NDICE DE AUTORES Coordinadores Dra Concepcin Prez Dr

ÍNDICE DE AUTORES Coordinadores Dra. Concepción Pérez Dr. Alberto Alonso Dr. Alfredo Ramos Dr. Francisco Villegas Dr. Juan Antonio Virizuela Colaboradores Dra. Carmen Álamo de la Gala Dr. Jorge Contreras Martínez Dra. María De Madariaga Muñoz Dr. Francisco Gil Moncayo Dra. Dolores López Alarcón Dr. Fernando López Campos Dr. César Margarit Ferri Dr. Ángel Montero Luis

Epidemiología y Evaluación del Dolor Oncológico Epidemiología Introducción Clasificación Prevalencia Impacto del dolor Infratratamiento del dolor Evaluación del Dolor Oncológico Diagnóstico clínico del dolor Herramientas de soporte para la evaluación del dolor

Epidemiología y Evaluación del Dolor Oncológico

Epidemiología del Dolor Oncológico Introducción Clasificación Prevalencia Impacto del dolor Infratratamiento del dolor

INTRODUCIÓN La importancia del dolor en el paciente oncolo gico viene dada por: Su elevada prevalencia, alcanzando el 90% en fases terminales. La frecuente asociación con progresión tumoral. El aumento de la incidencia, consecuencia del mayor número de casos detectados anualmente. La afectacio n de la calidad de vida del paciente.

INTRODUCIÓN Todos los registros poblacionales en Espan a han mostrado un importante incremento de la incidencia de tumores malignos. El envejecimiento de la población y la mayor supervivencia de los pacientes oncológicos, han influido en el aumento de la prevalencia de pacientes con cáncer en Espan a. Teniendo en cuenta que la incidencia de casos nuevos de cáncer en 2008, según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), fue de 12. 667. 470 y que la estimación de cáncer para el 2020 es de más de 15 millones y siendo el dolor un si ntoma tan prevalente en esta enfermedad, el tratamiento del mismo es o deberi a ser enfocado como un problema en los sistemas de salud.

CLASIFICACIÓN Según su etiología, el dolor presente en los pacientes oncolo gicos se puede clasificar como: Derivado de la enfermedad. Es el más frecuente (40 - 80%). Esta causado directamente por la enfermedad, por ejemplo, el causado por infiltración tumoral de órganos y estructuras nerviosas. Asociado a la enfermedad. Aparece en el 10 -25% de los pacientes, por ejemplo, los dolores musculoesquele ticos (lumbalgias) por encamamientos prolongados. Asociado al tratamiento oncológico. 15 -20% incluye el dolor agudo postoperatorio, las secuelas quirúrgicas, la enfermedad injerto contra huésped el dolor asociado a quimiotera picos, terapias hormonales, o al tratamiento radioterápico. Independiente del ca ncer. (3 -10%) relacionado con las comorbilidades presentes en el paciente oncológico, como por ejemplo, osteoartrosis y polineuropatia diabética

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN Segu n su localizacio n Cabeza y cuello. To rax. Columna vertebral. Abdomen y pelvis. Extremidades (p. ej. plexopati a braquial u o sea). Segu n la cronologi a Agudo. Cro nico. Episo dico El dolor irruptivo. El ma s importante a la hora de su tratamiento desde el punto de vista fisiopatolo gico. Lo podemos clasificar en nociceptivo (soma tico y visceral) y neuropa tico (central o perife rico), idiopa tico y psicógeno.

CLASIFICACIÓN Segu n su temporalidad. El dolor es: Intermitente en un 53% de los casos. Constante, el resto de los casos. Adema s, el dolor puede estar presente en todas las fases de la enfermedad. Así, el 53% de los pacientes presentan dolor independientemente de su estadio. La tasa de supervivencia relativa a cinco an os para el conjunto de ca nceres diagnosticados en los u ltimos 10 an os es superior al 60%. Esto refleja que hay un nu mero importante de pacientes curados de esta enfermedad que presentan dolor cro nico residual. Este subgrupo de pacientes denominados “long survivors” o supervivientes de larga duracio n.

CLASIFICACIÓN Clasificacio n del dolor oncolo gico TABLA 1

PREVALENCIA El ca ncer se caracteriza por ser un proceso cambiante, por lo cual los datos epidemiolo gicos variara n desde el inicio, durante el tratamiento activo, en los pacientes que sobreviven y en situacio n terminal. La prevalencia se estima alrededor del 53% puede variar entre el 30% en el momento del diagno stico y el 90% en estadios avanzados de la enfermedad. Oscila entre el 64% en aquellos con afectacio n metasta sica y del 33% en pacientes con largo tiempo de supervivencia segu n el tipo de tumor: 41% en tumores de mama a los 5 an os, 54% en los tumores de pro stata, 27% en los tumores colorrectales. Segu n la localizacio n del tumor, cabeza y cuello (70%), ginecolo gicos y gas- trointestinales (60%) tumores de mama, pulmo n y urogenitales (50%-55%). Entre el 54% y el 59% de los pacientes que reciben tratamiento oncolo gico tambie n presentan dolor. El 35% de los pacientes que, habiendo recibido tratamiento oncolo gico anteriormente, se encuentran en fase de resolucio n completa o curativa de su enfermedad.

PREVALENCIA Estudios de prevalencia de dolor oncolo gico en pacientes en tratamiento activo

IMPACTO DEL DOLOR • El dolor en el paciente oncolo gico repercute en su calidad de vida y disminuye su estado de a nimo menor respuesta al tratamiento peor evolución de su enfermedad • Cerca del 30% de las visitas a urgencias de los pacientes oncolo gicos esta relacionada con el dolor. • El dolor oncolo gico y su mal tratamiento esta n relacionados con estre s emocional y depresión y el dolor neuropa tico parece estar asociado a una peor calidad de vida.

INFRATRATAMIENTO DEL DOLOR • Al menos un 30%-40% de los pacientes tienen un mal control del dolor, especialmente en el último año de su vida Factores que determinan el infratratamiento del dolor oncolo gico Tabla 3

INFRATRATAMIENTO DEL DOLOR Barreras al adecuado tratamiento del dolor oncolo gico

Evaluación del Dolor Oncológico Introducción Diagnóstico clínico del dolor Herramientas de soporte para la evaluación del dolor

INTRODUCCIÓN Importancia de la Valoración del dolor oncológico Existen diferentes factores que dificultan el correcto abordaje del dolor oncolo gico de los cuales, su evaluacio n, es uno de los principales. La correcta valoración del dolor es uno de los aspectos claves a la hora de indicar un determinado tratamiento con el objetivo de controlar el dolor y mejorar la calidad de vida del paciente. Un tratamiento correcto solo es posible cuando va precedido de una adecuada evaluacio n. El reto es descubrir no solo el si ntoma que tiene el paciente sino los feno menos que esta n influyendo en la percepcio n y expresio n de ese si ntoma.

DIAGNO STICO CLI NICO DEL DOLOR Importancia de la Valoración del dolor oncológico Produccio n, percepcio n y expresio n de si ntomas FIGURA 1 – tema 4

DIAGNO STICO CLI NICO DEL DOLOR Evaluar es, mucho más que cuantificar un síntoma, es ayudar al paciente a verbalizar. Dolor oncológico: Dimensiones a considerar en su evaluación

DIAGNO STICO CLI NICO DEL DOLOR “En la evaluacio n inicial del paciente, se debe realizar una anamnesis adecuada y una exploracio n fi sica completa, seguida de una revisio n sistematizada de las caracteri sticas del dolor”

HERRAMIENTAS DE SOPORTE PARA LA EVALUACIO N DEL DOLOR Los instrumentos de evaluación permiten: El diagnóstico y valoración de la intensidad del síntoma. Monitorizar la efectividad del tratamiento y valorar los efectos secundarios de las medicaciones empleadas. Comparar el conjunto de enfermos seguidos en nuestro lugar de trabajo con poblaciones semejantes y comunicar nuestros resultados. Los métodos más utilizados en la valoración del dolor oncológico tienen su origen en la información subjetiva que el propio paciente aporta de la intensidad del dolor No existe ninguna escala perfecta ya que, esta, debería de reunir gran cantidad de requisitos: ser precisa, válida, fiable, sencilla, reproducible, útil en dolor agudo y dolor crónico, y en la valoración inicial y final

ESCALAS PARA LA EVALUACIÓN DEL DOLOR 1. Escalas unidimensionales Cuantifican el dolor, miden su intensidad. Son fáciles de aplicar y su habilidad es aceptable pero no contemplan la naturaleza multidisciplinaria del dolor. Escalas de intensidad del dolor Escala Verbal Simple (EVS). Escala Numérica (EN). Escala Visual Analógica (EVA). Escala de Expresión Facial (EEF). Escala de grises de Luesher. Escala luminosa analógica (Nayman). Termómetro del dolor de Iowa (IPT). Escalas de duración del dolor Escala categórica

ESCALAS PARA LA EVALUACIÓN DEL DOLOR 2. Escalas multidimensionales Incluyen términos psicométricos; están desarrolladas para evaluar distintos componentes del dolor. Son especialmente útiles en pacientes con dolor crónico. Escalas de cualidades: Mc. Gill Pain Questionnaire Escalas de interferencias: BPI-IS 3. Escalas de prono stico del control del dolor Determinan el grado de di cultad del control del dolor. Escala NIPAC.

ESCALAS PARA LA EVALUACIÓN DEL DOLOR 4. Otras escalas Escalas que valoran los factores que alivian o empeoran el dolor Escala de alivio del dolor. Escalas de patrón temporal Escalas de evaluación del dolor irruptivo: ABPAT Escala de evaluación del dolor del Memorial Escalas de creencias. Valoran el significado del dolor para el paciente 5. Escalas que valoran el dolor neuropa tico DN 4. LANSS. ID-PAIN. NPQ. PAIN DETECT

ESCALAS PARA LA EVALUACIÓN DEL DOLOR Descripcio n de algunas de las escalas ma s utilizadas Escala Verbal Simple (EVS) El sujeto debe elegir la palabra que mejor cuantifica la intensidad del dolor. a) NADA – POCO – BASTANTE – MUCHO; b) LIGERO – MODERADO – INTENSO – ATROZ; c) NO HAY DOLOR – LEVE – MODERADO – INTENSO – INSOPORTABLE. Escala Numérica (EN)

ESCALAS PARA LA EVALUACIÓN DEL DOLOR Escala Visual Analo gica (EVA) FIGURA 4 tema 4 La EVA se considera de uso universal en la medicio n unidimensional del dolor, independiente del idioma y aplicable en diversos a mbitos culturales, sus ventajas son mu ltiples: simplicidad, abilidad, sensibilidad y fa cil reproducibilidad. Inconvenientes imposibilidad, por parte de algunos pacientes, para marcar el punto de intensidad del dolor

ESCALAS PARA LA EVALUACIÓN DEL DOLOR Escala de Expresio n Facial Se utiliza fundamentalmente en pediatría Escala de Expresio n Facial (EEF) se utiliza fundamentalmente en la edad pedia trica

ESCALAS PARA LA EVALUACIÓN DEL DOLOR Escalas de colores Escala de grises de Luesher

ESCALAS PARA LA EVALUACIÓN DEL DOLOR Escala luminosa analo gica (Nayman)

ESCALAS PARA LA EVALUACIÓN DEL DOLOR Mc. Gill Pain Questionnaire

ESCALAS PARA LA EVALUACIÓN DEL DOLOR Cuestionario Brief Pain Inventory Short form (BPI) FIGURA 11 tema 4

ESCALAS PARA LA EVALUACIÓN DEL DOLOR Escala NIPAC

ESCALAS PARA LA EVALUACIÓN DEL DOLOR Escala de alivio del dolor. Disen o de una escala descriptiva simple de dolor (A) y de una escala de alivio de dolor (B) FIGURA 4 tema 4

ESCALAS PARA LA EVALUACIÓN DEL DOLOR Tarjeta de evaluación del dolor del Memorial Tarjeta de evaluacio n del dolor del Memorial

ESCALAS PARA LA EVALUACIÓN DEL DOLOR Escala Edmonton Classification System for Cancer Pain (ECSCP) Cuestionario de síntomas (ESAS)

ESCALAS PARA LA EVALUACIÓN DEL DOLOR Escalas de detección de dolor neuropa tico • Escala DN 4 (Douleur Neuropatique en 4 questions) Consta de 7 preguntas que pueden ser autoadministradas referidas a síntomas y de otras 3 que son de exploración física. Su principal diferencia consiste en que incorpora un síntoma negativo como es la hipoestesia. Su sensibilidad y especificidad se sitúa alrededor del 80 -90% y su punto de corte es 4 o más • Escala Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS) Evalúa los síntomas neuropa ticos (LANSS Pain Scale). Se basa en la identicacio n y el diagnóstico de pacientes con una experiencia dolorosa en la que predominen los mecanismos neuropa ticos. Incluye una serie de descriptores del dolor junto con una exploración de la disfunción sensorial.

ESCALAS PARA LA EVALUACIÓN DEL DOLOR Escala ID-PAIN, Cuestionario breve, simple, autoadministrado y de fa cil aplicación. No requiere exploración. Escala Neuropathic Pain Questionnaire (NPQ) Compuesta por 12 i tems que incluyen 10 referidos a sensa- ciones o respuestas sensoriales y dos referidos al afecto. Escala Pain. DETECT, escala autoadministrable con nueve i tems que no requiere examen clínico. Detecta la intensidad del dolor neuropa tico y discrimina los síntomas y la presencia de dolor nociceptivo (puntuación menor de 12), dolor neuropa tico posible (entre 12 y 19) y dolor neuropa tico seguro (puntuaciones por encima de 19). En un reciente artículo se encontró que la precisión general de las herramientas de evaluación LANSS, DN 4 y Pain. DETECT variaba desde 73% al 94%. Se observó que las escalas LANSS y DN 4 discriminan significativamente el dolor neuropático del dolor no neuropático. Podemos, por tanto, recomendar ambas escalas para la realización de un diagnóstico clínico más riguroso del dolor neuropático en los pacientes con cáncer.

Pautas de evaluación del dolor producido por cáncer en el paciente adulto