Ndulo pulmonar solitario con factores de riesgo pero

Nódulo pulmonar solitario con factores de riesgo pero benigno Jiménez Borillo, M. E; Gómez Vives, B; Romero Atanes , MJ; Ferrer Royo, MTramontano, A; Miralles Remigio, R; Bustos Beltrán, B; Claramonte Gual, E; Persiva Saura, B; Sánchez, MY. C. S. Rafalafena Castellón de la Plana

Enfermedad actual: Mujer de 53 años, enfermera que en el curso de una proceso infeccioso de vias altas presenta dolor en hemitórax derecho (3º y 4º espacio intercostal anterior) acompañado de dificultad para la inspiración profunda, y fiebre de 38 º, Por ello se realiza una Rx tórax en urgencias y se sospecha de neumoniía. Se instaura tto antibiótico, y tras 72 horas, persisitiendo dolor, y afebril. Se realiza una 2ª Radiografía de tórax: sospecha de nódulo pulmonar.

Antecedentes personales: Intolorancia a AINES. Fumadora. Presentó una infección amebiana y salmonellosis hace 4 meses en Colombia, que curó con tratamiento médico. No antecedentes quirúrgicos ni medicación crónica. Exploración física: - TA: 116/68. FC: 82 l p m. T ª : 36, 3º. - ACP: tonos rítmicos; no se auscultan soplos. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. -Miembros inferiores: no presenta edemas; pulsos pedios bilaterales, simétricos y conservados. - Resto de la exploración normal

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Rx tórax:

TAC torácico: Nódulo de 13 mm de diámetro en LSD con pequeño engrosamiento pleural , atelectasia laminar en LID, sin adenopatías. PET/ TC : nódulo pulmonar en LSD de 14 mm, cavitado y levemente metabólico, adenopatía única hiliar derecha hipermetabólica. Tasa metabólico de ambas lesiones: límite entre benignidad / malignidad

Opciones: - Control evolutivo y nuevo control en 3 meses. - Biopsia y estudio de enfermedades infecciosas : PAAF: hemático INFARTO PULMONAR Posteriormente se realizó para estudio: - Eco- Doppler de MMII: Normal. - Flebografía de MMSS: compresión del tronco braquiocefálico superior, como posible origen de la embolización. Tras la observación de la evolución durante un año, control evolutivo de la lesión se objetivó disminución del tamaño del nódulo hasta medir 8 mm. Impresión diagnóstica: Nódulo pulmonar solitario benigno

NÓDULO PULMONAR SOLITARIO: Definición: Imagen radiológica redondeada de aumento de densidad, rodeada de tejido pulmonar y < 3 cm de diámetro, sin adenopatías, ni atelectasias. La mayoría: nódulos benignos. Importante por: - Posibilidad de diagnóstico precoz de cáncer de pulmón. - Determinar ante la imagen con mayor precisión benignidad /malignidad.

Anamnesis: Edad (40 a) , sexo (mujer) Conductas de riesgo: Exposición al tabaco Antecedentes de neoplasia, enfermedades pulmonares. Exposición: asbesto , gas radiactivo, uranio, níquel. Características del nódulo: TAC: - Tamaño : 15 mm – 22 mm - MÁrgenes: liso, especulado, sol radiante - Composición: calcificaciones, grasa, cavitado, vidrio deslustrado - Tasa de crecimiento (maligno si x 2 en más de 30 dias y menos de 2 años) - Nódulos satélites. - Respuesta al contraste. - Localización: LS: TBC, Ca, sarcoidosis Bases: MTX, infarto , atelectasia. Revisar imágenes previas: No modificación en 2 años o calcificaciones claras B PET: si existen dudas, o si el nódulo mide <10 mm; El PET / TC: es más S Biopsia / PAAF

Diagnóstico diferencial: - Infecciosas: (granuloma, neumonía en organización, absceso pulmonar, neumonía redondeada, aspergilosis. ) - Neoplasias (hamartoma , carcinoma, metástasis) - Nódulo inflamatorio (nódulo reumatoideo) - Metástasis. - Vascular: malformación arterio - venosa, infarto pulmonar, hematoma, hemangioma aneurisma Infarto pulmonar. - Otros: linfoma, quiste broncogénico, impactación cuerpo extraño, atelectasia, amiloidosis.

Seguimiento: • Sugieren Malignidad: PAFF o Cirugía. Tras PAFF: lesión benigna no específica TAC a los 3 meses. Si duplicidad del tamaño en el periodo de 1 -12 meses Biopsia o resección. • Baja probabilidad de Malignidad : Seguimiento mediante TAC al mes. • Muy baja probabilidad de malignidad : Seguimiento mediante radiografía si > de 9 mm o con TAC al año durante 2 años si tamaño entre 5 y 9 mm.

CONCLUSIONES : - El principal objetivo del diagnóstico de un nódulo pulmonar solitario es realizar un posible diagnóstico precoz de neoplasia pulmonar , determinando benignidad o malignidad del proceso. - La mayoria de nodulos pulmonares solitarios se trata de procesos benignos. - Hay que conocer factores de riesgo , como en nuestro caso, a pesar de lo cual puede tratarse de procesos benignos.

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