NAgy bajban Agyidegek Agytrzs folyos az agy fel

(N)Agy - bajban Agyidegek

Agytörzs • „folyosó az agy felé” • Ennél azért több – Számos nucleust tartalmaz, melyek felelősek • • Agyidegek kontrollja Tudatosság szintje Kisagyi körök Izomtónus Pozitúra Légzés Keringés

Metaforikus szerepe „If the brain were a city, then the brainstem would be both the Grand Central Station and Central Power Supply packed into one location. ” • Következménye: Kis sérülés is érintheti mind a motoros, szenzoros, és neuroregulációs mechanizmusokat egyszerre.

Ventrális nézet

Dorzális nézet

Laterális nézet

Agyidegek útjáról általánosan • I. – XII. rostrálistól caudálisig távozik az agytörzsből • Főként ventrálisan vagy ventrolaterálisan – Kivétel: IV. ai, ami dorzális középagy magasságában lép ki • Első két agyideg: ahelyett, hogy az agytörzsből bukkanna elő, direkt kapcsolatban van az előaggyal – I. ai: nervus olfactorius (bulbus olfactoriusból a tractus olfactoriuson keresztül megy az olfaktoros kéregbe) – II. ai: nervus opticus (chiasma opticum, tractus opticus, CGL)

És tovább … • III. ai: nervus oculomotorius: ventrálisan bukkan fel, PCA és SCA között • IV. ai: nervus trochlearis: az egyetlen dorzálisan előtűnő, további egyedisége: amint felbukkan, át is kereszteződik • V. ai: nervus trigeminalis: ventrolaterálisan a híd magasságában • VI. ai: nervus abducens: ventrálisan, a híd és medulla találkozásánál

És tovább … • VII. – X. ai: rostrális nyúltvelő és a híd és nyúltvelő találkozása közötti szakaszon bukkannak elő – – VII. : nervus facialis VIII. : nervus vestibulocochlearis IX. : nervus glossopharyngeus X. : nervus vagus • XI. ai: nervus accessorius, a felső cervikális gv-n végigfutó gyököktől laterálisan • XII. ai: nervus hypoglossus, ventrálisan medulla magasságában

Merre tovább, melyik úton? • I. : rostalemezen keresztül • II. : optikus csatornán keresztül (optic canal) • III. , IV. , V 1. , VI. : felső orbitális fisszúrán keresztül a szemgödörbe – III. , IV. , és VI. : szemmozgás – V 1. (ophtalmicus): szemkörnyékről és felső arcfélből származó érzetek – Arc fennmaradó része: V 2. (maxilláris; foramen rotundum) és V 3. (mandibuláris; foramen ovale) • VII. és VIII. : auditoros csatornán keresztül

És … • IX. , XI. : foramen jugulare • XII. : saját foramenjén keresztül a hypoglossális csatornán át a foramen magnummal szemben.

Összefoglalva …

Agyidegek szenzoros és motoros szerveződése • Hasonlóságok a gv-i idegekkel: – Szenzoros és motoros szálak – Szenzoros idegek nucleusai dorzálisabban, míg motoros idegeik nucleusai ventrálisabban helyezkednek el • De: az agyidegek szenzoros és motoros funkciói a nyak és fej anatómiájának köszönhetően specializáltabbak • Ahogy az embrió fejlődik, az agyidegek nucleusai a ventrikuláris rendszer szomszédságában helyezkednek el (lásd köv. dia)

45 napos Felnőtt medulla

Fejlődés • A fejlődés során az agyidegek nucleusainak 3 szenzoros és 3 motoros kolumnája fejlődik, mely az agytörzsön keresztül fut egymást félbeszakítva • Minden kolumna más szenzoros vagy motoros funkciót segít elő • Másik csoportosítások: – Általános vs. speciális, szomatikus vs. viszcerális, afferens vs. efferens

Azaz motoros vs. szenzoros …

Szomatikus MOTOROS nucleusok • Középvonal szomszédságában lévő motoros nucleusok: III. , IV. , VI. , XII. -höz • Ezek rostjai az agytörzset is középvonal környékén hagyják el • Egyrészt a szemkörüli izmokat, másrészt a belső nyelvizmokat idegezik be

Viszcerális MOTOROS nucleusok • Nucleusok két élesen elkülöníthető kolumnában – Branchiális motoros nucleusok • V. , VII. , IX. , XI. • Fejlődés során kezdetben éppen csak laterálisan a szomatikus motoros nucleusoktól, de később ventrolaterális irányba tolódnak, a tegmentumba – Paraszimpatikus nucleusok (mirigyek, simaizmok, szívizom beidegzése) • • III. : Edinger-Westphal VII. : nucleus salivatorius superior IX. : nucleus salivatorius inferior X. : dorzális motoros nucleusa

Viszcerális SZENZOROS nucleusok • Ahogy elindulunk laterálisan, szintén 3 kolumna következik • Viszcerális szenzoros kolumna: egyetlen nucleust tartalmaz: nucelus solitarius, melynek két része van – Rostrális=nucleus gustatorius (VII. elsősorban, de szintén IX. , X. -ből) – Kaudális=nucleus cardiorespiratorius (IX. , alvás-reguláció)

Általános szomatoszenzoros nucleusok • Ezek a már tanult trigeminális nucleusok, melyek „minden nyak fölötti” szomatoszenzoros almodalitásból származó információt mediálják • Ez főként V. ai, de kisebb mértékben: VII. , IX. és X. is

Speciális érzékek • Tudjuk, hogy 5 fő modalitás van • Szaglás és látás esetében az elsődleges szenzoros nucleus nem az agytörzsben van • Tehát: speciális SZOMATIKUS szenzoros nucleusok: nucleus cochlearis, nucleus vestibularis (VIII. -hoz) • Ízlelés: csoportosítástól függ, itt a könyv viszcerális szenzoros csoportba helyezi

Funkció alapján csoportosítva • Szimplán motoros: III. , IV. , VI. , XII. • Szimplán szenzoros: I. , II. , VIII. • Motoros és szenzoros funkcióval is bír: V. , VII. , IX. , X.

Újabb összefoglaló csoportosítás …

I. agyideg – nervus olfactorius (szaglóideg) • Az „út” tavalyról ismert! • Klinikum: anosmia • Vizsgálatnál fontos, hogy mivel egyoldali sérülés is lehetséges, ezért külön vizsgálandó mindkét orrlyuk • Általában ízérzet-csökkenéssel is jár • Okok: egyszerűtől a bonyolultig, és neurodegeneratív betegségek esetében is lehet.

II. agyideg – nervus opticus (látóideg) • „út” ismert • Látótér-kiesések ismertek!

Szemkörüli izmok beidegzése • • III. : oculomotorius (közös szemmozgató) IV. : trochlearis (sodorideg) VI. : abducens (távolító ideg) MÁR TANULTUNK RÓLA!

V. agyideg – nervus trigeminalis (háromosztatú ideg) • Ophtalmicus (1), maxilláris (2) és mandibuláris (3) • Szenzoros beidegzés az archoz (VII. -től elkülönül, mert az az arckifejezések izmait kontrollálja) • Ide tartozik egy kis branchiális motoros gyökér is (rágóizmok)

Trigeminális szomatikus szenzoros funkciók Majdnem mindent, ami nyak felett (kivétel: külső fül VII. , IX. , X. ) Múlt órai anyag (anterolaterális és lemniscus medialis rendszeren át mesencephalikus v gv-i trigeminális nucleuson keresztül Thalamus VPM vagy VPL)

Szomatotópia itt is!

Trigeminális branchiális motoros funkciók • Nucleusok (motoros) középső és felső hídi magasságban • Rágóizmok és egyéb kisebb izmok (pl. tensor tympani) • A felső motoneuron rendszer kontrollja alatt áll, így egyoldali sérülés nem jár feltétlenül együtt furcsa állkapocstartással/mozgással • Kétoldali sérülés esetén hyperreflexia

Klinikum (V. ai) • Trigeminális neuralgia: általában 35 év felett, főként a V 2 és V 3 régiónál erős fájdalomérzet rágás, borotválkozás v. bizonyos pontok érintése esetén • Fájdalom és hőérzet kiesés esetén azonos oldali sérülésre kell következtetni! • Más tünet ritka, mert a sérülés ritka!

VII. agyideg – nervus facialis (arcideg) • Fő feladat: arckifejezésekért felelős izmok kontrollja, de kisebb kötegek: paraszimpatikus, viszcerális szenzoros, általános szomatoszenzoros

Klinikum • Más tünetek felső és alsó motoneuron léziók esetén • Felső: homlokot kikerüli, enyhe ellenoldali orbicularis oculi gyengeség, nem tudja teljesen becsukni a szemét • Alsó: egész arcfelet érint, néha társul kéz/kar gyengeségével, afáziával • Leggyakoribb: Bell bénulás – napokig tart, fokozatosan javul, teljes sérülés, fájdalommal, hyperacusissal társulhat, szemszárazság

VIII. agyideg – nervus vestibulocochlearis (egyensúlyi és hallóideg) • • Speciális szomatikus szenzoros Belső fül – hallás és egyensúly-érzékelés Auditoros rendszer: feltételezem, hogy tavalyról ismert!!! Hallás-kiesés: az auditoros rendszer számos állomásának sérülése okozhatja • Klinikumban lokalizációban fontos: mivel az agytörzsbe érve szinte azonnal bilaterális, ezért egyoldali kiesésnél nem szabad ellenoldali sérülésre következtetni! • Lehet vezetéses a zavar vagy szenzori-neurális • Vesztibuláris rendszer: szédülés, nystagmus

IX. agyideg – nervus glossopharyngeus (nyelv-garat ideg) • Poszterior nyelv és garat • Összefoglalva:

X. agyideg – nervus vagus (bolygóideg) • Vagus=vándorlás • Összefoglalva:

XI. agyideg – nervus accessorius (járulékos ideg) • A cervikális gv felső 5 -6 szegmenséből ered, sternomastoid és trapézizmok beidegzése (fej és váll mozgatása) • Alsó és felső motoneuron léziók esetén: – Alsó: ipszilaterális gyengeség léziótól el fordításkor – Felső: lézióval ellentett oldal felé fordításkor deficitek

XII. agyideg – nervus hypoglossus (nyelv alatti ideg) • M 1 vagy capsula interna lézió esetén ellenoldali nyelvgyengeség, míg a hypoglossus nucleus vagy ideg sérülésekor ipszilaterális a tünet

Klinikum IX. – XII. • Rengeteg tünet(együttes) • Példák: – Rekedtség – Dysarthria (artikuláció abnormális) – Dysphagia (nyelés érintett) – Érzelmi inkontinencia

Irodalom • Blumenfeld: Neuroanatomy through clinical cases 12. fejezet