsúly: • BMI érték > 85. percentilis Egyéb kockázati tényezők: • 2 -es típusú cukorbetegség az első és másodfokú rokonságban • Acanthosis nigricans • Hypertonia • Dyslipidaemia • Policystas ovárium syndroma Értékelés: túlsúly + bármely 2 egyéb kockázati tényező fennállása esetén a rizikó fokozott

Eredmények 660 serdülő Kockázat - nem fokozott: - fokozott: 375 285 Normális glukóztolerancia 269 (94, 39%) Kóros glukóztolerancia 16 (5, 61%) Izolált IFG 4 (1, 40%) IFG+IGT 5 (1, 75%) Izolált IGT 6 (2, 11%) Diabetes mellitus 1 (0, 35%)

Eredmények (összehasonlítás) Serdülő Felnőtt Normális glukóztolerancia 94, 39% 87, 1% Kóros glukóztolerancia 5, 61% 12, 9% Izolált IFG 1, 40% 6, 6% IFG+IGT 1, 75% 2, 85% Izolált IGT 2, 11% 0, 44% Diabetes mellitus 0, 35% 3, 01%

Kockázatelemzés BMI – diabetes kockázat: OR = 1, 216 (1, 174 -1, 258) p<0, 0001 1 kg/m 2 BMI növekedés 21, 6%-al növeli a kockázatot

A 2 -es típusú diabetes kockázat alapú szűrése serdülőkorban. Összegzés • A tünetmentes serdülők kockázat-alapú szűrése egyszerű és hatékony módszer a szénhidrát-anyagcserezavarok korai felismerésére. • A szűrésnek az alapellátásban történő, egészségbiztosítói támogatással történő bevezetése Magyarországon indokolt.

Az MDT és az MVE országos szintű felmérése: a 2 -es típusú cukorbetegség kockázatának felmérése 12 -18 éves korosztály körében

A 2 -es típusú cukorbetegség kockázatának felmérése 12 év feletti serdülőknél n n n a Magyar Diabetes Társaság és a Magyar Védőnők Egyesülete által szervezett országos szintű felmérés 2012. szeptember 1 -től december 31 -ig iskolavédőnők bevonásával a gyermekkori 2 -es típusú diabetes kialakulását elősegítő kockázati tényezők kiszűrésére Nemzeti Diabetes Stratégia HUNDRISK (Hungarian Diabetes Risk) kérdőíves adatfelvétel Az eredményeket a Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Preventív Egészségtudományi Tanszéke (tanszékvezető: Dr. Kiss Tóth Emőke) dolgozza fel.

A vizsgálatban résztvevő gyermek: neme: fiú lány életkora: ……. . év testsúlya: …… kg testmagassága: ……… cm születési: súlya …. . gramm testhossza ……. . cm időre született nem időre született lakóhelye: város falu iskolájának neve: …………………. iskolájának (település) helye: …………. . osztály: ………….

Túlsúly megállapítása: BMI (testtömeg index kiszámítása: testsúly kg-ban osztva a méterben mért testmagasság négyzetével. Pl. ha a magasság 165 cm, testtömeg 70 kg, a számítás: 70/(1, 65 x 1, 65) = 25, 7) Percentilis érték a hazai BMI percentilis táblázat alapján: amennyiben a BMI érték nagyobb a 90 -es percentilisnél, túlsúly áll fenn (amennyiben ezt az értéket nem haladja meg, úgy a testsúly normális). Percentilis érték: 90 felett 90 vagy alatta

Percentilis táblázat lányok

Percentilis táblázat fiúk

Egyéb kockázati tényezők: 2 -es típusú cukorbetegség az első vagy másodfokú rokonságban: van nincs Gyermeknél meglévő betegség/állapot: Ismert „acanthosis nigricans” (a bőr hyperpigmentatiója és megvastagodása: bársonyos, szabálytalan redőződés a nyak hátoldalán és a hajlító területeken): van nincs Ismert „hypertonia” (magasvérnyomás): van nincs Ismert „dyslipidaemia” (olyan rendellenesség, amelyben a zsír szintje a vérben túl magas, vagy túl alacsony): van nincs Ismert „policystas ovárium syndroma” (petefészekben megjelenő apró ciszták): van nincs