N trigeminuse neuralgia Natalja Sapateva 3 kursus Selgitus

N. trigeminus’e neuralgia Natalja Sapatševa 3. kursus

Selgitus • Neuralgiad on äkiliselt tekkivad ühe närvi piirkonna valusööstud, mis kestavad sekundeid või minuteid ning esinevad sagedamini kolmiknärvi hargnemise alal.

Ülevaade • Peaaju närvide neuralgiad on kesk- ja vanemaealiste haigus. Kolmiknärvi patoloogiat esineb sagedusega ligikaudu 4 -5: 100000, naistel sagedamini kui meestel. • Kolmiknärvi neuralgia valu on patsientide jaoks ülimalt intensiivne ning elukvaliteedi alandav paroksüsmaalne nähtus: tekkivad lühiajalised elektrilööke meenutavad järsu alguse ja sama järsu lõppemisega valuhood. • Kulg peaaegu alati krooniline, spontaanset paranemist juhtub väga harva.

KLASSIKALINE NEURALGIA • Klassikaline kolmiknärvi neuralgia on tavaliselt ühepoolne haigus, mille korral valu ühel ja samal patsiendil poolt ei vaheta (ei esine nn. side-shifting’ut – s. o. inglisekeelne mõiste, mis on laialdaselt kasutatav peavalusid käsitlevas kirjanduses). • Samas peab tõdema, et väga harva võib see esineda mõlemapoolselt.

TEKKEPÕHJUSED • Etioloogia pole päris selge • Kahjustus peaks asuma perifeerses närvis, ganglionis, sensoorses juures kuni tema sisenemiseni ajutüvesse. • Läbi aegade on neuralgiate põhjuseks peetud siiski kompressiooni ehk survet, tavaliselt surub närvile mõni arter või veen.

SÜMPTOMID • Põhiliseks kaebuseks on äkki tekkiv valusööst näo piirkonnas, mis kestab mõne sekundi. Tüüpilised kohad valu tekkeks on kolmiknärvi väljumiskohad koljuõõnest näole (kulmude keskkohas, põsel ning alalõua piirkonnas). Valu võib tekkida huultes, silmas, põses või lõuas.

AVALDUMINE • Neuralgia võib avalduda vaid närvi ühe haru varustusalal või ka mitmel alal korraga. Valu võib tekkida nii päeval kui ka öösel. • Peale valuhoo lõpu, järgneb teatud refraktaarne periood, mille ajal ei ole võimalik taasvallandada uut hoogu. • Kuna valu kordub, muutub inimene ärevaks, kartes uue valusööstu tekkimist.

DIAGNOOSIMINE • Haige kaebused on tavaliselt küllalt tüüpilised, et kahtlustada neuralgiat. Selle sündroomiga ei kaasne närvi funktsiooni häireid. Iseloomulikuks on veel fakt, et neuralgilist valu saab sageli vallandada teatud manipulatsioonidega (näiteks surudes kolmiknärvi väljumiskohtadele). See on haigele ebameeldiv, kuid kinnitab diagnoosi. Lisauuringuid tavaliselt ei vajata.

RAVIVÕIMALUSED • Valikravim neuralgiate puhul on karbamasepiin. Teiseks võimaluseks on fenütoiin või baclofen. • Ärevuse ning depressiooni kõrvaldamiseks soovitatakse amitriptülliini või diasepaami.

RAVIVÕIMALUSED • Kirurgilist ravi kasutatakse harva, valdavalt juhtudel, kui valu on väga sage ja tugev ning konservatiivne ravi ei anna tulemusi: • trigeminusganglioni koagulatsioon • närvi lähedal kulgeva peene arteri poolt põhjustatud kompressiooni kõrvaldamine mikrokirurgilise tehnikaga • alkoholiblokaad • sensoorse juure läbilõikamine keskmises koljukoopas või tagumises koljukoopas

SÜMPTOMAATILINE NEURALGIA Valu on pidev, esinevad tundlikkushäired trigeminuse innervatsioonialal. Etioloogia: • Sclerosis multiplex – sensoorse juure demüeliniseerumine. • Herpes zoster – valu möödub mõne nädalaga; esineb hüpesteesia, hüpalgeesia. • Kasvajad – komprimeerivad, infiltreerivad närvi • Posttraumaatiline neuralgia – koljupõhimiku või näokolju fraktuurid neuralgia kohe/nädalate möödudes. • Põletikulised protsessid – sinusiit, hambajuure ja lõualuude mädaprotsessid, krooniline tonsilliit – valud püsivamad, vähe intensiivsed, mööduvad peale põhjuse kõrvaldamist.