NASOLACRIMAL DUCT INJURY Oleh Betha Egih Riestiano Pembimbing

NASOLACRIMAL DUCT INJURY Oleh Betha Egih Riestiano Pembimbing Prof. M. Sjaifuddin Noer, dr. , Sp. BP-RE (K)

PENDAHULUAN Laserasi canalikuli lakrimalis sering pada laserasi eyelid 16% dari 180 px cedera eyelid (Herzum et al. ) 36% dari 66 px cedera eyelid (Naik et al) Sendul et al (2014) 42 pasien (7, 55%) dari 556 laserasi eyelid, usia rata 2(26 th), rasio gender (laki-laki: perempuan=5, 3: 1), paling sering (KLL kendaraan bermotor)

ANATOMI { 4

ANATOMI { 5

TRAUMA SACCUS DAN DUCTUS NASOLACRIMALIS Jarang terjadi v. Evaluasi setelah 1 -3 bulan pasca trauma, setelah edema hilang v 6

CEDERA NASOLACRIMALIS v Kerusakan pada sistem drainase lacrimal § Telecanthus § Displacement globe § Epiphora § Dacryocystitis Anamnesis MOI (tumpul/tajam, kekuatan cedera, benda asing(anak-anak)) v Abrasi, laserasi irregular dan avulsi parsial sering trauma tumpul daripada trauma tajam v Cedera kepala / cervikal, fraktur maksilofacial, blowout fracture, trauma okuli dan ruptur bola mata perhatian 7 v Evaluasi trauma lainnya stabilisasi sesuai ATLS v

CEDERA NASOLACRIMALIS

PEMERIKSAAN Klinis : v Soft tissue: v Edema Ecchymoses Lacerasi Evaluasi lacrimal dan tendon canthal medial (traction test) Pemeriksaan ocular Penunjang : v Bone : sering disertai trauma NOE v Curiga benda asing CT Scan 9 CT scan

Dye Test

Bubble Test

PRINSIP PENANGANAN v Reaproksimasi bagian distal dan proksimal robekan canaliculus, v Menyokong canaliculus dan membiarkannya sembuh, v Mengembalikan anatomi normal palpebra 13

ALAT v Loop v Mikroskop v Basic lacrimal set: § Punctal dilator § Bowman probes § Crawford intubation system v Spekulum nasal v Pigtail Probe 14

crawford intubation 15 bowman probes

Laserasi Canaliculi v Repair dalam 24 -48 jam v Microsurgical : loop atau microscope v Konstriksi mukosa nasal : oxymethazoline atau phenylephrine 0, 25% v Intubasi bicanalicular : gold standard 16

Crawford Intubation 17

Repair Bicanalicular 18

Repair Bicanalicular 19

Repair Bicanalicular

Repair Monocanalicular Tidak bisa digunakan pada laserasi punctum dan avulsi cantus medial 21 Tube monocanalicular

Repair Monocanalicular 22

Pigtail probe Digunakan pada trauma canaliculus yang berat, dimana canaliculus sulit ditemukan • 10% anomali sistem kanalikulus (hati-hati) • Nylon 3. 0 stent, nylon 6. 0 jahit laserasi • Pertahankan stent 3 -4 minggu (epitelialisasi) (Smiths JW, Aston SJ, 2013) 23 •

Pigtail Probe

“Single Stitch” Dengan Nylon 8. 0

PENANGANAN v Pemasangan silicone tube pada punctum sampai saccus dan ductus nasolacrimalis tidak boleh dipaksakan v Obstruksi persistent system nasolacrimal Dacryocystorhinostomy (6 bulan post trauma) 26

Dacryocystorhinostomy

PERAWATAN POST OP v Tidur setengah duduk v Kompres es v Dilarang menggosok(“mengucek”) mata v Pemberian tetes mata antibiotik-steroid 4 x/hari selama 1 minggu v Antibiotik oral bila perlu v Silicone stent dilepas 4– 5 minggu 28

KOMPLIKASI v Jangka Panjang : Intraoperative: Pyogenic granuloma Perdarahan Trauma canaliculus Keratoconjunctivitis Kebocoran LCS Terlepasnya tube v Post operative: Epifora Perdarahan Infeksi Fistula Prolapse stent Hypertrophic scar Tidak terbentuk drainase v 29

KESIMPULAN ● Pemeriksaan seksama penting ● Tentukan prioritas repair ● Repair primer lebih baik daripada sekunder ● Repair dapat ditunda kondisi optimal ● Debridement yang baik penting ● Reposisi jaringan kesejajaran anatomis ● Jangan membuang jaringan bila tidak perlu 30

REFERENSI 1. 2. 3. Leatherbarrow B. The management of eyelid and lacrimal trauma. In Oculoplastic Surgery. London, 2011: 2 nd Ed. p : 531 -546 Della Rocca DA. Nasolacrimal System Injury. In Atlas of Lacrimal Surgery. Berlin, 2007, p : 91 -101. Illif N T. The Lacrimal Outflow System. In Soft Tissue Surgery in Craniofacial Region. USA, 2007, p: 130 -2. 31

Terima kasih LOGO www. themegallery. com 32