n La hernia en todas sus variedades mas
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n La hernia en todas sus variedades, mas que ninguna otra enfermedad del ser humano que pertenezca al ámbito del cirujano, es la que exige la mejor combinación de la delicadeza y el conocimiento anatómico con la destreza quirúrgica n En el momento actual resulta con frecuencia difícil reconciliar la estructura de una región observada en la disección con la descripción convencional de esa misma área
ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE LA PARED ABDOMINAL
Músculos de la pared abdominal -Recto anterior -Oblicuo mayor -Oblicuo menor -Transverso
Músculos de la pared abdominal -Línea de Douglas -Linea de Spiegel -Vasos epigástricos
Músculos de la pared abdominal
CONCEPTO DE HERNIA Evaginación del peritoneo parietal a través de un orificio normal o anormal de las paredes abdominales. n Eventración: Hernia a través de una zona previamente debilitada por una intervención. n Evisceración: Protusión de visceras a través de un defecto, no cubiertas por la serosa peritoneal parietal n
CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS n ORIGEN: – Congénitas – Adquiridas n PRESENTACIÓN: – Simples – Complicadas n LOCALIZACIÓN: – Internas – Externas » » » » Inguinales (70%) Crurales Umbilicales (10%) Linea alba Ventrales Lumbares Obsturatrices, isquiáticas, perineales
ANATOMÍA PATOLÓGICA DE LAS HERNIAS n TRAYECTO. – Puerta herniaria, anillo herniario. – Según el trayecto: » Punta de hernia. » Hernia intersticial. » Hernia completa. n ENVOLTURAS: – Saco herniario. – Lipoma preherniario. n CONTENIDO: – Epiplon, delgado, grueso, trompas y ovarios, vejiga.
CLÍNICA Tumoración que aumenta con los esfuerzos o la bipedestación y que desaparece con el decúbito. n Una vez reducida se puede palpar el anillo herniario. n Dolor, alteraciones del tránsito n Evolución: n – Aumento progresivo. “Pérdida del derecho a domicilio”.
COMPLICACIONES HERNIARIAS n IRREDUCTIBILIDAD HERNIARIA – “ Hernia incoercible” – HERNIAS ADHERENTES » » » Irrecductibilidad parcial o incompleta Trastornos funcionales “Hernias por deslizamiento” – HERNIAS CON PÉRDIDA DEL “DERECHO A DOMICILIO” » Trastornos cardiorespiratorios. Neumoperitoneo terapéutico de Goñi Moreno. n INCARCERACIÓN O ATASCAMIENTO HERNIARIO – Dificultad para el transito intestinal, sin compromiso vascular
COMPLICACIONES HERNIARIAS n ESTRANGULACIÓN HERNIARIA – Obstrucción mas compromiso vascular VARIEDADES » Pinzamientos laterales n n Hernia de Richter Hernia de Littré (Divertículo de Meckel) » Estrangulación retrógrada o hernia en W – TRATAMIENTO » Quirúrgico » Cuidado con la reducción en masa o aparente
Hernia de Richter Hernia en W Reducción en masa
Tratamiento general de las hernias Reparación sin tensión n Colocación de prótesis de sustitución n
HERNIA INGUINOCRURAL
ANATOMÍA REGIÓN INGUINAL
ANATOMÍA REGIÓN INGUINAL
Hesselbach’s Triangle
CLASIFICACIÓN HERNIAS INGUINALES n n Oblicua externa o Indirecta Oblicua interna o directa Inguinoescrotal Mixta (“en pantalón”)
Diagnóstico hernia inguino-crural
Diagnóstico hernia inguino-crural
Tratamiento Hernia Inguinal Shouldice (1890 -1965) Bassini (1844 -1924) REPARACIONES ANATÓMICAS
Tratamiento Hernia Inguinal Lichtenstein (1920 -2000) REPARACIONES CON PRÓTESIS
Tratamiento Hernia Inguinal VÍA PREPERITONEAL
Tratamiento hernia crural
HERNIAS DE LA LÍNEA MEDIA
HERNIA UMBILICAL Aquella que protuye por un defecto a nivel del ombligo (distinta del onfalocele). n FORMAS CLÍNICAS: n – Infantil: 1º cinco años de vida. La mayoría cierran en los dos primeros años. – Adulto n TRATAMIENTO: – Infantil: Cirugía si anillo > 1. 5 cm. – Adulto: Siempre salvo alto riesgo quirúrgico
HERNIA UMBILICAL
HERNIA UMBILICAL Técnica quirúrgica
HERNIA EPIGÁSTRICA Protusión de tejido adiposo preperitoneal a nivel de la línea alba (desde el ombligo hasta el xifoides) n Excepcionalmente tiene saco peritoneal n TRATAMIENTO n – Sutura directa – Colocación de malla protésica
HERNIA EPIGÁSTRICA
HERNIA DE SPIEGEL
HERNIAS LUMBARES HERNIA OBSTURATRIZ HERNIA PERINEAL
HERNIAS LUMBARES
HERNIA OBSTURATRIZ
HERNIA INCISIONAL HERNIA POSTLAPAROTÓMICA LAPAROCELE EVENTRACIÓN
ETIOPATOGENIA n n De un 3 -10% de las laparotomías (hasta un 40% en intervenciones sépticas) FACTORES: – Histológicos (aponeurosis) – Técnicos (tipo de incisión, técnica y material de cierre, tensión de las suturas) – Generales (edad, obesidad, enfermedades crónicas, cirugía séptica o de urgencias, ileo postoperatorio) – Biológicos (hipoproteinemia, corticoides, quimioterapia, infección)
FISIOPATOLOGIA 1. Problemas parietomusculares 2. Problemas viscerales 3. Problemas vasculares 4 - Problemas respiratorios - Disminución del movimiento diafragmático (Ins. respiratoria crónica) - Hipertensión intraabdominal al reducirlo e hipoventilación
TRATAMIENTO MATERIAL PROTÉSICO DE REFUERZO SIN TENSIÓN
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