NDICE PRONSTICO EDADCOMORBILIDAD IPEC EN POBLACIN INCIDENTE DE
ÍNDICE PRONÓSTICO EDAD-COMORBILIDAD (IPEC) EN POBLACIÓN INCIDENTE DE DIÁLISIS ESPAÑOLA M. Fernández Lucas, J. Zamora*, M. López Mateos, J. L. Teruel, M. Rivera, J. Ortuño Servicio de Nefrología y *Unidad de Bioestadística H. RAMÓN Y CAJAL, MADRID
Índices Pronósticos (I) n Wright (Am J Kidney Dis, 1991) y Khan (Lancet, 1993) n Charlson M (J Chron Dis, 1987) n Hemmelgarn BR (Am J Kidney Dis, 2003)
Índices Pronósticos (II) n Población anglosajona n Población sin IRCT (distinta edad, comorbilidad…) n Repercusión funcional
Objetivo n Diseño de un índice pronóstico en población española incidente en diálisis, considerando: u Edad u Enfermedades prevalentes u Repercusión funcional
Metodología (I) q Periodo de estudio: 1997 -2002 q Pacientes incidentes en diálisis Prevalencia: 103 enf/millón/año q Variables: edad, sexo, nefropatía, enfermedades asociadas
Metodología (II) q q - Rangos de edad: <50, 50 -60, 60 -70, >70 años 12 enfermedades: Cardiopatía isquémica - EPOC - ICC - Hepatopatía - Fibrilación auricular - Gastrointestinal - Enf. vascular periférica - Neoplasias - Enf. vascular cerebral - Sistémicas - Diabetes mellitus - Hipertensión arterial
Repercusión Funcional q SEVERIDAD q q q HTA q q q Ausencia vs antecedentes de enfermedad Ausencia o antecedentes de enfermedad asintomática vs enfermedad sintomática No vs HTA No o HTA controlada (TA<140/90) vs HTA no controlada NEOPLASIAS q Ausencia o más de 5 años de evolución sin recidiva vs neoplasia de menos de 5 años
Estadística q ANÁLISIS UNIVARIANTE considerando las dos definiciones q ANÁLISIS MULTIVARIANTE con todas las variables, eligiendo la definición con Hazard Ratio (HR) más alto q SISTEMA DE PUNTUACIÓN q HR 1. 20 -1. 49 1 q HR 1. 50 -2. 49 2 q HR 2. 50 -3. 49 3 q NIVELES DE RIESGO q Bajo: 0 -1 puntos q Medio: 2 -4 q Alto: > 5
Resultados I q q q N = 304 (varones 63%, mujeres 37%) Mediana edad: 64 ± 15 (16 -84) Distribución: q < 50: 74 (24%) q 50 -59: 47 (15%) q 60 -70: 91 (30%) q >70: 92 (30%) Mediana seguimiento: 21 ± 19 Nefropatía: DM (20%), vasculares (16%), GN (14%)
Prevalencia de comorbilidad q q q C. isquémica: 49 (16%) ICC: 42 (14%) DM: 71 (23%) E. vascular periférica: 43 (14%) E. vascular cerebral: 32 (11%) HTA: 231 (76%) Neoplasias: 23 (8%) FA: 28 (9%) EPOC: 51 (17%) Hepatopatía: 27 (9%) Digestivas: 24 (8%) Sistémicas: 39 (13%)
Índice Pronóstico Edad-Comorbilidad (IPEC) Variable HR Puntuación C. Isquémica 1. 1 0 Insuficiencia cardiaca congestiva 1. 6 2 E. vascular periférica sintomática 2. 4 2 E. vascular cerebral sintomática 1. 4 1 Diabetes mellitus 1. 7 2 Hipertensión no controlada 1. 4 1 Neoplasia <5 años 3. 6 4 Fibrilación auricular crónica 1. 4 1 EPOC 1. 3 1 Hepatopatía crónica 1. 8 2 E. gastrointestinal 1. 3 1 E. sistémicas 1. 4 1 Edad < 50 1 0 Edad 50 -60 1. 2 1 Edad 60 -70 1. 3 1 Edad > 70 2. 3 2
Niveles de riesgo: Prevalencia q 0 -1 puntos: 83 (27%) q 2 -4 puntos: 125 (41%) q > 5 puntos: 96 (32%) Media puntuación: 3. 31 ± 2. 4 (rango, 0 -10)
Supervivencia y niveles de riesgo Supervivencia a 3 años: 0 -1 puntos: 91% (0. 791) 2 -4 puntos: 76% (0. 670. 85) > 5 puntos: 43% (0. 320. 54)
Tasa de mortalidad/100 enfermos/año 26, 4 >5 10, 9 2 -4 0 -1 3, 8 Tasa de mortalidad
Puntuaciones: IPEC, Charlson, Hemmelgarn Variable IPEC 2005 CHARLSON 1987 HEMMELGARN 2003 Edad < 50 0 0 - Edad 50 -60 1 1 - Edad 60 -70 1 2 - Edad > 70 2 3 - C. isquémica 0 1 2 E. vascular cerebral sintomática 1 1 2 Hipertensión no controlada 1 - - Fibrilación auricular 1 - - EPOC 1 1 1 E. gastrointestinal 1 1 1 E. sistémicas 1 1 1 Diabetes mellitus 2 2 2 Hepatopatía crónica 2 3 2 Insuficiencia cardiaca congestiva 2 1 2 E. vascular periférica sintomática 2 1 1 Neoplasia <5 años 4 6 10
Conclusiones q El primer índice pronóstico diseñado en población incidente de diálisis española estima la probabilidad de supervivencia a tres años. q Existen importantes diferencias con respecto el Índice de Charlson q Es relevante considerar por la repercusión funcional q Debe ser validado en otra cohorte
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