Nel dolore addominale acuto siete daccordo di fornire
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Nel dolore addominale acuto siete d’accordo di fornire antidolorifici prima della diagnosi definitiva da parte dello specialista ? Kim Pediatrics 2003
Le motivazioni……. L’analgesico I - Maschera l’esame obiettivo 62% II - Ritarda la diagnosi 41% VI alleviare il dolore è un obbligo morale VII ma non a rischio di ridurre la sintomatologia III - Scarsa letteratura 11% VIII ed influenzare negativamente la diagnosi IV – Può dare complicazioni 4% IX- ………. V - …… Rembrant: Mosè con le tavole della legge (part) Berlino X- Questo comportamento è raccomandato da…………
• National Guideline Clearinghouse www. guideline. gov 2002 “è importante che gli analgesici non vengano utilizzati prima della visita chirurgica” • Cope’s Early Diagnosis of the acute abdomen ed 1987 “anche se può apparire crudele è davvero prudente non somministrare analgesici prima di aver formulato una diagnosi sicura”
Studi Randomizzati negli adulti • • • Zolte 1986 : 286 pazienti buprenorfin subling vs placebo Attard 1992: 100 pazienti papaveratum im vs placebo Pace 1996: 75 pazienti morfina ev vs placebo Lo. Vecchio 1997: 49 pazienti morfina ev vs placebo Vermeulen 1999: 340 pazienti morfina ev vs placebo Efficace riduzione dell’intensità del dolore, nessuna differenza nell’accuratezza della diagnosi
Gli Studi Clinici Randomizzati in doppio cieco nei bambini • Kokki H Oxicodone vs placebo per os 0. 1 mg/kg Arch Ped Adol Med 2005 • Kim MK Morfina vs placebo ev 0. 1 mg/kg Academic Emerg Med 2002 • Green R Morfina vs placebo ev 0. 05 mg/kg Pediatrics 2005
Quali sono i risultati di questi studi ? Riducono l’ intensità del dolore L’accuratezza diagnostica rimane uguale oppioidi Non aumentano le diagnosi “tardive” o mancate di appendiciti acute Non aumenta la frequenza delle reazioni avverse
Pediatrics 2005. Early analgesia for children with acute abdominal pain. • 52 bambini (5 -16 a) morfina 0. 05+0. 05 mg , 56 placebo • Riduzione dolore 2. 2 vs 1. 2 cm statisticamente significativa • Nessuna differenza diagnostica , nemmeno in termini di complicanze a distanza • Non interferisce con la clinica ( difesa e Blumberg)
