ndend kan det vre andet end KOL Pia

Åndenød – kan det være andet end KOL? Pia Holland Gjørup

Interessekonflikter

Kært barn…… Åndenød Dyspnø Lufthunger Stakåndet Forpustet

Lungesygdomme • Åndedrætsbesvær er årsag til 2 -4% af kontakterne til praktiserende læger • Hyppigheden stiger med alderen og er hyppigst hos kvinder • Lungesygdomme (akutte og kroniske) er årsagen i ca. 70% af tilfælde med åndenød

Disposition Anatomi & fysiologi KOL + astma Interstitielle lungesygdomme Kirurgi

Respirationen

Cirkulationen

Respirationen IRV TLC TV ERV RV

Spirometri RASK FVC FEV 1 = 4 l FVC = 5 l FEV 1/FVC = 0, 8 FEV 1 0 1 2 3 4 5 6 7

Typer af lungesygdomme • Obstruktive • Tumores – KOL – Astma – Benigne – Maligne • Restriktive • Strukturelle – Parenkymet – Thorax – Bronchiectasier – Cyster • Infektioner Åndenød

Kronis Obstruktiv Lungesygdom KOL

KOL • • Hyppigheden stiger med alderen Flere mænd end kvinder 430. 000 med KOL i DK Heraf 270. 000 med klinisk betydende KOL og 20. 000 med svær og invaliderende sygdom UFL 2007; 46

Problemets omfang Aldrig rygere (% med KOL) 15 Svær Moderat 10 Mild 5 0 45 -54 år UFL 2009; 4 55 -64 år 65 -74 år 75 -84 år

Problemets omfang Rygere (% med KOL) 15 Svær Moderat 10 Mild 5 0 45 -54 år UFL 2009; 4 55 -64 år 65 -74 år 75 -84 år

Rygning Køn Passiv rygning Tidlig rygedebut Kost Alder Motion Miljø α 1 -ATmangel Arv Infektioner Astma

KOL Fibrose Bronkiolit Slim Bronkiektasier Inflammation Emfysem Destruktion af parenchym Tab af støttevæv

Raske lunger

KOL

KOL IRV TV TV ERV RV RV

KOL RASK 0 1 2 3 4 5 6 7

Airtrapping

FÆNOTYPER Bronkit Emfysem FEV 1/FVC < 0. 7 Astma

BEHANDLING • • Rygeophør Træning Medicin PEP/CPAP Ilt Kirurgi Ventil-behandling Transplantation

Rygeophør • Standser det alt for hurtige fald i lungefunktion ved KOL • Bedrer ofte problemer med hoste og ekspektoration • Bedrer åndenød

Træning • • Øger træningskapaciteten Reducerer fornemmelsen af åndenød Øger livskvaliteten Nedsætter antallet af indlæggelser Nedsætter antallet af indlæggelsesdage Reducerer angst og depression Øger overlevelsen Vedvarende effekt

MEDICIN

Oversigt SABA Korttidsvirkende SAMA Bronkodilaterende Inhalation LABA Steroid Langtidsvirkende LAMA Steroid Peroral PD 4 E-hæmmere Theofyllin Bronkodilaterende LAMA

Astma • 5 - 12% har astma • > 300. 000 i DK • Kan være en stor diagnostisk udfordring • Hoste-variant astma • VCD • Eosinofil bronkitis

Astma FEV 1/FVC < 70% eller FEV 1 < 85% ß 2 -reversibilitet 200 – 500 ml PEF-variabilitet > 500 ml < 20% og < 100 ml Steroidreversibilitet > 500 ml > 20% eller > 100 ml ASTMA < 200 ml < 500 ml Videre udredning

BEHANDLING • Rygeophør • Medicin • • Inhalationssteroider Bronkodilatatorer Montelukast Immunterapi

Interstitielle Lunge. Sygdomme ILS

Interstitielle lungesygdomme IPF NSIP DIP RBILD COP/BOOP LIP LAM Bindevævssygdomme Lægemidler Stråler Alveolær proteinose Sarcoidose Vasculitis Eosinofil Pneumoni Pneumokoniose Hist. X mmf.

ILS Kendt årsag Granulomatøse Idiopatisk Andre Medicin IPF Stråler Bindevævssygdomme Pneumokonioser Andre LIP DIP LAM NSIP COP RBILD Eosinofil pneumoni

Sarcoidose

Sarcoidose • Generaliseret granulomatøs sygdom • Kan give anledning til både obstruktiv og restriktiv nedsat lungefunktion • 7/100. 000 årligt • 400 nye tilfælde årligt • 50. 000 har eller haft sarcoidose

Sarcoidose Vanligvis god prognose: • Ca. 80% remitterer inden for 5 år • 5% permanent organskade • 15 -20% kronisk aktiv med progredierende organskade • 5% mortalitet

IPF

Lægemiddelinduceret fibrose

Fibrose

ILS IRV TV ERV RV

ILS 0 1 2 3 4 5 6 7

ILS • • Ingen effekt af vanlig KOL behandling Større problemer med O 2 end med CO 2 Ofte højt tryk i lungekredsløbet Oftere urglasnegle

Urglasnegle

Behandling • Rygestop • Afhængig af diagnosen

Hyppigheden af KOL og relevante differentialdiagnoser 450000 400000 350000 300000 250000 200000 150000 100000 50000 IPF α 1 -ATM Sarcoid. Astma KOL

En sidste udvej KIRURGI

LTX • Den første lungetransplantation blev foretaget i 1981, i DK 1992 • 30 -40 transplantationer om året i DK • Udredning mhp Transplantation foregår på RH og AUH • Alle transplantationer foregår på RH

LTX • • Forventet restlevetid på under 2 år God compliance Total rygeabstinent i min. 6 mnd BMI < 30 Daglig Prednisolondosis < 10 mg Intet misbrug Ingen osteroporotiske sammenfald Alder < 60 år

Hvordan går det så? • • • Til stadighed ca. 40 personer på venteliste Ventetid 6 -12 mnd 5 -års overlevelsen er 70% 10 -års overlevelsen er 50% Nogle lever i op til – indtil videre – 18 år

Overlevelse

LVRK og ventil • Reducerer residualvolumen/hyperi nflation – – Bedrer dyspnø Øger IKKE FVC og FEV 1 Ikke uden risiko Ny behandling • Ikke alle bivirkninger er kendte • Tidsbegrænset effekt?

Andet kirurgi • Bullektomi og lobektomi – Recidiverende infektioner – Aspergillomer