Nae zkuenosti s operan lbou raz v oblasti
Naše zkušenosti s operační léčbou úrazů v oblasti horního úseku C páteře. Autoři : M. Filip, P. Linzer, F. Šámal, J. Kremr a kol. Pracoviště: Neurochirurgie KNTB Zlín, ARO + JIP KNTB Zlín, Oddělení zobrazovacích metod KNTB Zlín.
Anatomie horní krční páteře C 0 -2 Výjmečná oblast: 1. Složité anatomické vztahy 2. Životně důležité nervové a cévní struktury ( prodloužená mícha, vertebrální a basilární arterie )
Úrazy horní krční páteře 1/3 všech úrazů krční páteře 2. ½ umírá okamžitě, ½ přežívá z 90% bez poškození nervových struktur. 3. Klinická triáda : bolest, svalový spasmus a omezení hybnosti 4. Často spojeno s úrazy hlavy. 5. Diagnostické zobrazovací metody : RTG, CT, 3 D -CT, MRI, CTAG – kombinace těchto vyšetření 6. Konzervativní a operační terapie dle kliniky a zobrazovacích metod 7. Operační léčba –snaha o co nejmenší zásah ( traumatologické centrum v Liberci – špička v Evropě) 1.
Typy poranění horní krční páteře ( traumatologické centrum v Liberci – špička v Evropě) 1. Oblast cervikokraniálního přechodu (Atlantookcipitální dislokace, Zlomeniny kondylů ) 2. Zlomeniny Atlasu klasifikacedle Gehweilera ( 5 typů ) 3. Traumatická atlanto –axiální instabilita 3 typy( přední, rotační, dorsální ) 4. Zlomeniny Axisu a. Zlomeniny zubu čepovce( AA -3 typy) b. Zlomeniny isthmu C 2 (katovská-hangmanns fr. dle Effendiho 3 podtypy ) 5. Kombinované zlomeniny
Nestabilní zlomeniny zubu čepovce typ AA IIb Operační technika – přední přístup (tažný a antirotační šroub) Od roku 2007 – 9 pacientů – nejčastější operace
Nestabilní zlomeniny zubu čepovce typ AA II b + atlantoaxiální instabilita ( poškození kloubu C 1/2) Operační technika : repozice zubu čepovce a fixace tažným šroubem + přední fixace kloubů C 1/2 antirotační mechanismus pro zlomeninu zubu i kloubů.
Atlanto-axiální poúrazová přední instabilita Operační technika dle Magerla : zadní spondylodéza ( fixace kloubů C 1/2 šrouby + fůze oblouků C 1 a C 2 ( štěpy + biocement)
Kombinované poranění ( zlomeniny occipitálních kondylů se subluxací, zlomenina C 1, luxace atlantoaxiální, uzávěr a. vertebralis ) + polytrauma Diagnostika ( klinika, RTG, CT, MRI, AG)
Operační technika – Fixace CC přechodu zadním přístupem + fůze(štěpy + biocement)
Závěr: Díky diagnostickým možnostem a novým instrumentacím (Synthes) jsme schopni ošetřit tyto závažná poranění s relativně minimálním omezením operovaného. Je nutné dodržet indikační kriteria a operační postup. Nedodržení indikací a operačního postupu ohrožuje operovaného úmrtím již během operace.
- Slides: 10