Nefarmakoloko lijeenje boli Nefarmakoloke metode lijeenja boli Psiholoke
Nefarmakološko liječenje boli
Nefarmakološke metode liječenja boli • Psihološke metode • Fizijatrijske metode • Komplementarne metode –akupunktura, laser • Neinvazivne stimulacijske metode –TENS • Alternativne metode
Kognitivno bihevioralne metode • Osjećaji i ponašanje su određeni kognitivnim procesima • Promjenom ponašanja možemo utjecati na bol • Mehanizam djelovanja - proizvodnja endorfina – tijekom tjelovježbe, meditacije
Kognitivno bihevioralne metode • • • TEHNIKE Duboko disanje Progresivna mišićna relaksacija Imaginacija – zamišljanje ugodnih događaja Distrakcija – usmjeravanje pažnje na nešto drugo (slušanje muzike, pjevanje, čitanje, brojanje, igranje igrica) • Meditacija, autogeni trening –dubinske tehnike
Opuštanje mišića • Izmjenjivanje napetosti i opuštanja pojedinih mišićnih grupa • Sugestija težine, topline, mira, opuštenosti • MEHANIZAM DJELOVANJA • smanjenje mišićne napetosti, osjećaj kontrole, distrakcija • Djelotvorno kod migrene, tenzijskih glavobolja i proceduralne boli
Biofeedback • Fiziološki odgovori koji nisu pod voljnom kontrolom • Tehnike opuštanja i kontrole fizioloških funkcija • Intervencija-djelovati na fiziološke parametre pomoću elektroda na koži • Elektromiografija, galvanometrija, temperatura • Uključene relaksacijske tehnike • Umjereno djelovanje na razne tipove boli • Tenzijske i migrenske glavobolje
Psihološke metode • SKUPE SU jer za edukaciju treba posebno educirani psiholog • Svi zdravstveni radnici bi trebali naučiti primjenjivati neke od metoda
TENS – transkutana elektroneurostimulacija • Slabi električni impulsi preko elektroda na koži – na bolna mjesta – na trigerske točke – na akupunkturne točke • Stvara parestezije
TENS Parametri : Trajanje impulsa 50 -250 msec Frekvencija 2 -120 Hz Jakost 0 -30 m. A Modusi : N ( normal) - frekvencija, trajanje impulsa i intenzitet konstantni B ( burst) modus – aparat dva puta u sekundi izvrši izbijanje više frekvencije, inače konstantna frekvencija od 100 Hz M ( modulirane struje) - izmjenjuje se nekoliko različitih intenziteta struje da se spriječi akomodacija živca
TENS
TENS - Mehanizam djelovanja • A-β beta vlakna iz mehanoreceptora niskog praga podražljivosti zaustavljaju bolne impulse iz nemijeliniziranih C vlakana ( «gate control theory» Melzack i Wall, 1965. ) • Aktiviraju se silazni inhibitorni putevi • Endogeni opioidi i neopioidi ( GABA) mogu biti involvirani u TENS induciranu analgeziju
TENS • Indikacije : reumatski bolovi (tendinitisi, RA, osteoartritis, fibromijalgija), • fantomska bol, neuralgije • glavobolje tenzijskog tipa • 20 -30 min, svaki dan, kod kuće
Bežični TENS
AKUPUNKTURA • Tradicionalna kineska medicina • Duže od 3000 godina • Koncept yina i yanga i 5 elemenata ( drvo, vatra, zemlja, metal, voda) • “Qi”-životna energija teče kroz 14 meridijana • Više od 360 akupunkturnih točaka na površini tijela preko kojih djelujemo na meridijane • Centralne, periferne, bolne ah- shi točke
Povijest akupunkture
AKUPUNKTURA - mehanizam djelovanja • 1. antinocicepcijski mehanizmi u kralježničkoj moždini - segmentalni, spinalni mehanizmi “ gate theory of pain” • 2. silazni inhibitorni putovi ( supraspinalna razina) -descedentni supraspinalni inhibitorni putovi djeluju preko supstancije gelatinoze gdje zaustavljaju ulaz bolnih impulsa koji dolaze Aδ vlaknima i ne mogu spinotalamičkim putem dalje • 3. beta endorfini-endogeni opioidi -humoralni analgezijski mehanizmi - antagoniziraju se naloksonom • 4. serotonin u likvoru – nalokson ne antagonizira • 5. MRI studije -aktivacija periakveduktalne sive tvari
Akupunktura • GLAVOBOLJE - migrenske i tenzijske • Muskuloskeletni bolovi • Fibromijalgije • Miofascijalna bol • Neuropatski bolovi • Antiemetik ( kemoterapija) • Astma
Akupunktura • • • Iglicama Laserska Elektroakupunktura Moksibustija Akupresura
Akupunktura • Smatra se placebom • 30 -40% odgovor i na placebo • Nekontrolirane studije • Dvostruko slijepi pokus, lažna akupunktura – ne igle, druga mjesta • “sham” akupunktura nije inertna • Uspješnost akupunkture je i dalje kontroverzna
Zapadna medicina • 1946. Internacionalno društvo za akupunkturu u Parizu • 1979. SZO prihvatila akupunkturu kao mogućnost liječenja
Laserska akupunktura • U uporabi od 1970. • Akupunkturne točke – mjesta slabijeg električnog otpora kože • Zbog dječjeg straha od igala na točke djelujemo laserom male jakosti • • • LASER bistimulativni male snage - laser Ga Al Ar Kontinuirani modus rada Jakost 0. 9 J/točku Valna duljina 660 -904 nm Trajanje 45 sek po točki Snop laserskih zraka prodire max do 3 cm dubine
Laserska akupunktura
Laserska akupunktura
Laser • • Indikacije: Muskuloskeletni bolovi Posttraumatski Reumatski- izvanzglobni –tendinitisi, epikondilitisi • Biostimulativni Ga-Al-As • Kontinuirani i pulsni modus rada • Parametri –valna duljina ( 904 nm), snaga (m. W), frekvencija ( Hz), jakost (J) • Nastavci : obični, tuš, akupunkturni
Mehanizam djelovanja lasera • Hiperpolarizacija membrane živčane stanice • Selektivno zatvaranje Na+ kanalića • Stimulacija enzimskih procesa u stanici • Protuupalno-produkcija antiinflamatornih tvari • Vazodilatacija
Laser
Komplementarne i alternativne terapije • • • Masaža Terapija svjetlom Bojama Muzikom Aromaterapija Vježbanje, yoga, tai-chi
Izvorni slajdovi: Diana Butković
- Slides: 29