NEMTODOS TISULARES M PAZ MICROBIOLOGA II UMG2011 Filariasis

NEMÁTODOS TISULARES M. PAZ MICROBIOLOGÍA II UMG-2011

Filariasis

Filaria • Gusanos cilíndricos • Los adultos viven en las cavidades corporales, los tejidos linfático y subcutáneo. • Los embriones (microfilarias) viven en la sangre o en la dermis. • Todos necesitan un vector: – Insectos – Crustáceos • Tamaño – Microfilarias: (150 -350 μm longitud) – Adultos 2 cm – 120 cm (4– 10 μm ancho)

Filariasis linfática • Parásitos – Wuchereria bancrofti – Brugia malayi & B. timori • En áreas tropicales y subtropicales: Asia sur-oriental, India, Indonesia, China, Pacífico Sur, Centroamérica y el Caribe. • • 120 millones de personas infectadas OMS: 2ª causa de discapacidad Sus vectores son diversos mosquitos Muestran diferente periodicidad – Los estadíos larvarios (microfilaria) circulan por la sangre a diferentes momentos, que corresponden al momento en que el vector se alimenta.

Ciclo de vida general • Larvas en 1 er estadío (microfilaria=mf) circulan en la sangre humana ingerida cuando el mosquito se alimenta. • Se desarrollan en unas 1 -3 s en el mosquito hasta convertirse en el tercer estadío larvario infectivo. • Estas pueden ser depositadas en la piel del humano y penetrar hasta alcanzar el torrente sanguíneo. • Maduran en los linfáticos, se aparean y producen mfs. • Tiempo: 6 -12 meses

• Vectores: Vectores y Morfología – Culex spp – Anopheles spp • Adultos – – Hembras: 80 -100 mm longitud Machos: miden la mitad Blancos, como hebras, en los linfáticos Las hembras llevan las larvas (mf) • Microfilaria – Cubiertas por una vaina – En la sangre • - 150 -350 μ largo x 4 – 10 μ ancho vaina

Microfilarias linfáticas Wuchereria bancrofti Brugia spp 250 -300 μm Cola en punta Núcleos se detienen antes de la punta Núcleos discretos, no borrosos 175 -230 μm Cola estrechada con núcleos hasta la punta Una constricción separa los dos últimos núcleos (subterminal & terminal) La vaina de B. malayi se tiñe rosada con Giemsa

Estadíos • Asintomático • Inflamatoria – Linfangitis • brazos 25% • piernas 11% – – epididimitis, funiculitis 42% ‘fiebre filariásica’ Orquitis Absceso filariásico • Obstructiva – Elefantiasis – Quiluria – hidrocele • Eosinofilia tropical pulmonar

Filariasis linfática • Inicialmente asintomática hasta que un daño mecánico causado por los gusanos adultos altamente móviles inducen una respuesta inflamatoria en los canales linfáticos. • Inflamación provoca daño en la válvula, inhibición del flujo linfático, y el desarrollo de un canal colateral. • La filariasis bancroftiana usualmente ocurre en área inguinal, epitroclear, axilar y testicular. • La filariasis brugiana en área inguinal o axilar, afectando las estremidades distales. • Enfermedad temprana – Linfangitis retrógada, fiebre, escalofríos, malestar general por 3 -15 días, occurren varias veces al año – Se forman abscesos en los ganglios (tipo brugiano) – Puede causar marcada eosinofilia (1000 ->2500 mm 3)

Eosinofilia Tropical Pulmonar • Secuestro de mfs en pulmones – no microfilaremia • Respuesta alérgica • Episodios recurrentes de tos paroxística nocturna o tos con soplido. • Hiper-eosinofilia persistente (>3000/ cu mm), Ig. E elevada, lesiones miliares en rayos X. • Duración: semanas • Tx

Enfermedad crónica • La infección prolongada lleva a la enfermedad obstructiva. • Quiluria con obstrucción de los linfáticos renales • Hidrocele es la queja más común en el área genital. • Linfoedema & elefantiasis más común en extremidades (toda la pierna en bancroftiana, parte inferior de la pierna en la brugiana).

Filariasis Linfática

Elefantiasis de Extremidades

Diagnóstico • Sintomático: linfangitis episódica, inflamación aguda, linfoedema irreversible • Visualización de mfs en frotes sanguíneos • Debe considerarse la periodicidad de la microfilaremia • Filtración por membrana • Técnica de Knott – 1 ml sangre en 9 ml 2% formalina, centrifugar, examen del sedimento • Prueba rápida para detección del antígeno

Tratamiento • Ivermectina (100 -440 ug/kg x 1 x; niños 200 -400 ug/kg + albendazole 400 mg) – Puede ser necesario un anti-inflamatorio por la reacción alérgica causada por los gusanos cuando mueren. • DEC (Dietilcarbamazina: Hetrazan, Banocide, etc) – Régimen de 14 días: d • • día 1: 50 mg, día 2: 50 mg tid día 3: 100 mg tid días 4 -14: 2 mg/kg tid • Programas de erradicación usando sales medicadas de DEC o programas de dosificación anual. • Ivermectin & albendazol donados para programas de control.

Gusano del Ojo Africano • Loa loa • Infección filariásica más común en viajeros por Africa • Principalmente: Africa occidental • 13 millones infectados en área endémica • Vectores: moscas tabánicas del género Chrysops (mosca roja o mosca del venado)

Loaiasis • Los adultos migran por el tejido subcutáneo (1 cm/min) • Pueden moverse cruzando el ojo (bastante dramático para el paciente) • Causan el “edema de Calabar” o la “hinchazón del fugitivo” al migrar – Respuesta alérgica – Transitoria, prurítica y dolorosa • Eosinofilia • No produce tractos migratorios como Strongyloides

Edema de Calabar Source: SCANTROPMED Tropical Disease Image Archive (Mc. Gill University Centre for Tropical Disease)

Loaiasis

Loaiasis Dx y Tx • Microfilariae en frote sanguíneo – 250 um, con vaina, cola estrechada con núcleos hasta la punta • Gusano adulto cruzando el ojo • Tx con DEC (DIETILCARBAMAZINA) – Igual que para la filariasis linfática excepto que los días 4 -14 se usan 3 mg/kg tid – Profilaxia con DEC 300 mg/semana

Ceguera del Río

Oncocercosis • Ceguera del río, sowda, Enfermedad de Robles • Africa tropical, partes del medio oriente, Centro y sudamérica • Transmitido por las moscas negras del género Simulium – La endemicidad se relaciona a la cercanía de la vivienda al hábitat riberino de las moscas negras • Esporádica a hiperendémica (70 -100% infectados) • 20 -50 millones de infectados, en algúnas áreas 10% de la población es ciega • Importante problema socioeconómico

Biología • Adultos en los nódulos subcutáneos liberan mff a la piel, las cuales son succionadas por la mosca al alimentarse • Hembras 230 -500µm y machos 20 -30µm, enrollados en los nódulos llamados oncocercomas, forman nudos de amor • Los adultos viven 10 -15 años

Morfología de las Microfilarias • 300 -360 µm • Sin vaina • Cola en punta sin nucleos • En la dermis y en las cámaras oculares

Nodulos • Firmes, redondos, fácilmente móviles • Contienen varios adultos rodeados de una cápsula fibrosa • La forma americana presenta a los nódulos preferiblemente en la parte superior del cuerpo.

Toma de muestra: nodulectomía

Manifestaciones de la piel • La muerte de las microfilarias en la dermis superior provoca inflamación, necrosis y • Cambios de pigmentación (piel de leopardo) • Fibrosis de las papilas dérmicas • Atrofia epitelial, fibrosis, fibras elásticas disminuidas (piel de elefante)

– Ganglios inguinales y femorales atróficos cuelgan en forma de una bolsa de tejido linfadenomatoso

Manifestaciones oculares • Keratitis punteada y esclerosante • Uveítis anterior • Cicatriz corioretiniana • Atrofia de disco y ceguera

Keratitis esclerosante y glaucoma

Diagnóstico • Biopsia de piel – Remoja en solución salina – Mff emergen en 30 -60 minutos • En la lámpara de hendidura: mff en córnea y cámara anterior • Nódulos característicos • Mazzotti’s test: reto con DEC • 50 mg DEC causam reacción inflamatoria al morir las mff (peligroso con oncocercosis ocular) • Serología sensible pero inespecífica

Tx & Prevención • Ivermectina 150 µg/kg una vez, repetido cada 6 -12 meses hasta que haya ausencia de síntomas • Nodulectomía (campañas) • Profilaxia con Ivermectina

Filariasis menores Mansonella perstans • Africa tropical, Centro y sudamérica • Vector Culicoides • Adultos en cavidades, mff en sangre – Mf sin vaina, 190 -100 um, punta roma son nucleos • Usualmente asintomática pero puede haber edema subcutáneo y dolor abdominal • Mebendazol 100 mg bid x 30 días

Mansonella ozzardi • Centro y sudamérica y el caribe • Vector Culicoides – Mf sin vaina, 160 -200 µm, cola afilada y larga con • Usualmente asintomática, puede presentar adenopatía inguinal • Ivermectina 150 µg/kg