Najtei oblici muke neplodnosti uspjeh lijeenja Davor Jeek

Najteži oblici muške neplodnosti - uspjeh liječenja Davor Ježek Sveučilište u Zagrebu Medicinski fakultet Zavod za histologiju i embriologiju davor@mef. hr davorjezek@yahoo. com

AZOOSPERMIJA • 8% neplodnih muškaraca Opstruktivna azoospermija (OA) Neopstruktivna azoospermija (NOA)

AZOOSPERMIJA - UZROCI

Pacijent XY • Star 30 godina, neoženjen, sumnja na epididimitis desno • U djetinstvu prebolio meningitis, ospice, vodene kozice i zaušnjake (hipotrofičan lijevi testis!) • 3 tjedna prije hospitalizacije samopregledom primjetio zadebljanje u području donjeg pola desnog sjemenika • Tm. markeri negativni • Bez lokalne limfadenopatije

UZ desnog testisa

OP

OP Dg. ex tempore: maligni tm. sjemenika

Orhidektomija

HISTOLOŠKA SLIKA T

AZOOSPERMIJA – KROMOSOMSKE ABERACIJE

MIKRODELECIJE Y-KROMOSOMA AZFb = neuspješna TESE

OPSTRUKTIVNA AZOOSPERMIJA - kirurška th. • Vazo-vazostomija Uspješnost: do 50% Nedostatak: česte postoperativne adhezije, relativno mali broj spermija nepogodan za normalnu oplodnju, moraju se provoditi jednostavniji postupci MPO

OPSTRUKTIVNA AZOOSPERMIJA - kirurška th. • Vazo-epididimostomija

Rezultati kirurške th. OA

OPSTRUKTIVNA AZOOSPERMIJA - aspiracija spermija iz epididimisa

PERKUTANA ASPIRACIJA SPERMIJA IZ EPIDIDIMISA - PESA • Primjena: kod opstruktivne azoospermije • Poznato mjesto opstrukcije • Aspiracija iz glave pasjemenika • Perkutano uvođenje 21 gauge igle (butterfly) • Uspješnost: 61%

MIKROKIRURŠKA ASPIRACIJA SPERMIJA IZ EPIDIDIMISA - MESA • Primjena: kod opstruktivne azoospermije • Mikrokiruška eksploracija epididimisa • Uspješnost (dokazana opstruktivna azoospermija): 93%

PESA - MESA

TESA Primjena: većinom kod opstruktivne azoospermije Perkutano uvođenje 21 -23 gauge igle Dijagnostička TESA (citologija) Terapijska TESA Uspješnost kod op. azoospermije: 96%

“KLASIČNA” TESE • “Otvorena ” biopsija sjemenika • Može se primijeniti u slučajevima OA i NOA • U istom aktu dijagnostika i th.

“KLASIČNA” TESE • Preporuka EUA/EAA: • Načiniti višestruke biopsije na više mjesta • Zamrznuti bioptičke komadiće • Načiniti detaljnu histološku analizu

“PIECE per PIECE” CRYO HISTO CRYO Ježek et al. , 2004 HISTO OA NOA

USPJEŠNOST TESE (N= 108, NOA)

PREDNOSTI ZAMRZAVANJA BIOPSIJE TESTISA • PRIJE TESE/ICSI postupka može se postaviti pouzdana dijagnoza • TESE/ICSI postupak se može ponavljati • Stimulacija žene može se izvršiti u za nju i liječnika najpovoljnijem trenutku • Muškarac se operira samo jedanput i nije nužan kod TESE/ICSI postupka

TESE/ICSI S “KRIOPOHRANJENIM” KOMADIĆIMA SJEMENIKA Broj pacijenata: 246 Broj oocita: 406 / 1. 65 po pacij. Embrio transfer: 367 / 90% ciklusa Trudnoće: 75 / 18. 5% po punkciji /20. 4 % po transferu /30. 5% po pacij. • Pobačaji: 9 /12% od uk. trudnoća • Normalne trudnoće: 37 • Porod: 26 + 7 blizanaca + 1 trojke • •

TESA - TESE

Micro-TESE

“KLASIČNA” TESE – Micro TESE

Terapija neplodnosti u muškarca Medikamentna Kirurška MPO Androgeni Odstranjenje varikokele „klasična“ in oplodnja (IVF) Gonadotropini Vazo-vazostomija vitro Perkutana aspiracija spermija iz epididimisa (PESA) Inhibitori aromatizacije Epididimovazostomija testosterona Mikrokirurška aspiracija spermija iz epididimisa (MESA) Antiestrogeni Aspiracija spermija iz sjemenika iglom (TESA) Antioksidansi Elektroresekcija kolikulus seminalisa Izolacija spermija iz biopsije testisa (TESE)

BUDUĆNOST? • Prevencija (okoliš, životni stil, stres) • Kultivacija spermatocita i/ili spermatogonija • Izolacija i kultivacija matičnih stanica • DNA multiarray, proteomika • Genetski i bjelančevinski markeri neplodnosti