NEFROLOGIA Tematy seminariw o o q q v

NEFROLOGIA Tematy seminariów: • • o o § § q q v v Ø Ø ü ü ∞ ∞ ≠ ≠ Podstawy anatomii i fizjologii nerek. Podzial chorób nerek z elementami patofizjologii. Przewlekła niewydolność nerek (PNN): etiologia, patofizjologia, klinika. Przewlekła niewydolność nerek (PNN): zapobieganie i leczenie zachowawcze. Leczenie nerkozastępcze. Sód, homeostaza wodna. Potas, gospodarka wodno elektrolitowa. Ostra niewydolność nerek (ONN): etiologia, patofizjologia, klinika. Ostra niewydolność nerek (ONN): zapobieganie i leczenie. Glomerulopatie pierwotne. Nefropatia cukrzycowa. Zespół nerczycowy. Toczeń trzewny układowy. Wybrane zapalne choroby naczyń. Wielotorbielowatość nerek. Kamica nerkowa. Rak nerki. Śródmiąższowe zapalenia nerek. Zakażenia układu moczowego. Osteoporoza. Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS). Amyloidoza. Choroba zwyrodnieniowa stawów.

Podstawy anatomii i fizjologii nerek

kora

piramidy rdzeniowe kolumna korowa kielich nerkowy brodawka nerkowa

cewka I-go rzędu kłębuszek ramię zstępujące pętli Henlego cewka II-go rzędu ramię wstępujące pętli Henlego cewka zbiorcza pętla Henlego

część gruba ramienia wstępującego pętli Henlego część cienka ramienia wstępującego pętli Henlego

Figure 26. 5 a, b

t. odprowadzająca tt. doprowadzające t. międzypłacikowa tt. łukowate tt. proste prawdziwe tt. proste rzekome tętnica segmentowa tt. międzypłatowe

błona podstawna kłębuszka komórka mezangium macierz mezangium naczynia kłębuszka podocyt

Anatomia prawidłowa kłębuszka, naczyń i cewek nerkowych

Funkcje nerki 1. 2. 3. 4. 5. 6. Wydzielnicza Metaboliczna Wydalnicza Utrzymanie równowagi wodno-elektrolitowej Utrzymanie równowagi kwasowo-zasadowej Ochrona białek przed utratą z organizmu

Functions of the Urinary System • (…) • Homeostatic regulation of blood plasma – – Regulating blood volume and pressure Regulating plasma ion concentrations Stabilizing blood p. H Conserving nutrients

1. Funkcja wydzielnicza a. Wytwarzanie reniny, angiotensyny II

tętniczka doprowadzająca – biegun naczyniowy kłębuszek grupa komórek wydzielających reninę cewka II-go rzędu

1. Funkcja wydzielnicza a. wytwarzanie reniny, angiotensyny II b. hydroksylacja c. wytwarzanie erytropoetyny (EPO) d. wytwarzanie prostaglandyn, kinin, urodylatyny e. wytwarzanie insulinopodobnego czynnika wzrostu (IGF-1), czynnika martwicy nowotworów (TNF), transformującego czynnika wzrostu β (TGFβ), interleukiny 1, 6, 8 (IL 1, 6, 8) 25(OH)D 3 do 1, 25(OH)2 D 3

2. Funkcja metaboliczna a. degradacja insuliny, glukagonu, parathormonu (PTH), hormonu wzrostu (GH), prolaktyny (PRL), hormonów steroidowych, tarczycowych, amin katecholowych b. wytwarzanie (w kłębuszkach) elementów strukturalnych kłębuszka

3. Funkcja wydalnicza • wydalanie toksycznych produktów przemiany materii (toksyn mocznicowych): mocznik, kreatynina, kwas moczowy, cyjanki, guanidyny, indole, fenole, imidazole, PTH, insulina, tzw. średnie cząsteczki …

4. Utrzymanie równowagi wodno-elektrolitowej a. rozcieńczanie lub zagęszczanie moczu

180 litrów ultrafiltratu hipotoniczny przesącz 100 -300 ADH mocznik 300 300 65 -75% ultrafiltratu – wchłanianie izoosmotyczne izoosmot. przesącz 300 Na H 2 O mocznik 1200 hiperosmotyczny przesącz 1200

180 litrów ultrafiltratu hipotoniczny przesącz 100 -300 ADH mocznik H 2 O 300 Na H 2 O mocznik hiperosmotyczny przesącz 1200 H 2 O 65 -75% ultrafiltratu – wchłanianie izoosmotyczne izoosmot. przesącz mocznik mocz rozcieńczony

180 litrów ultrafiltratu hipotoniczny przesącz 100 -300 mocznik 300 H 2 O 300 65 -75% ultrafiltratu – wchłanianie izoosmotyczne izoosmot. przesącz ADH H 2 O 300 Na mocznik H 2 O mocznik 1200 hiperosmotyczny przesącz 1200 mocz zagęszczony

4. Utrzymanie równowagi wodno-elektrolitowej a. zagęszczanie lub rozcieńczanie moczu b. wydalanie lub oszczędzanie jonów

5. Utrzymanie równowagi kwasowo-zasadowej a. regeneracja jonów wodorowęglanowych

śródmiąższ H+ + HCO 3 H 2 CO 3śródmiąższ CO 2 + H 2 O światło cewki

5. Utrzymanie równowagi kwasowo-zasadowej a. regeneracja jonów wodorowęglanowych b. buforowanie przy wykorzystaniu jonów fosforanowych (tzw. kwaśność miareczkowa)

2 H+ + SO 42 - + 2 Na+ + 2 HCO 3↨ 2 Na+ + SO 42 - + 2 H 2 O + 2 CO 2 2 H+ + HPO 42 - + 2 Na+ + 2 HCO 3↨ 2 Na+ + HPO 42 - + 2 H 2 O + 2 CO 2

5. Utrzymanie równowagi kwasowo-zasadowej a. regeneracja jonów wodorowęglanowych b. buforowanie przy wykorzystaniu jonów fosforanowych (tzw. kwaśność miareczkowa) c. produkcja jonów amonowych

NH 3 + + H ↔ + NH 4

6. Ochrona białek przed ucieczką z organizmu