NEMSPECIFIKUS EGSZSGPROBLMK avagy BETEGE AKI NEM BETEG Prof

NEM-SPECIFIKUS EGÉSZSÉGPROBLÉMÁK avagy BETEG-E AKI NEM BETEG? Prof Dr. Bárdos György egyetemi tanár ELTE PPK Egészségfejlesztési és Sporttudományi Intézet A hon- és rendvédelmi egészségügyi dolgozók V. tudományos-szakmai konferenciája A Magyar Tudomány Ünnepe, 2105. november 11 -12, Budapest

NEM-SPECIFIKUS EGÉSZSÉGPROBLÉMÁK (NSEP) Olyan, az egészségügy által nehezen kezelhető eltérések, amelyek nem járnak kimutatható szervi elváltozással, nem eredményeznek jelentős és/vagy tartós változást valamely élettani vagy labordiagnosztikai változó értékeiben, ezért orvosi módszerekkel nem azonosíthatók; mégis okoznak vagy okozhatnak panaszokat, befolyásolhatják az életvitelt vagy életminőséget, vagy szorongásra, aggodalomra, fokozott odafigyelésre adnak okot.

A TÜNETEK… • nem egyértelműek: – nehezen körül-határolhatók, – nem következetesek, – többféle állapotban és kombinációban is előfordulnak; • nem utalnak a kórok(ok)ra; • nagy egyénen belüli és személyközi variabilitást mutatnak;

AZ EGÉSZSÉG FOGALMA: FOGALMA • Az egészség az ember testi, lelki és szociális jólétét jelenti és nem csupán a betegség vagy fogyatékosság hiányát. (WHO, 1948) • Az egészség nem csak cél, hanem egy erőforrás, melyet a mindennapokban használunk.

EGÉSZSÉG-BETEGSÉG? • Folyamatos átmenet az egészség és a betegség között: Egészség nem-egészség eltérés rendellenesség elváltozás betegség súlyos betegség terminális állapotok halál; NSEPk: nem-egészség de nem-betegség; Talán fogalmazható így: a homeosztázis átmeneti zavarai.

TÜNETEK? TÜNETEK • Kellemetlen karakterű (diszkomfort) diszkomfort metesztéziák, „köztesérzések” : – émelygés, kóválygás, enyhe nyomás vagy szorítás, izom feszülés és görcsök, fejfájások; • Kellemes karakterű metesztéziák: – könnyűség érzet, ellazulás, melegérzet, bizsergés; • Közvetett tünetek: – teljesítménycsökkenés, enyhe kognitív zavarok, bizonytalan érzelmi állapotok, dekoncentráltság.

LEHETSÉGES OKOK • Külsők: időjárás változás (ionösszetétel, légnyomás, stb. ), mágneses zavarok, naptevékenység, nem-ionizáló elektromágneses sugárterhelés, infrahang rezgések, stb.

LEHETSÉGES OKOK • Belsők: táplálék összetétele, fogyasztás mennyisége, kis mennyiségű méreganyag vagy toxin, enyhe intoxikáció (alkohol, drog, gyógyszer…), stressz állapotok, helyi funkcionális zavarok (emésztés, keringés, oxigénellátás, hormonhatások), stb.

A legkönnyebb (lenne) azt mondani: Nyilván csupa kitaláció, nyavalygás, vagy legfeljebb valami pszichés dolog az egész! De tényleg így van-e? És ha pszichés (volna) csak, akkor ezzel nem járhatnak biológiai változások? Mi van tehát előbb? A pszichés tyúk, vagy a biológiai tojás? Elválasztható-e a kettő?

EGY LEHETSÉGES KIÚT: KIÚT • Egy olyan pszichofiziológiai rendszermodell kidolgozása, amely egységes keretbe foglalja az említett jelenségeket, illetve olyan vizsgálati eljárások alkalmazása, amelyek megfelelőek lehetnek a rendszermodell tanulmányozására és tesztelésére.

HUMÁN MODELLEK • valós körülményekre vonatkoztathatók; • pszichés és szocio-kultúrális tényezők is vizsgálhatók; • kihasználható a verbális kommunikáció; • variálhatók a kognitív és emocionális összetevők; • tanulmányozható a cirkuláris okság

SAJÁT MODELLRENDSZEREK • zsigerműködés hatása a viselkedésre (belső szervi ingerek szerepe, elsősorban a diszkomfort vonatkozásában); • „környezeti tényezők” hatása a viselkedésre (extrém alacsony-frekvenciás elektro-mágneses terek); • placebo- és nocebo-hatás (terápiás és hétköznapi placebo, teljes gyógyszerhatás)

1. MODELL BELVILÁG ÉS TUDAT: ZSIGERI DISZKOMFORT

PROBLÉMAFELVETÉS Mennyire érik el tudatunkat a belső szervekből érkező ingerek? Hipotézisünk az, hogy a zsigeri eredetű ingerek akkor (vagy legalább is főleg akkor) jutnak el a tudatunkig, és változtatják meg a viselkedést közvetlenül, ha kellemetlenek, vagy még inkább ha fájdalmasak.

ÉSZLELÉS AZ INGERINTENZITÁS FÜGGVÉNYÉBEN (Head, illetve Ádám nyomán) észlelés zsigeri látás hallás ízlelés szaglás tapintás EPIKRITIKUS nincs érzékelés PROTOPÁTIÁS intenzitás

HUMÁN MODELL: IRRITÁBILIS BÉLSZINDRÓMA (IBS) Felnőtteknél (IBS) • érzelmi kifejezés zavarai (alexitimia); • fókuszáltabb figyelem a tünetekre; • megküzdési zavarok; Gyerekeknél (gyerekkori hasfájás) • korai kötődési zavarok; • szülői túlvédés; • katasztrofizálás • negatív önértékelés

A funkcionális gasztrointesztinális zavarok kialakulásának és klinikai kifejeződésének bio -pszicho-szociális megközelítése (Drossman) KIR: központi idegrendszer VIR: vegetatív idegrendszer FGID: funkcionális gasztrointesztinális rendellenességek

2. MODELL KÖRENYEZET ÉS TÜNET? AZ ALACSONY-FREKVENCIÁS ELEKTROMÁGNESES TÉR HATÁSAI

AZ ELEKTROMÁGNESES SPEKTRUM

A PROBLÉMA: • A lakóházakba és irodaépületekbe telepített transzformátorok közelében élők nem-specifikus tünetekre panaszkodnak (fejfájás, émelygés, rossz közérzet, koncentrációs zavarok, stb. ); • Sok ember deklarálja magát ‘elektroszenzitív’nek; kialakultak ilyen csoportok, egyesületek, klinikák. • Van-e ezeknek a panaszoknak biológiai alapja?

HUMÁN VIZSGÁLATOK: ELEKTROSZENZITIVITÁS ÉS ELEKTROMÁGNESES ÉRZÉKENYSÉG

ér 'g y en ge 't r té s' 'e rő el vá rá s ok tünetszám ÁL-EXPOZÍCIÓ 'GYENGE' ÉS 'ERŐS' TÉRBEN – tünetek generálása

3. MODELL PLACEBO/NOCEBO HATÁS

DEFINÍCIÓ: PLACEBO • Eredeti jelentése: tetszeni fogok, • Placebonak nevezünk minden olyan anyagot vagy eljárást, ami az érintett tudomása szerint változtatni képes bizonyos tüneteket vagy külső-belső testi észleleteket, ám valójában nem bír az e változásokhoz szükséges farmakológiai vagy specifikus hatással. Ross és Olson, 1981

DEFINÍCIÓ: NOCEBO • Eredeti jelentése: ártani • Olyan kellemetlen vagy káros tünetek és/vagy élettani változások, minden olyan panasz és negatív irányú változás, ami nem vezethető le az adott szer farmakológiai aktivitásából vagy a beavatkozás specifikus hatásaiból.

MITŐL HATÁSOS EGY GYÓGYSZER? TELJES GYÓGYSZERHATÁS: • az aktív hatóanyag biokémiai-élettani hatásai • a gyógyító kontextus • a gyógyító személye – orvos-beteg kapcsolat • a kezelés módja • a kezelés tulajdonságai • a gyógyító kontextusban adott szuggesztiók

A TELJES GYÓGYSZERHATÁS KOMPONENSEI (Helman)

A tabletta színe F: fehér Z: zöld P: piros S: sárga 3. hosszú tabletta vagy kapszula

A tabletta színe II. idegrendszer (n=208) keringés (n=156) emésztés (n=416) általános (n=208) 3*** P*** F, S, Z** F*** 3*** nyugtató (n=520) serkentő (n=572) F*** P, S*** 3*** minden együtt (n=1092) F, P, S*** 3*** F: fehér Z: zöld P: piros S: sárga 3. hosszú tabletta vagy kapszula

A betegtájékoztatók szuggesztiós ereje 1: gyenge 6: igen erős Pozitív szuggesztiók a farmakológiai, illetve alternatív készítmények betegtájékoztatóiban

MELLÉKHATÁSOK Glaser, 1953 Beecher, 1955 Reidenberg és Lowenthal, 1968 Rosenzweig és mtsai, 1993 Preston és mtsai, 2000 fejfájás 20% 25% 14% 3, 6 -8, 5% 15, 5% álmosság 28% 9, 7% 23% 3, 7 -12, 5% 6, 6% fáradtság 24% 50% 39% 4% 7, 5% koncentrációs problémák 10% 15% 26% 0, 8 -1, 5% - gyengeség - 17, 5% - 2, 5 -12, 5% 2, 1% hányinger, hányás 20% 9, 8% - 0, 4 -1, 9% 2, 7% szájszárazság 18% 9, 1% - 1, 5% 6, 4% szédülés - - 5% 0, 4 -3, 1% 5, 3% - - 19% 2, 3% - - 0, 4% 3, 7% ingerlékenység alvászavarok

HOMOLÓG JELENSÉGEK? NOCEBO HATÁSOK NSEP-k MUS-ok alvás zavarok, álmosság feszültség alvás zavarok fáradtság fejfájások fejfájás gyengeség hányinger, hányás émelygés, hányingerlékenység izomfeszülés ingerlékenység koncentrációs problémák koncentráció zavar koncentrációzavarok szájszárazság szédülés szájszárazság szédelgés szédülés emocionális labilitás rossz hangulat enyhe kognitív zavarok emlékezetzavarok

TÜNETEK? • számos a gyakori és mindennapi panasz (fejfájás, szédülés, gyengeségérzés, stb. ) ami nem feltétlenül patológiás; • átmeneti jelleggel a legtöbb egészséges ember is megtapasztalja bármelyiküket, a gyógyszerszedési helyzeten kívül is; • gyakran 'szennyezi' a szubjektív interpretáció.

TÜNETGENERÁLÓ TÉNYEZŐK -0, 17 Nem 0, 253* 0, 202* 0, 263** 0, 287* 0, 222* 0, 15 Szomatizáció Amplifikáció 0, 417*** 0, 199* 0, 114 Szorongás -0, 648*** 0, 022 Optimizmus Várt tünetszám

MIT TANULHATUNK A MODELLEKBŐL?

MIT TANULHATUNK A MODELLEKBŐL: MODELLEKBŐL • nem-specifikus tünetek létrejöhetnek adott élettani változások alapján is, és pszichés úton is, sőt maguk is generálhatnak ilyen jellegű változásokat; • megjelenési formáik hasonlóak, esetenként azonosak magatartási zavarok által keltett rendellenességekkel;

MIT TANULHATUNK A MODELLEKBŐL: MODELLEKBŐL • az oksági viszonyok cirkulárisak, a már kialakult állapotok esetében nem mindig dönthető el, mi az ok, és mi az okozat; • a nem-specifikus egészségproblémák a homeosztázis enyhe zavaraként értelmezhetők, amelyben a rendszer integritása csak kis mértékben és átmenetileg kerül veszélybe; • a homeosztatikus zavar biológiai, pszichológiai és/vagy szocio-kultúrális ok(ok)ból is létrejöhet;

MIT TANULHATUNK A MODELLEKBŐL: MODELLEKBŐL • különböző okokból (erős belső ingerek, fokozott figyelem, szorongás) a zsiger-tudat kapu kinyílik, ezen át a közvetlen kommunikáció mindkét irányban lehetővé válik; • a tünetek képződése különböző szintű patológiás belső érzékeléshez kapcsolódik; • a szokásostól (elvárttól) eltérő belső észlelés (diszkomfort) szorongást kelt, a szorongás fokozza a zsigeri arousalt – elindul egy ördögi kör.

MIT TANULHATUNK A MODELLEKBŐL: MODELLEKBŐL • fontos következmény lehet a szorongás és depresszió (amelyek maguk is lehetnek tünetképzők); • a tünetképzésre hajlamosítanak egyes személyiségjellemzők, például a nem, a vonásszorongás, a szomatizációs hajlam, illetve a szomatoszenzoros amplifikáció; • a tüneteknek van kultúrafüggő narratívuma (tapasztalatok, kondicionálás, elvárások.

RENDSZERMODELL • A nem-specifikus egészségproblémák (NSEP), az un. orvosilag megmagyarázatlan betegségek (MUD), a pszichoszomatikus kórképek, és a pszicho-neuroimmunológiai betegségek a homeosztatikus rendszer különböző szintű megbomlásaként értelmezhetők;

RENDSZERMODELL • A cirkulárisan kapcsolódó bio-pszichoszociális tényezők közül egyre súlyosabb a biológiai kórokok és/vagy mediáló tényezők szerepe;

A kialakuló állapot már nem értelmezhető pusztán a kezdeti oksági viszonyok alapján, ami magyarázhatja azt a tapasztalatot, hogy a terápia gyakran más megközelítést igényel, mint ami a kiindulási állapotokból logikusnak látszana.

BETEG-E AKI NEM BETEG? • A válasz elég bizonytalan: nem beteg, de már nem is egészséges. • Azaz: a nem-specifikus egészségproblémák figyelmeztető jelek arra vonatkozóan, hogy valami az illető emberben nem működik jól; • Még nincs jelentős belső elváltozás, de a homeosztázis már „zavarban van”…. .

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!