NAISSANCE HORS MATERNITE le point de vue du

NAISSANCE HORS MATERNITE le point de vue du nouveau né… 2009 European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005 Paediatric life support / Newborn life support

CRITERES DE BON PRONOSTIC OBSTETRICO-PEDIATRIQUE Grossesse suivie Présentation céphalique Terme 37 à 42 SA (8 mois révolus) Absence de dysgravidie, RCIU, diabète Absence de contexte infectieux

L’ENFANT QUI VA BIEN Critères de bonne adaptation: Cri vigoureux (spontané ou stimulé) Rosit et gesticule Hypothermie guette: Enfant nu en T° ambiante: perte de 1°/min

L’enfant qui va bien APGAR réalisé par médecin

Prévention de l’hypothermie • Séchage en commençant par la tête • Bonnet (déperdition importante par la tête) • Peau à peau sur le ventre de la mère • Thermoconfort

LE CORDON Section Ligature Pourquoi ? Sans urgence Adaptation vie extra utérine Évite les échanges transfusionnels Proprement Comment ? Avec les moyens du bord ! À 10 et 15 cm du bébé Désinfection bistouri, ciseaux stériles ou préalablement désinfectés Compresse sur le moignon

GESTES A FAIRE OU NE PAS FAIRE Positionner : sécher, ventre maternel, couverture : toujours ! Stimuler ? : rarement Désobstruer ? : parfois (mouchage, rarement aspiration) positionner le NN face libérée Sonde gastrique ? : jamais Dextro ? : rarement

Formalités • Le transport s’effectue normalement vers la maternité où était prévu l’accouchement (bonnet, à plat ventre sur sa mère) • Transmission d’informations – Heure de naissance – Certificat d’accouchement et de naissance – Qui a coupé le cordon • Observation : – Déroulement de la naissance – Gestes réalisés

CERTIFICAT D’ACCOUCHEMENT ET DE NAISSANCE Je soussigné Docteur ………………… certifie que Madame ………………… née le : ………… a accouché le* …………………. à. ………. heure………… au terme théorique de ………. . SA, à l’adresse suivante : …………………… d’un enfant de sexe*…………………. né vivant et viable. Section du cordon réalisée par ……………… Délivrance effectuée en présence de …………. Signature du médecin Tampon NB : * mois en lettre, année en chiffre, sexe en toute lettre

L’ENFANT QUI VA MAL Etat de mort apparent Détresse respiratoire European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005 Paediatric life support / Newborn life support

ETAT DE MORT APPARENT APGAR < 3 : Immobile et aréactif Pas de respiration (cyanose) Cœur < 100

ETAT DE MORT APPARENT Dans 95% des cas une ventilation assistée suffit à la récupération Critère d’efficacité : accélération du pouls

Préparation d’une table • Pièce chaude • Sur un plan recouvert d’un linge propre • Aspiration prête à l’emploi • Clamp de Barr • Oxygène +BAVU nouveau né • Appareil à glycémie capillaire • Laryngoscope et lames droites • Sonde d’intubation 2, 5 et 3

Aspiration Seulement en présence d'une obstruction manifeste par du sang ou du méconium Prudente, de la bouche et des narines Eviter tout traumatisme: risque de laryngospasme avec bradycardie réflexe Aspiration pas plus de 100/150 mmhg

AMBU NEONATAL Valves Arrivée O 2 Enrichisseur O 2 Masque rond

TECHNIQUE DE VENTILATION 3 doigts (pouce, index & majeur) qui maintiennent le masque et font l’étanchéité. 2 doigts (annulaire & auriculaire) qui maintiennent une bonne position de la tête.

VENTILATION AU MASQUE Mauvaises positions

Ventilation au masque • Le thorax doit se soulever gage d’efficacité de la ventilation • 2/3 premières insufflations – 2 à 3 secondes – Pression suffisante • Surveillance FC (objectif > 100) • Puis 30 à 40 /mn (durée 1 seconde)

CRITERES D’INTUBATION Absolus : Bradycardie persistante après 1 min de ventilation au masque (EMA) Relatifs : aggravation respiratoire Détresse respiratoire majeure Saturation basse (< 85%)

DETRESSE RESPIRATOIRE Geignement Tirage et balancement thoraco-abdominal

INTUBATION Eviter intubation par la bouche : difficultés de fixation importantes. Sonde de 2, 5 (< 2 kg) ou 3 Fixation avec « moustache » sparadrap Contrôle: auscultatoire efficacité ventilation (FC)

Laryngoscope Moustache Lame droite 0 ou 1

INTUBATION NASOTRACHEALE Pas d’hyper extension de la tête L’index de la main droite ouvre la bouche Charger l’épiglotte

INTUBATION NASOTRACHEALE Au niveau de la glotte enfoncer la SIT de la longueur du trait noir (pas plus) La sonde d’intubation doit être enfoncée verticale avec le biseau vers le haut. TTRDN (trait du tube au ras de la narine): 7 + 1 cm par kg (pour 3 Kg : 10)

SONDE NASO PHARYNGEE alternative à l’intubation Sonde d’intubation calibre 2. 5 ou 3 TRDN : 5 Autorise une ventilation à l’insufflateur manuel ou respirateur néonatal si disponible Sonde gastrique

MASSAGE CARDIAQUE/ADRENALINE MCE: INUTILE SI VENTILATION INEFFICACE Rythme: 3/1 1 mn: 90 compressions/ 30 insufflations Le MCE est rarement nécessaire : la ventilation suffit la plupart du temps ADRENALINE Vasculaire: 10 à 30 mcg/kg (soit 0. 1 ml/kg d’une dilution à 1/10) Voie trachéale: n'est plus recommandée (100 mcg/kg, ou 3 gouttes d’adrénaline pure)

HOMEOTHERMIE EQUILIBRE GLYCEMIQUE Hypothermie: fréquente dans ce contexte Hypoglycémie à craindre si: - prématurité - hypotrophie (< 2500 g à terme) - diabète maternel

HYPOGLYCEMIE DEFINITION Dextro < 0. 40 g/l (après 20 min. de vie) CORRECTION: glucosé 10% Voie veineuse périphérique 3 ml/kg renouvelable / 20 min jusqu’à normalisation

ABORD VASCULAIRE Indications restreintes - Réanimation poussée (Inotropes, remplissage, alcalinisation…) - Hypoglycémie sévère Type - Périphérique (cathéter 24 G) - Ombilical : asepsie (cathéters 18 ou 20 G utilisables sans le trocard) NB: Pousse seringue et robinet 3 voies

Abords vasculaires périphériques • cathéter court 24 G • dos de la main • Saphène externe à la cheville • pli du coude • jugulaire externe • Voies épicrâniennes

Abords vasculaires périphériques

Abords vasculaires périphériques

Abords vasculaires périphériques

Abords vasculaires périphériques

Abords vasculaires périphériques

Abords vasculaires périphériques

Abord vasculaire ombilical • Indications restreintes – Réanimation poussée (Inotropes, remplissage, alcalinisation…) – Hypoglycémie sévère • C’est une voie centrale – asepsie (cathéters 18 ou 20 G utilisables sans le trocart) • Pousse seringue et robinet 3 voies

VOIE OMBILICALE

VOIE OMBILICALE

Limites réanimation ACR Age: 23 SA (pas tjs connu) poids : 500 g Durée ? : 10 mn de réanimation continue et adéquate (New Born Life Support)

Conclusion • La plupart des nouveau nés hors maternité vont bien mais l’hypothermie menace • La réanimation du nouveau né qui va mal repose sur la ventilation

THE END