Najee zablude u dejoj kardiologiji Dr Goran Vukomanovi

Najčešće zablude u dečjoj kardiologiji Dr Goran Vukomanović Univerzitetska dečja klinika Kardiološka služba

Ljubi istinu, ali praštaj zabludu. Volter

Najčešće zablude Bolovi grudima Vrtoglavice, nesvestice, krize svesti Aritmije: ekstrasistole, palpitacije, bradikardija Virusne infekcije Arterijska hipertenzija

Prekordijalne tegobe Svako dete koje zaboli u grudima MORA kod kardiologa Bol u predelu srca je najgori – što pre kod doktora Ako ga zaboli u naporu, što pre na test opterećenjem, a pre toga da se uradi hitan ultrazvuk srca

Uzroci bola u grudima Koštano – mišićni: kostohondritis, neuromialgija “DNV” i “bolovi rasta” Plućni: pneumonije (izliv), astma, pneumotoraks, hiperventilacija. . . Gastrointestinalni: GER, ulkus. . . Kardijalni

Bezazlene prekordijalne tegobe odlično opšte stanje bolovi u levom ili desnom hemithorax-u kratkotrajni, probadajući posle prestanka bola dete se vraća svim aktivnostima dobro toleriše aktivnost – ne javljaju se u naporu Nema potrebe za dodatnom dijagnostikom!

Hitno u tercijarnu zdravstvenu ustanovu Retrosternalni bol Loše opšte stanje Febrilnost (sa tahipneom i/ili dispneom) Manje od 1% dece!

Bezazlene prekordijalne tegobe u naporu Probadi u levom ili desnom hemithorax-u Javljaju se skoro isključivo u naporu velikog inteziteta Prestaju brzo posle prekida aktivnosti Javljaju se periodično – prođe par nedelja (ili meseci) izbeđu bolnih epizoda Fizikalni nalaz uredan

Prekordijalni bolovi u naporu Uputiti dečjem kardiologu Jak retrosternalni bol praćen: n n Presinkopalnim smetnjama Palpitacijama koje ne prestaju posle prekida aktivnosti Recidivirajući retrosternali bolovi koji uzrokuju prekid aktivnosti

Vrtoglavice, nesvestice, krize svesti Detetu se sve okreće, a kad zatvori oči pripadne mu muka – mora da je nešto sa srcem, hitno kod kardiologa Iako ne pada, smrači mu se pred očima čim ustane iz kreveta – ne valja, da proveri to kardiolog Svaku krizu svesti treba uputiti kardiologu

Sinkope i presinkope u naporu Odmah kod kardiologa! Strukturne bolesti srca: HCM, ARVC, koronarne anomalije… Aritmije u naporu: VT (SVT) Membranske kardiomiopatije (kanalopatije): LQTS, Brugada Sy, SQTS

Vazovaglna sinkopa – tipične okolnosti naglo ustajanje iz kreveta jutarnje “WC neminovnosti” dugotrajno stajanje zagušljiv ambijent bolne senzacije (vađenje krvi, invazivne dijagnostičke procedure)

Prava vazovagalna sinkopa kratak i brz pad, a kriza svesti traje veoma kratko brz i potpun oporavak bolesti i stanja koja obično idu uz sinkopu: febrilnost, dehidracija, pretopljeno dete, arterijska hipotenzija

Vazovagalna sinkopa da objasniti bezazlenu prirodu problema dati detaljan savet zakazati kontrolu ne sumnja na epi neurologu sumnja na bolest KVS kardiologu "histerija" psihologu

Vazovagalna sinkopa Recidivantne krize Dete poštuje savete lekara Roditelji svedoci ponavljanih kriza Krize u školi sa čestim pozivima hitnoj pomoći Uputite prvo dečjem kardiologu!

Ekstrasistole, palpitacije Preskoci srca su opasni, mora to da se ispita Svaki osećaj brzog srčanog rada treba da proveri kardiolog

SVES zahtevaju ispitivanje Zablude! Znak su bolesti pretkomorskog tkiva Uvode dete u supraventrikularnu tahikardiju Nema sporta sa SVES Istina: ü izolovane SVES su benigna aritmija i ne zahteva evaluaciju, kao ni praćenje

VES - zablude Uvek su znak organskog oboljenja srca Veliki broj VES uvek traži terapiju Bigeminija je uvek loš znak Coupleti su veoma opasni R na T fenomen nosi rizik od ventrikularne tahikardije, pa i fibrilacije Parasistolija je uvod u ventrikularnu tahikardiju Dete koje ima VES ne sme da se bavi sportom

Bezazlene VES Dete bez tegoba Nema znakova strukturnog oštećenja srca Na Holteru nema VT Gube se u naporu Nema potrebe za restrikcijom aktivnosti

Palpitacije Svaki osećaj brzog srčanog rada treba da proveri kardiolog

Simptomi i znaci malog udaarnog volumena Poremećaj svesti Tahipnea Bleda - znojem orošena koža Hladne akre Slabi (filiformni) pulsevi Niska (ili nemerljiva) tenzija

Recidivantne palpitacije u naporu 19 godina, profesionalni fudbaler 7 Holtera, 9 testova opterećenja SVT otkrivena na supramakimalnom testu opterećenja

Bezazlene palpitacije “Stres” sinusna tahikardija Tahikardije posle inhalacije beta agonistima Sinusna tahikardija u febrilnosti Sinusna tahikardija kod hipotoničara Palpitacije u naporu koje postepeno prestaju posle prekida aktivnosti Neurovegetativne tegobe

Neurovegetativne smetnje Često su prćenje palpitacijama: Nedostatak vazduha Podrhtavanje ruku i nogu Trnjenje u levoj ruci Osećaj knedle u grlu “Šetajući” prekordijalni bol

Bradikardija Zablude: Svaka bradikardija je opasna Obavezno je uraditi hitan Holter Istina: ü Simptomatske bradikardije treba brzo obraditi: ako su oraćene presinkopama ili sinkopama

Normalne “donje” vrednosti uzrast broj otkucaja/min Do druge godine 70 2 do 6 godina 60 7 do 11 godina 50 Adolescenti 40 Utrenirani sportisti 30

Coxackie Nema opasnijeg virusa za srce deteta Brzo stiže u miokard i razara ga direktnim dejstvom na miocite Infekcija traje mesecima i godinama Lako se postavlja dijagnoza miokarditisa: visok titar na Coxackie je znak da srce pati

Činjenice Coxackie porodica 29 Tipova Coxackie virusa A i B Miokarditis izazivaju B 1 -B 5 Ig. M se zadržava do tri meseca Ig. G se može zadržati celog života!

Činjenice Ig. M antitela su mnogo važnija za aktuelnu procenu deteta od Ig. G Pozitivan titar NE ZNAČI da dete ima miokarditis! Dijagnostička obrada deteta sa visokim Ig. M podrazumeva i pregled dečjeg kardiologa, ali je to retko potrebno ODMAH!

Uputite dete kardiologu Značajne tegobe: (pre)sinkope, veoma loša tolerancija napora, palpitacije, snažan retrosternalni bol. . . Loše opšte stanje (znaci srčane insuficijencije) Tihi srčani tonovi Kardiomegalija na RTG Promene repolarizacije, poremećaji ritma Uradite EKG!

Promene repolarizcije

Akutni miokarditis

Akutni miokarditis 7 dana kasnije

Akutni miokarditis

Infektivna mononukleoza Zablude: EBV baš “voli srce” – treba detetu uraditi ultrazvučni pregled, za svaki slučaj Dete posle infektivne mononukleoze ne sme da se bavi sportom najmanje šest meseci od ozdravljenja

Infektivna mononukleoza činjenice Većina dece preleži IM bez komplikacija EBV izuztno retko izaziva miokarditis Perzistentna splenomegalija jeste razlog za brigu kod sportista Posle povlačenja kliničkih znakova i normalizacije biohemisjkih parametara dovoljna je pauza od 2 -4 nedelje pre nastavka sportskih aktivnosti

Hiperertenzija – zablude Ma to je bolest odraslih Svako dete sa povišenim arterijskim pritiskom prvo treba da vidi kardiolog Treba što duže odlagati započinjanje terapije – neće valjda piti lekove ceo život Dete sa arterijskom hipertenzijom ne sme da se bavi sportom

Kad se ljudi slažu sa mnom, uvek imam osećaj da sam negde pogrešio. Ernest Hemingvej